Sindrom parkinson

Tremor

Akinesis

bradikinesis

Klasifikasi
1. Primer ( idiopatik ) ( paling
sering )
2. Secunder ( simptomatis )

3. Sindr. Plus ( Para parkinson )

Primer ( idiopatis )
Paling sering
paralisis agitans
Sekunder ( Simptomatis )
Arteriosclerosis iskemia otak
Anoksia otak Obat- obatan
Zat toksik infeksi otak
Paraparkinson ( gejala hanya sebagian )
Peny. Wilson huntingtown,
Hidroceph normo tensip
 Pathologinya
1. Lewy bodies
2. Lesi subst nigra
3. Reduksi Dopamin subst nigra
Etiologi / patologi
1. Diduga
Zat toksik

Virus

Penuaan dini

2. Neurotoksin
MPTP (1 methil, 4 phenil,1236 tetrahidropenidil )
Parkinson ( 14 hari )
3. Pestisida ( herbisisda )

4. Genetik , Lingk ( air minum, Tani pestisida, air raksa,

Zeng, Kg, Cu )

- Mutasi gen, Alfa synuclein khrom 4 ( Dominan )

- Gen Parkin pd chroms 6 ( autosom resesif )

5. Stres oksidatif , Free radikal bebas ( subst nigra )

6. Mitochondria - defek prod energi

- Lewy bodies degradasi prot intra sel

Akumulasi protein

sel
 HYPOTESIS
DEGN NEURONAL - Free radical
- Neurotoksin

1. Radical bebas : Oksidasi enzimatik Dopamin

Neuron Nigrostriatal
Peroksida ( H2O2 )
Gagal pelindung stress oxidf
2. Neurotoxin : MPTP
Sel Subt Nigra/locus cereleus
Tdk serang Alfa/gamma
motor neuron
DOPAMIN SRTIATUM Syndrom Parkinson

Belum diketahui. Bagaimana Alfa

Bagaimana Gamma

GGL Basalis -Kumpulkan program gerakan

-Melakukan gerakan

Cerebellum Evaluasi infor Pelaks Gerakan

Monitor n koreksi gerakan
TREMOR o/K inhibisi gamma motor neuron
aktifs alfa mtr halus
aktift gerk involunter

Tremor
RIGIDITAS Aktifitas alfa mtr neuron

Rigiditas ( tonus )
Kegagalan Ggl basalis + cerebellum

Tract cortico-thalamo-spinalis

Corn ant ( med Spinalis )

1. inhibisi gamma mtr neuron
2.aktifitas alfa motor neuron
 Tujuan therapi
1. Jgk pendek : - hilangkan / kurangi gjl
- Pulihkan stsbilitas

2. Jgk panjang - pertahankan efektifitas terapi

- cegah komplikasi

catatan : - Bila ringan/tdk ggu tunda terapi

- Bila timbul fenomena on off
- Inmobilisasi
- Kurangi obat perlahan
- Lepodopa BBB Dopamin
 Inhibisi Nigrostriatal Exitasi
( dopamin ) ( nigrostriatal ) ( cholinerg )

Levodopa Conversi Dopamin

DOPA decarboxilase

Conversi Dopamin - Otak

- Perifer : med spin ( Mtr neuron )
Nause, Orthost hipotensi
 Agar L Dopa di perifer # side efek

L- dopa + Carbidopa # tembus BBB

+ Benzerazide # tembus BBB

Side efek L- Dopa

Nausea, Muntah, Abdominal distres

Postural hipotensi Tensi duduk berdiri

Aritmia cordis Betha bloker (propanolol )

Diskinesis - atethosis - Distonia

- Chorea - Mioclonus
- Ballismus - Akatisia
Chorea leher / muka plg sering dosis
Fluctuasi respon ( On off phenomen, Wearing off )
- lebih mudah terjadi usia mudah

- Fenomen On off ( Mobilitas inmobilitas )

Berikan - dosis Selegiline
- dosis Agonis dopaminergic
- Levodopa (Slow release )

- Fenomena wearing Off

- Levodopa (susteined release )
- dosis agonis dopaminergic
- berikan selegiline
Distonia waktu off
Distonia waktu pagi buta
Nyeri saat off Berikan agonis
dopamin
Distress pernapasan

Diskinesia dosis puncak dosis agonis dopamin

Diskinesia bifasik dosis agonis dopamin