KASUS

Tn.A (40thn) datang ke RS dr.M.Yunus Bengkulu pada tanggal 6 juni September2011

jam 09.20 WIB dengan keluhan sakit kepala disertai rasa berat ditengkuk,sakit kepala
berdenyut. Pada saat dilakukan pengkajian oleh perawat M,klien mengatakan sakit
kepala,sejak 5hari sebelum masuk RS.Klien mengatakan adanya perdarahan dari
hidung,sakit kepala timbul setelah melakukan aktivitas yang berat,klien merasa
pusing,dan kelelahan,lemas,gelisah,keletihan.klien mengatakan kesulitan bernapas.
Selain klien mengatakan sakit kepala dan pusing timbul perlahan-lahan,terus menerus
dan beraktivitas.klien juga mengatakan ia merasakan mual dan muntah sehingga tidak
nafsu makan,dia hanya mampu menghabiskan porsi setiap kali makan
(pagi,siang,malam). Klien mengatakan pandangannya menjadi kabur. Klien
mengatakan pernah menderita penyakit hipertensi,DM. klien mengatakan ada riwayat
alergi terhadap makanan. Riwayat merokok 1 bungkus perhari. Klien juga
mengatakan ada anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan. Seperti
jantung,hipertensi,obesitas,dll.
Pada pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh perawatM didapatkan data :
Pada pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh perawatM didapatkan data :
keadaan umum lemah,letih,danklien tampak gelisah.TTV : TD =
150/100mmHg. ND= 120x/m ,RR=32x/m,S= 38oC, BB= 66(turun 4 kg dari 70
kg menjadi 66kg),TB = 155cm.Turgor kulit buruk (tidak elastis),kuku pucat,
dan sedikit sianosis,mukosa bibir kering dan pucat,dipsnea,adanya
epistaksis,adanya kelemahan otot. Atau perubahan mental. Pada leher
terdapat bising karotis,adanya suara napas tambahan : ronchi,wheezing.
Pada abdomen terdapat bising dan peristaltic dan adanya edema.
Hasil foto rontgen menunjukkan pembesaran jantung,vaskularisasi,atau
aorta yang lebar. Hasil EKG menunjukkan adanya pembesaran ventrikel
kiri,pembesaran atrium kiri,dan adanya penyakit jantung koroner/aritmia.
Sedangkan dari hasil laboratorium fungsi ginjal terdapat urine lengkap
(urinalisa) dan asam urat. Kemudian pada pemeriksaan echocardiogram
tampak adanya penebalan dinding ventrikel,dan terjadi dilatasi dan
gangguan fungsi sistolik dan diastolik.
PENGKAJIAN
IdentitasKlien:
Nama : Tn. A
Umur : 40 tahun
JenisKelamin ; Laki-laki
Agama : Islam
Suku/bangsa : Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan: Petani
Status perkawinan : Kawin
Alamat : Jl. BasukiRahmat
Tanggalmasuk RS : 6 September 2016
Tgl. Pengkajian : 6 September 2016
RuangDirawat : Melati
No. RMK : 211204
DiagnosaMedis : Hipertensi
 Penanggungjawab
Nama : Ny. S
Alamat : Jl. BasukiRahmat
Pekerjaan : PNS
Status : Istri
 RIWAYATPENYAKIT

KeluhanUtama
Tn.A (40th) dating ke RS.dr.M.Yunus Bengkulu
pada tanggal 6 September 2016 jam 09.20
WIB dengan keluhan sakit kepala, disertai rasa
berat di tengkuk, sakit kepala berdenyut.

 RiwayatPenyakitSekarang

Faktor pencetus: klien mengatakan sakit kepala muncul setelah

melakukan aktivitas yang berat. Sifat keluhan; klien mengatakan sakit
kepala dan pusing muncul perlahan-lahan,terus menerus dan
bertambah dengan aktivitas.
Lokasi dan sifatnya: menyebar. Munculnya Keluhan : klien mengatakan
sakit kepala sejak 3hari sebelum masuk RS.Keluhan saat pengkajian:
klien juga mengatakan adanya perdarahan dari hidung,klien merasa
pusing,dan kelelahan,lemas,gelisah,keletihan,klien mengatakan
kesulitan bernapas,klien juga mengatakan ia merasa mual dan muntah
sehingga tidak nafsu makan,dia hanya mampu menghabiskan porsi
setiap kali makan (pagi,siang,malam). Klien mengatakan
pandangannya menjadi kabur.

 Riwayatpenyakitdahulu
Klien mengatakan pernah menderita penyakit
Hipertensi,DM. klienmengatakan ada riwayat
alergi terhadap makanan.Riwayat merokok 1
bungkus perhari.

Riwayatkesehatankeluarga
klien mengatakan ada anggota keluarga yang
menderita penyakit keturunan seperti
jantung,hipertensi,obesitas,dll.

 PEMERIKSAANFISIK
KeadaanUmum
Klien tampak lemah, klien tampak letih dan klien tampak gelisah.
BB : 66Kg(turun 4kg dari 70kg menjadi 66kg)
TB: 155cm

Tanda-tandavital
TD: 150/100 mmHg
ND: 120 x/menit
RR: 32 x/menit
S :38 oC
Kulit
Turgor kulit: lambat(tidak elastis)
 Mulutdantenggorokan
Mukosa bibir : kering dan pucat.
Leher
Terdapat bising karotis,adanya suara napas tambahan
seperti ronchi,wheezing
Pernapasan
Adanya dipsnea,epistaksis dan kelemahan otot.
Abdomen
Terdapat bising dan peristaltic dan adanya edema.

 PEMERIKSAANPENUNJANG
Hasil Foto rongten : menunjukan pembesaran
jantung
Hasil EKG : menunjukkan adanya pembesaran
ventrikel kiri,pembesaran atrium kiri
Hasil Laboratorium : fungsi ginjal terdapat urine
lengkap (urinalisa),
Echocardiogram : tampak adanya penebalan
dinding ventrikel
 Data
DS:
Klien mengatakan adanya perdarahan dihidung.
Kien mengatakan merasa pusing.
Klien mengatakan merasa kelelahan
Klien mengatakan merasa lemas.
Klien mengatakan merasa gelisah.
Klien mengatakan kesulitan bernapas.
 DO:
Klien tampak gelisah
Klien tampak letih.
Klien tampak lemah.
- Tandatanda vital :
TD: 150/100 mmHg
ND: 120 x/menit
RR: 32 x/menit
S : 38 Co
Turgor kulit lambat(tidak elastis)
Kuku pucat dan sedikit sianosis
Pada leher terdapat bising karotis.
Adanya suara napas tambahan.
Ronchi,wheezing.
Pada abdomen adanya edema.
 Etiologi
Peningkatan afterload,
vasokonstriksi,Hipertrofi,dan iskemiamiokardia
Masalah
Resiko tinggi terhadap penurunan curah
jantung.
 DS:
klien mengatakan sakit kepala sejak 3 hari sebelum
masuk RS.
klien mengatakan sakit kepala timbul setelah
melakukan aktivitas yang berat.
klien mengatakan merasa pusing.
Klien mengatakan merasa gelisah.
klien mengatakan pandangannya menjadi kabur.
Klien mengatakan merasakan mual dan muntah.
DO:
Klien tampak gelisah
klien tampak lemah
klien tampak letih
 TTV
TD: 150/100mmHg
RR:32x/m
ND:120x/m
S : 38 Co
Pada pemeriksaan Echocardiogram tampak
adanya penebalan dinding ventrikel,dan terjadi
dilatasi dan gangguan fungsi sistolik dan diastolik.
 Etiologi Nyeriakut :sakit kepala.

Peningkatan tekanan vaskuler serebral pada

region sub oksipital
Nyeriakut :sakit kepala.