Oleh:

dr. Annisa Noer Dewi

DPJP:
dr. Hj. Rika K., SpOG
dr. Rio SpPD

RSUD 45 KUNINGAN
TAHUN 2017
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. E
Usia : tahun
Alamat :
Pekerjaan :Ibu Rumah Tangga
Pendidikan :
Tanggal Masuk : 27 April 2017
Tanggal Meninggal : 28 April 2017
Ruang perawatan : ICU

Nama Suami : Tn. A

Usia : tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan :
ANAMNESIS
Keluhan utama : Gerakan janin tidak dirasakan

Pasien mengaku hamil 7 bulan,anak kelima, keluar cairan dari

jalan lahir pada pukul 15.00 WIB (90 menit SMRS). Keluhan tidak
disertai mules atau keluar bercak darah dari jalan lahir.
Pasien juga mengeluh sesak napas. Sesak dirasakan sejak 2
hari SMRS namun pasien masih dapat tidur dengan nyenyak.
Keluhan sesak pernah dirasakan sebelumnya, yakni sejak 1 tahun
terakhir. Sesak terasa bila pasien beraktivitas berat. Pasien tidur
dengan 1-2 bantal, merasa cepat lelah bila berjalan kaki jauh atau
naik tangga. Keluhan tidak disertai nyeri dada tembus ke punggung
atau pun menjalar ke lengan kiri.

 RPD :
Pasien mengaku memiliki riwayat penyakit gagal jantung sejak 1
tahun yang lalu, dan pernah berobat ke dokter spesialis jantung, diberikan
obat Furosemid dan Renapar, namun saat ini sudah tidak kontrol teratur.
Pasien tidak memiliki riwayat TB paru atau keluarga yang memiliki
penyakit tersebut. Pasien sudah disarankan oleh bidan untuk cek dahak
namun belum berhasil.. Hasil rontgen terakhir menyatakan thorax pasien
kardiomegali dan Susp. Bronkiektasis.
Pasien tidak memiliki riwayat asma, penyakit alergi, dan tidak
memiliki riwayat kencing manis.
Riwayat kehamilan sebelumnya, pasien melahirkan anak pertama
pada usia kehamilan 7 bulan, dan anak pertama meninggal pada usia 1 hari.
Anak kedua dan ketiga dilahirkan pada usia kehamilan cukup bulan dan
hidup sampai saat ini. Kehamilan keempat pasien megalami Kehamilan
Ektopik Terganggu. Kehamilan sekarang pasien rutin kontrol ke bidan.
 RIWAYAT
OBSTETRI
Kehamilan Penolong Cara BB JK Tahun Keadaan
ke- persalinan
1700
1 Bidan spontan 2001 Hidup
gr
 Riwayat Haid
HPHT : Lupa
TP :
Siklus Haid : Teratur
Lama Haid : 5-7 Hari
Banyak Haid : Biasa
Menarche : 14 Tahun
 Prenatal Care
Dilakukan di : Bidan dan Dokter
Kandungan
Jumlah kunjungan: 11 kali

Kontrasepsi Terakhir :
KB Suntik
Keluhan Selama Hamil :
Tidak ada
Timeline
2 hari 90 menit
SMRS SMRS
Ketuban
Sesak pecah, sisa
jernih

Mulas -

Gerak janin
+
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum :
Kesan sakit :Sakit Berat
Kesadaran : CM (E4M6V5)
Tanda Vital :
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Respirasi : 28x/m
Heart Rate : 120x/m
Suhu : 36,5 C
Kepala : anemis +/+, sklera ikterik -/-
Leher : KGB ttb, JVP meningkat
 Thorax : Normochest, Bentuk dan Gerak Simetris
Cor : Bunyi Jantung I-II Murni Reguler (murmur-, gallops -)
Pulmo : Bronkovesikuler ka=ki, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen : Cembung gravida, lembut. Hepar dan lien sulit dinilai
Ekstremitas : Akral hangat, CRT>2detik, edema pedis +/+
 STATUS
OBSTETRIKUS

Pemeriksaan luar
TFU : 25 cm
Leopold 1: teraba keras Ketuban jernih
Leopold 2: Punggung
kanan
Pemeriksaan
Leopold 3: Lunak Dalam tidak
Leopold 4: Konvergen dilakukan
His : -
Djj : 135 x/menit
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium : hemotologi rutin,
kimia klinik, elektrolit, CT-BT, HIV rapid test,
HbSAg, D-Dimer, SADT
EKG
Pemeriksaan Radiologi : Thorax PA
Hasil pemeriksaan laboratorium
Hematologi Rutin
o Hemoglobin : 12 g/dl
o Leukosit :9.890 /mm3
o Trombosit :190.000 /mm3
o Hematokrit :36.3%
EKG
DIAGNOSIS
G5P3A1 gravida 28-29 minggu dg KPD
PENATALAKSANAAN
Konsul dr. Nursyamsi, Konsul dr.Rio SpPD:
Sp.OG:
02 2-4 l/min via nasal canule
IVFD RL 500cc/24 jam
Inj. Cefotaxime 2 x 1 gr IV Diet
TKTP
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad malam
Quo ad functionam : dubia ad malam
 Kamis, 26 April 2017
VK KETERANGAN (bidan)
Subjective Sesak napas berkurang, mulas -, gerak janin (+), keluar air-air
sedikit
Objective Kes : CM
TD : 90/60 mmHg
HR: 118 x/m
R:28x/m
S:36 C
BJA 145x/m reguler

Hasil Lab Terlampir

Assesment G5P3A1 gravida 28-29 minggu dg KPD
CHF Fc II III
Suspek Bronkiektasis dd/ TB Paru

Planning Terapi lanjut

 Hasil pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Interpreta
si
Hemoglobin 12gr % 12,0-16,0 gr% N
Leukosit 9.890/mm3 4500-11.000/mm3 N
Trombosit 190.000/mm3 150.000-450.000/mm3 N
Hematokrit 36,3% 35,0%-47,0% N
GDS 80 mg/dL N <100 mg/dL N
SGOT 16U/L <31 U/L N
SGPT 14 U/L <34 U/L N
Ureum darah 10 mg/dL 15-40 mg/dL
Kreatinin darah 0,4 mg/dL <0,9 mg/dL
N
Na 139 mmol/L 135-145 mmol/L
N
K 3,2 mmol/L 3,5-5,1 mmol/L

Cl 107 mmol/L 95-110 mmol/L
N
HIV Nonreaktif
HbsAg (-), serologi HIV hasil belum keluar
HBsAg Negatif
N
Troponin I 0,02 ug/L <0,11ug/L
Senin, 20 Maret 2017
(pukul 14.45 WIB)

Os pindah ke ICU
 Senin, 20 Maret 2017
(pukul 15.30 WIB)
Os apneu , BJA tidak ditemukan RJP + Assist
Bagging 5 siklus

HR 34, Respirasi , SpO2 0 %

EKG Asistol
Epinephrin 1 amp iv

RJP + Assist Bagging Pk. 16.00 Os dan bayi

dinyatakan meninggal oleh dokter jaga ruangan ( dr.
Yanti)
 TIMELINE

IGD R. Dahlia ICU

Ketuban Pk. 09.00 Terpasang

pecah TD 90/70=syok dobutamin
Sesak kardiogenik dan vascon
TD 110/70 Sesak bertambah = Resusitasi
BJA CHF FC III-IV + maksimal
135x/m ALO Meninggal
reguler Pk. 12.00
Nyeri dada = UAP
Pk.14.00
BJA 50x/m = gawat
janin
JAM TD N R S

10.0 90/60 144 31 36

0
10.3 90/70 144 32 26 OBSERVA
0
11.15 90/70 140 33 37,3
SI
11.30 100/70 122 29 37,4
11.45 100/70 120 29 37,4
12.0 Tidak 152 30 37
0 terdengar
12.15 Tidak 143 30 37
terdengar JAM TD N R S

12.3 Tidak 125 30 37 14.45 90/60 144 31 36

0 terdengar
15.0 90/70 144 32 26
13.0 50/p 128 30 37 0
0
15.15 90/70 140 33 37,3
13.15 50/p 126 31 37,1
15.30 100/70 122 29 37,4
13.3 60/p 133 30 37,1
16.0 meninggal
Diagnosis akhir
Syok Kardiogenik
Unstable Angina Pectoris
CHF FC III-IV + ALO
G5P3A1 gravida 28-29 minggu dg IUFD