LARINGOTRAQUEITIS

O
CRUP
LARINGOTRAQUEITIS o CRUP

DEFINICION
Enfermedad respiratoria aguda de inicio sbito, de
la edad peditrica , se refiere a la inflamacin de la
laringe y la trquea. Aunque los signos de las vas
respiratorias bajas estn ausentes, la tpica tos de
ladrido estar presente
Caractersticas:
Presencia de un grado variable de tos perruna o
metlica, disfona, estridor y dificultad respiratoria.
ETIOLOGIA
(>) virus parainfluenza tipos 1, 2 y 3
(<) sincitial respiratorio y adenovirus,
influenza A y B, Echovirus, Micoplasma
Excepcionalmente: enterovirus, sarampion,
parotiditis, rhinovirus y difteria

Se autolimita, sin embargo

algunos casos evolucionan
a dificultad respiratoria
severa
 EPIDEMIOLOGIA

De 6 a 36 meses Es ms comn en La historia

los varones, con familiar es un
(3meses a
una relacin factor de riesgo,
preescolares)
hombre: mujer de as como el
Raro en mayores aproximadamente tabaquismo de los
de 6 aos 1,4: 1 padres
 LARINGITIS O CRUP

Se trasmite por
Gotitas de pflge

Incidencia mayor en
invierno

De forma epidmica
 PATOGENESIS
Produce estrechamiento de
Los virus que causan crup
la trquea en la regin Adems de esta obstruccin
suelen infectar el epitelio de
subgltica, esta porcin de "fija", la obstruccin
la mucosa nasal y farngea
la trquea est rodeada por dinmica de la trquea
inicialmente y luego
un anillo cartilaginoso extratorcica por debajo del
propagarse localmente a lo
firme, de tal manera que anillo cartilaginoso puede
largo del epitelio
cualquier inflamacin da ocurrir cuando el nio
respiratorio hasta la laringe
lugar al estrechamiento de lucha, llora o se agita
y la trquea
la va area

ESTRIDOR
DISFONA
En casos severos, la va area
subgltica puede reducirse a un La evaluacin laringoscpica
dimetro de 1 a 2 mm. Adems de los pacientes durante la
Las cuerdas vocales y tejidos del edema e hinchazn de la laringotraquetis aguda
larngeos tambin pueden mucosa, los exudados fibrinosos muestra enrojecimiento e
edematizarse y, ocasionalmente, las hinchazn de las paredes
seudomembranas pueden laterales de la trquea.
acumularse sobre las superficies
traqueales y contribuir al
estrechamiento de la va area
CUADRO CLNICO

Dominado por Disfona

12-48h
Febre Aparece en un
cuadro Gripal O
Disfonia rinofarngeo
Tos perruna
estridor

Irritacion nasal
Congestin
Coriza
3M-3
 LARINGITIS O CRUP

cianosis intermitente, cianosis

permanente, paro respiratorio
Etapa IV

signos de hipoxia e hipercapnia,

inquietud, ansiedad, palidez,
Etapa III diaforesis y taquipnea.

estridor espiratorio continuo, participacin de los

msculos accesorios de la respiracin con
Etapa II retraccin subcostal, intercostal y supraesternal.
Taquipnea con Fase inspiratoria prolongada

Fiebre, ronquera, tos perruna y

Etapa I estridor inspiratorio
 Objetivos:
pronta identificacin de pacientes con obstruccin significativa de
las vas respiratorias superiores
EVALUACION Identificacin de condiciones similares al crup
Buscar la comodidad del nio porque la ansiedad y el nio aumentan
el esfuerzo inspiratorio y exacerba el estrechamiento subglotico

Apariencia general: nio cmodo, activo, ansioso, tranquilo? Hay

estridor en reposo (obstruccion significativa), posicin de olfateo
Calidad de la voz
Grado de dificultad respiratoria: taquionea, hipoxemia, signos de
esfuerzo respratorio
EXAMEN Examen pulmonar:estridor presente en reposo o solo con
agitacin?
FISICO Estado de hidratacin: Disminucin de la ingesta oral y el aumento
de las prdidas insensibles de fiebre y taquipnea puede dar lugar a
la deshidratacin
componentes del examen que son tiles para distinguir
el crup de otras causas de obstruccin aguda de la va
area superior

Postura preferida - Los nios con

epiglotitis usualmente prefieren sentarse
en el "trpode" o "posicin de oler"

Examen de la Rojo cereza, epiglotis hinchada, sugestiva de epiglotitis

orofaringe por los La faringitis, tpicamente mnima en la
laringotraquetis, puede ser ms pronunciada en
siguientes signos: epiglotitis o laringitis
Salivacin excesiva, sugestiva de epiglotitis aguda,
absceso periamigdalino o absceso retrofarngeo
Membrana difterica
Asimetra de amgdala o desviacin de la vula
sugestiva de absceso periamigdalino
Lnea media o hinchazn unilateral de la pared farngea
posterior sugestiva de absceso retrofarngeo
EVALUACION DE LA GRAVEDAD
No importa qu sistema se utiliza para evaluar la gravedad,
la presencia de retracciones de la pared torcica y estridor
en reposo son las dos caractersticas clnicas crticas.

LEVE MODERADO SEVERO

Estridor en Estridor en reposo
Tos perruna
reposo Retraaciones
Disfonia
Retracciones graves
Estridor al esfuerzo suaves Ansiedad, agitacin
Retraccin o fatiga
Poca o ninguna
subcostal al llanto
agitacin
RADIOGRAFIA DE TORAX
AP: muestra un estrechamiento subgltico,
comnmente llamado el "signo de campanario"
LATERAL: sobredistensin de la hipofaringe
durante la inspiracin y la turbidez subgltica
 LABORATORIOS

HEMOGRAMA MICROBIOLOGIA

La confirmacin del diagnstico

etiolgico no es necesaria para la
No esta asociado con ninguna
mayora de los nios con crup, ya
alteracin especfica en las
que el crup es una enfermedad
qumicas sricas
autolimitada que normalmente
requiere solo terapia sintomtica
 DIAGNOSTICO

CLINICO

Tos
Presencia de
estridor

Ni las radiografas ni las radiografas pueden

las pruebas de ser tiles para excluir
laboratorio son otras causas si el
necesarias para diagnstico est en
hacer el diagnstico cuestin
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EPIGLOTITIS
ausencia de tos perruna y la presencia de ansiedad que est fuera de
proporcin con el grado de dificultad respiratoria. Muy febril, plido, txico y
mal apariencia, suele babear

abscesos periamigdalino o retrofarngeo

pueden presentar babeo y la extensin del cuello y diversos grados de
toxicidad, tos perruna ausente
Cuerpo extrao
aparicin repentina de asfixia y sntomas de obstruccin de las vas
respiratorias superiores en un nio previamente sano
Si se aloja en la laringe: disfona y estridor
Si se traga y se aloja en el esfago: tos perruna y estridor inspiratorio
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Reaccin alrgica o edema angioneurtico agudo

Inicio rpido sin antecedentes de sntomas de resfriado o fiebre. Produce edema de los
labios y la lengua, urticaria erupcin cutnea, disfagia sin disfona, y a veces estridor
inspiratorio

Lesin en las vas respiratorias superiores

La herida de las vas respiratorias por humo o quemaduras trmicas o qumicas debe
ser evidente a partir de la historia. El nio tpicamente no tiene fiebre o prodrome viral.

Anomalas de las vas respiratorias superiores

Laringomalacia, parlisis de la cuerda vocal, estenosis subgltica congnita ,
hemangioma subgltico y papilomas larngeos.
Curso ms crnico con ausencia de fiebre y sntomas de la enfermedad del tracto
respiratorio superior, a menos que la presentacin se deba a la exacerbacin del
estrechamiento de las vas respiratorias del impacto de una infeccin viral
concomitante
 TRATAMIENTO
LEVE MODERADO SEVERO

poca o ninguna Nebulizacin con Oxigeno por

terapia adrenalina ms mascara a 4lt por
pueden tener Dexametazona minuto
mejora con el aire 0.3mg/kg IM Adrenalina
humidificado o nebulizada
dosis nica de Prednisolona 1-2 Corticoide como
dexametasona oral mg/kg crup moderado
(0,15 a 0,6 mg / kg, o Considerar
dosis mxima de 10 intubacin
Budenosida 2mg
mg) puede reducir HOSPITALIZACION
nebulizada
la necesidad de
tratamiento
 Los nios con crup moderado / grave cuya condicin empeora o no mejora como se
esperaba despus del tratamiento con epinefrina nebulizada y corticosteroides

Necesidad de oxigeno suplementario

Poca ingesta oral y grado de deshidratacin

HOSPITALIZACION

Menores de 6 meses
CRITERIOS DE

Capacidad de la familia para comprender las instrucciones relativas al

reconocimiento de las caractersticas que indican la necesidad de regresar para el
cuidado

Capacidad de la familia para regresar para el cuidado (por ejemplo, distancia del
hogar al lugar de cuidado, tiempo / condiciones de viaje)

Visitas peridicas al servicio de urgencias dentro de las 24 horas

 Ningn estridor en reposo
Criterios de alta
Oximetra de pulso normal
Buen intercambio de aire
Color normal
Nivel de conciencia normal
Capacidad de tolerar la via oral
 PRONOSTICO

Los sntomas de Menos del 5% de

crup se resuelven los nios con crup
La mortalidad es
en la mayora de los requieren
rara, ocurriendo en
nios en tres das, hospitalizacin, y
<0,5% de los nios
pero pueden entre los, 1 a 6%
intubados
persistir hasta una requieren
semana intubacin
 COMPLICACIONES

Hipoxemia e insuficiencia respiratoria

Edema pulmonar

Neumotorax

neumomediastino
 BIBLIOGRAFIA
Approach to the management of croup: Author : Charles R Woods,
MD, MS; Section Editors; Sheldon L Kaplan, MD, Ellen M Friedman,
MD. Deputy Editor Mary M Torchia, MD. Disclosures. Literature
review current through: Oct 2013. | This topic last updated: Jul 16,
2012
Clinical features, evaluation, and diagnosis of croup: Author
Charles R Woods, MD, MS. Section Editors, Sheldon L Kaplan, MD,
Gregory Redding, MD, Ellen M Friedman, MD. Deputy Editor, Mary
M Torchia, MD. Disclosures. Literature review current through: Oct
2013. | This topic last updated: Nov 6, 2012.
LARINGITIS. CRUP Y ESTRIDOR. M.C. Torres Hinojal, J.M. Marugn
de Miguelsanz. Pediatria Integral. Organo de expresin de la
Sociedad Espaola de Pediatria Extrahospitalaria y Atencin
Primaria. Volumen XVII, Numero 5, Junio 2013