ASSISTED REPRODUCTIVE

TECHNOLOGY (ART)
( Teknologi Reproduksi Bantuan )

Dr. Daniel Saranga, SpOG

Bagian Obstetri & Ginekologi
Universitas Tadulako
 PENDAHULUAN
Mnrt SPI 12% (3jt) psgan infertil di Ind.
Kemajuan teknologi kedokteran penanganan
masalah infertilitas sdh smkn maju
Secara grs bsr penanganan infertil.diklpkkan :
Induksi ovulasi
Inseminasi buatan/IUI (suami atau donor)
Teknologi Reproduksi Bantuan(TRB/ART)
IVF-ET,GIFT,ZIFT,ICSI
 Definisi ART/TRB
Secara umum ART meliputi prosedur:
ART/TRB : Teknik2 dibdg kedokteran u/
m.bantu proses reprod.dg tujuan u/ meng-
atasi hambatan2 bertemunya sel telur &
spermatozoa shg terjd konsepsi pd psgn
infertil.
-pengambilan sel telur dr ovarium
-mempertemukan dg spermafertilisasi
-hsl konsepsi dipindahkan ke kav.uteri
 IVF-ET (Invitro Fertilization-
Embryo Transfer)

Edward-Steptoe (78) Inggris by tabung I

Norfalk-Amerika Serikat (81) by tabung I
RSAB Harapan Kita-Jkt (88) by tabung I
IVF-ET Prosedur fertilisasi dg menginduksi
ovulasi dg obat hormonal kmd ambil sel telur dr
ovarium lalu dipertemukan dg spermatozoa
hingga terjd fertilisasi,inkubasi hsl konsepsi spi
terjd pembelahan sel pd tkt tertentu kmd di
pindahkan kedlm kavum uteri mell kan.serviks
 Indikasi & Syarat
Indikasi :-Kerskan ke-2 tuba
-Fk.suami/kualitas sperma jelek
-Fk.serviks
-Fk.imunologik
-Infertilitas yg tdk diket.penyebab.
-Infertilitas krn endometriosis
Syarat2 untuk pasutri :
1.Tlh dilakukan pengelolaan infert.lengkap
2.Terdpt indikasi yg sangat jelas
3.Memahami seluk beluk prosedur sec.umum
4.Menandatangani informed consent
5.Mampu biayai prosedur spi persalinan &m.bsrkan bayi.
 Langkah-2 IVF-ET

Stimulasi ovulasi oosit >1

Preparasi spermamasturbasi diproses
Petik ovumtransvag.USG/Laparoskopi
Fertilisasiinkubasi spi membelah
Tandur alih embrio/transfer48j ssdh fert.
Luteal supportprogesteron
Test kehamilan kira2 13 hr stlh transfer
GIFT (Gamet Intrafallopian Tube
Transfer)

Salah 1 btk modif.fertilisasi invitro

Pertama dilakukan o/ Ricardo Asch 84 di San
Antonio,Texas
Perbedaan dg IVFproses konsepsiterjd sec
alamiah dalam tbh wanita,bukan di Lab/diluar
Indikasi hampir sm dg IVF-ET kecuali bhw pihak
wanita memp.setidaknya 1 saluran tuba yg berfs
baik & faktor kepercayaan/agama yg tdk
menghendaki konsepsi diluar tbh wanita.
 GIFT (Lanjutan)

Stimulasi ovulasi = IVF ttp ovum pick-up

dilakukan sec.laparoskopi,sperma suami yg
sdh diproses diltkkan bersama dg 4 oosit
dlm medium inseminasi kmd dimsk kan
bersm ke tuba/fimbria mell kateter via
laparoskopi, diharapkan fertilisasi terjd di
fimbria & berjln ke kavum uteri seperti
kehamilan normal jd lbh fisiologis dp IVF-ET
ttp teknik ini sdh banyak ditinggalkan.
 ZIFT (Zygote Intrafallopian Tube
Transfer)

Salah 1 btk modif. IVF konvensional yi.

Memindahkan hsl konsepsi tingkat
zigot (pembelahan 2 sel) kedlm tuba yg
terbuka mell laparoskopi
Kerugian ZIFT proses pemindahan zigot
membthkan laparoskopi & prosedur bedah
minor, disamping biaya lbh mahal
MICROMANIPULATION (SUZI & ICSI)

Teknik ini dilakukan pd psgn2 yg meng

alami mslah infertil berat terutama fk.pria
SUZI teknik manipulasi mikro dg
menyuntikkan 4-5 sperma ke rgg vitellina
ICSI teknik manipulasi mikro dg
menyuntikkan 1 sperma lsg ke sitoplasma
oosit
Indikasi:semua kel.sperma berat (obstruk
si,varikokel,duktus ejak abn,postop/vasek)
 Langkah-langkah prosedur ICSI
Stimulasi ovulasi = dg metode ART lain
Ekstraksi sperma masturbasi atau
pembedahan (MESA,PESA,TESE)
Petik ovum = dg metode ART lain, oosit
dibersihkan dr kum.ooforus & korona
radiata sec mekanik & enzimatik
Manipulasi mikro & fertilisasi dg ICSI
Proses konsepsi sljtnya =dg ART lain
Transfer embrio ke kav.uteri =ART lain.
 ICSI (Lanjutan)

American Society of Reproductive Medicine

pd th 96 mempublikasikan angka kebrhslan
ICSI spi fertilisasi = 50%, spi std pembelahan
80%, ttp hanya 15-20% yg mampu lahir
menjadi bayi sehat
Hsl kehmlan ICSI Jan 96-Juni97= 30,6%
Angka kecacatan bayi ICSI tdk berbeda dg
angka kecacatan hamil normal.
 Pemilihan metode ART/TRB
Tergtg: Paramtr spermatozoa awal &
hsl tuaian stlh persiapan/proses
sperma dan kelainan pihak istri
IUI/GIFT/ZIFT bl fk imunologis & fk
lendir serviks + ttp 1 tuba minimal hrs
berfs baik
IVF/ICSI bl ada fk tuba,rwyt IVF gagal &
fk sperma
 PENUTUP

Perkbgan ART/TBR pd penanganan inferti

litas mengalami kemajuan pesat dlm 10 th
terakhir terutama berhslnya teknik ICSI
Dg seleksi klien yg >teliti,teknik ART seperti
IUI & IVF msh mempunyai tempat u/
diterapkan
Klinik ART sebaiknya disediakan pelayan an
IUI,IVF-ET,ICSI sbg metode alternatif.