Dilemas ticos hacia el Final de

la Vida
 No podemos perder de vista que la
sociedad en su mayora sigue dando la
espalda a la muerte y eso es un dficit.
"Vamos a sociedades envejecidas, por lo
cual la atencin al paciente crnico y
mayor ha de ser prioritario en las polticas
sanitarias", ha sealado Bellver.
Ser anciano no significa enfermo, hay una parte de la
ancianidad que tiene que ver con la enfermedad,
pero la mayora de personas mayores llegan a una
edad bastante prolongada con una buena calidad de
vida, siempre y cuando se pueda promover bien esa
calidad de vida.
La historia de la muerte en occidente
refleja como sta ha pasado de un hecho
ntimo, domstico de intensa naturalidad
a ser causa de confusin y de fracaso.
 La confianza en los superiores designios de la
divinidad o de la naturaleza, ha sido
reemplazada por la confianza en la ciencia y la
tcnica
El morir es un proceso,
de hecho comienza
antes de la
descomposicin
orgnica y desaparicin
del cuerpo. Hay formas
de muerte social que
anticipan la ausencia,
casos como los
estigmatizados con
enfermedades como la
lepra, sida,
esquizofrenia o
demencia tipo
alzheimer.
 Podemos deducir varios puntos sobre el final de
la vida:

- Ya no es el mdico quien puede, debe y tiene que

definir lo que son vida y salud, sino el propio
individuo.

- El individuo es quien tiene el deber moral de

gestionar su vida y sus salud de acuerdo con sus
propios valores y creencias, y la sociedad tiene
que aceptar su criterio, salvo en el caso que atente
contra los derechos de otras personas.
 Comunicacin al enfermo
Comunicacin con la familia
Conduccin del proceso de cuidado del
paciente terminal
Tratamiento del enfermo
Preparacin del enfermo para la muerte
Lugar de atencin del enfermo

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Depresin
Negociacin
Aceptacin
Negacin

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Pronstico
Criterios de hospitalizacin
Calidad de vida
Enfrentamiento de la familia

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Maquinaria y Equipos

Apoyo psicolgico al paciente y la

familia

Cantidad de informacin al paciente y

la familia

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Enfrentamiento a la Muerte
Paciente
Familia
Equipo de salud

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 Ciruga paliativa en pacientes irrecuperables

Uso de tecnologa nueva o experimental

Uso racional de recursos

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 Exigencia
de tratamiento
desproporcionado

Limitacin de esfuerzos teraputicos

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Abstencin de tratamientos

Orden de no resucitar

Suspensin de tratamiento

Retiro de ventilacin mecnica

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Encarnizamiento teraputico

Cuidado del paciente moribundo

Diagnstico de muerte cerebral

Donacin de rganos

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La Ley Holandesa de 28 de noviembre de 2000
dedica un captulo a definir los requisitos del
debido cuidado:

La peticin del paciente debe ser voluntaria, este

bien informada y se mantenga en el tiempo.

Que el paciente se halle ante un sufrimiento grave,

intratable e insoportable.

Que no haya otro medio de solucionar su

situacin.
Que los puntos anteriores estn atestiguados al menos por
otro mdico independiente del primero.

Y finalmente, que el procedimiento de poner fin a la vida

sea mdicamente adecuado
Es necesario reconocer que todos los sistemas de
cuidado de la salud tienen lmites: de eficacia, de
eficiencia, de solvencia econmica y moral.
Motivos que tornan la vida limitada:
1.- Lmite Biolgico
2.- Modernidad: polucin ambiental, sedentarismo, dietas
malsanas
3.- Desarrollo tecnolgico: no es un acceso igualitario
debido a los costos.
No siempre condenar la vida es la mejor decisin, pues
la vida a medias vivida tras medidas heroicas pudiera no
ser la mejor para los que deben vivirla.

La paradoja del xito consiste en que es ambiguo.

NECESIDADES:
COMUNICACIN
SOPORTE EMOCIONAL
ACOMPAAMIENTO
SOPORTE ESPIRITUAL
SOCIOFAMILIAR
 A nivel emocional se vive una gran crisis
ocasionada fundamentalmente por las mltiples
prdidas a las que se encuentra abocado el
enfermo. La principal es la prdida de su propia
vida.
A nivel sociofamiliar se suceden cambios que
implican prdida de status, mayor necesidad de
asistencia por parte de terceros en materia de lo
cotidiano.
A nivel espiritual se vive una dura prueba de
fuego ante la confrontacin del sentido
trascendente del ser humano y del sentido de la
vida.
 Vivir hasta su mximo potencial fsico, emocional,
espiritual, vocacional y social.

Vivir independiente y alerta.

Tener alivio de su sufrimiento fsico, emocional,

espiritual y social

Conocer o rehusar conocer todo lo concerniente a su

enfermedad y su proceso de morir.
 Ser atendido por profesionales sensible a sus necesidades
y temores a sus proceso de aproximacin a la muerte,
pero competentes en su campo y seguros de lo que
hacen.

Ser el eje principal de las decisiones en su etapa del final

de la vida

Que no se prolongue el sufrimiento indefinidamente ni

se apliquen medidas extremas y heroicas para sostener
sus funciones vitales.
 Hacer el mejor uso creativo de su tiempo

Que las necesidades y temores de sus seres queridos sean

tenidas en cuenta en el manejo de proceso, antes y
despus de su muerte

Morir con dignidad, tan confortablemente y

apaciblemente como sea posible.
 Muerte Digna: muerte con todos los alivios mdicos
adecuados y los consuelos humanos posibles = Ortonasia

Ortonasia: muerte en buenas condiciones, con molestias

aliviadas
 Eutanasia: Una muerte buena y digna. accin u omisin
por parte del mdico con intencin de provocar la muerte
del paciente por compasin

Eutanasia activa: accin positiva que provoca la muerte del

paciente

Eutanasia pasiva: Dejar morir intencionalmente por

omisin de cuidados o tratamientos que son necesarios y
razonable
 Eutanasia voluntaria: con consentimiento del paciente

Eutanasia involuntaria: sin consentimiento del paciente

Suicidiomdicamente asistido: proporcionar un mtodo de

suicidio (receta de barbitricos), al paciente, fsicamente
capaz y que acta bajo su responsabilidad
 Distanasia: muerte en malas condiciones, con
dolor, molestias y sufrimiento, con
encarnizamiento teraputico

Encarnizamiento teraputico: aplicacin de

tratamientos intiles o desproporcionados
molestos o caros

Futilidad: todo aquello que al paciente no le

produce un beneficio, sino un perjuicio
 Paciente grave: La enfermedad o condicin
representa una amenaza potencial para su vida.

Enfermo terminal: Habitualmente es un enfermo

grave pero, con dao progresivo e irreversible. No
susceptible de tratamiento conocido