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Indicaciones para

Leucorreduciones
6 de Junio 2016

TUHI. Nstor Zani


nestoralbertozani@gmail.com
11-2645-9327
Prctica Transfusional UBA Tecnicatura Universitaria
Hemoterapia e Inmunohematologa -
Leucorreduccin
El Servicio de Hemoterapia deber
elaborar procedimientos para el
cumplimiento de este objetivo.

Hemocomponente Leucorreducido: Es el
componente obtenido por la remocin
de la mayor parte de los leucocitos de
la unidad de sangre original.
Glbulos rojos leucorreducidos
Plaquetas leucorreducidos
Tcnicas de Leucorreduccin

Filtracin del Hemocomponente

Congelacin del Hemocomponente


Lavado del Hemocomponente
Centrifugacin del Hemocomponente
Esquema de Filtrado Tamizado - Adhesin
Entrada de sangre

Prefiltro: retiene
Vista lateral microagregados

Filtro principal: retiene


leucocitos y plaquetas

Salida de sangre, tras la


retirada de leucocitos y
plaquetas
Filtracin
Modalidades
Segn el momento de filtracin
Prealmacenamiento
Postalmacenamiento
Segn el lugar de filtracin
Laboratorio
Al lado de la cama del paciente
Filtros de leucorreduccin
Filtracin

AABB
< 5 x 106 / unidad en 100%

Consejo de Europa
< 1 x 106 / unidad en 90%
ETIQUETADO PRODUCTOS LEUCORREDUCIDOS

Leucorreduccin
Los componentes sanguneos leucorreducidos
debern estar rotulados como Producto
Leucorreducido.
Libres de leucocitos
Los componentes sanguneos libres de leucocitos,
debern estar rotulados como Producto libre de
leucocitos
Complicaciones transfusionales
implicadas por la infusin de leucocitos
Reaccin febril transfusional no hemoltica.
Aloinmunizacin y refractariedad a trasfusiones de plaquetas.
Enfermedad de Injerto vs. Husped.
Inmunomodulacin.
Aumento de recidivas o complicaciones tumorales.
Infecciones bacterianas como reactivaciones virales.
CMV al igual que otras virosis (VHV, HTLV I y II).
Tripanosoma Cruzi.
INDICACIONES Leucorreduccin
Reaccin febril transfusional no hemoltica.
Prevencin de CMV.
Prevencin Aloinmunizacin Anticuerpos HLA Antgenos
Plaquetarios.
Los componentes celulares destinados a receptores
neonatales y/o intrauterina.
Los componentes celulares a pacientes sometidos a
Trasplantes y/o inmunocomprometidos.
Transfusin Domiciliaria. Ambulatoria y/o intradialisis (Normas
Argentinas)
REACCION FEBRIL NO HEMOLITICA
CONDUCTA TRATAMIENTO - PREVENCIN

INTERRUMPIR LA TRANSFUSION

DESCARTAR UNA REACCION HEMOLITICA

MANTENER LA VIA PERMEABLE

ADMINISTRACION DE ANTITERMICOS

TRANSFUSION DE COMPONENTES CELULARES


LEUCODEPLETADOS POR FILTRACION
Normas Argentinas
Leucorreduccin
Cuando estn destinados a la prevencin de
reacciones transfusionales febriles no hemolticas,
debern ser preparados por un mtodo que
reduzca el nmero de leucocitos en el componente
final a menos de 5 x 108. Cuando estn destinados
a otros propsitos como prevencin de CMV o
aloinmunizacin de HLA debern ser preparados
por un mtodo que reduzca el nmero de
leucocitos en el componente final a menos de 5 x
106.
Hemocomponentes leucorreducidos
Concentrado Eritrocitario

Parmetros Valores Frecuencia


Leucocitos residuales <1x106/unidad 1% 90%
CE

Debe contener >85% de los hemates previos a


la leucorreduccin
Leucocitos residuales <5x106/unidad 1% mnimo de 4
AABB unidades/mes
Transfusin
Normas Argentinas
intrauterina
Transfusin intrauterina: la frecuencia y volumen del
componente a transfundir es responsabilidad del equipo
mdico tratante con participacin del mdico
hemoterapeuta.
Se debe usar concentrado de glbulos rojos de grupo 0,
que no sean incompatibles con los anticuerpos maternos.
Los componentes utilizados debern estar leucorreducidos
e irradiados los componentes celulares usados para
transfusin intrauterina sern irradiados y leucorreducidos.
Idealmente CMV negativo.
Normas Argentinas
Transfusin Domiciliaria
Requisitos:
Solicitud por escrito de la prctica, realizado por el mdico de cabecera en el formulario convencional e
indicando en el tem Observaciones que la misma ser efectuada en el domicilio.
Firma del Consentimiento Escrito para la prctica por parte del paciente o de un representante legal del mismo.
Ser obligatorio la presencia del mdico hemoterapeuta durante todo el acto transfusional, quien deber contar
con medicamentos, materiales y equipamiento disponibles como para poder asistir al paciente ante una eventual
complicacin derivada de la terapia transfusional.
Las unidades de componentes celulares a transfundir deben estar leucorreducidas por filtracin.
Sera aconsejable que el paciente dispusiera de un sistema de traslado de emergencia al que eventualmente se
podra convocar. De no contar el paciente con el mencionado sistema, este servicio debe ser contratado por el
equipo que realiza la transfusin.
La prctica deber quedar registrada en el Libro de Transfusiones del establecimiento al que pertenece el
equipo mdico que realiz la transfusin domiciliaria, en la ficha de receptor del paciente, la evolucin de
prctica en su historia clnica.
Para las transfusiones que se realizan en un Servicio de Dilisis, si el mismo posee en su plantel profesional un
mdico Hemoterapeuta; debern existir dos convenios por escrito, uno entre el servicio de dilisis y el mdico
hemoterapeuta, y otro con el servicio que provee los hemocomponentes. Se debern observar todos los requisitos
exigidos para las prcticas de transfusin ambulatoria.
Receptor neonatal Normas Argentinas
Los componentes celulares destinados a receptores
neonatales de menos de 1200 g debern ser
seleccionados o procesados para reducir el riesgo de
infeccin por citomegalovirus cuando el neonato o la
madre fueran anti-CMV negativos o si esta informacin
fuera desconocida. Se utilizaran componentes CMV
negativos o leucorreducidos dentro de las 24 hs. de
obtenidos, por medio de filtros especficos.
Se recomienda irradiar los componentes que reciban estos
neonatos.
TRANSFUSION PLAQUETARIA

Sobre Aloinmunizacin
Plaquetas leucoreducidas reducen aloinmunizacin en
pacientes con transfusin o embarazo previo.
Uso de leucoreduccin reduce pero no elimina
aloinmunizacin y la refractoriedad.
TRANSFUSION PLAQUETARIA
Infeccin de Citomegalovirus (CMV) Post-transfusional
Clasicamente se transfunde plaqueta CMV- a pacientes
que reciben transplantes, neonatos y leucemicos
Estudios recientes demuestran que plaquetas
leucoreducidas (<5.0 x 106 leucocitos) previene infeccin
CMV
Afersis provee plaquetas leucoreducidas con o sn
filtracin
Ventajas Filtracin
Prealmacenamiento No fragmentacin
de leucocitos
No liberacin de
Momento adecuado / Tiempo de
almacenamiento citoquinas
Sistema de filtracin
Mnimo 2 hs post-extraccin (aprovecha la en circuito cerrado
capacidad fagoctica de los leucocitos)
Se recomienda antes de 48hs para evitar la
No retraso de la
fragmentacin de los leucocitos transfusin ante las
urgencias
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCION
La transfusin de sangre es un procedimiento mdico confiable que brinda claros beneficios a los pacientes. Sin embargo, se
debe tener en cuenta que existen algunos riesgos asociados a la transfusin. Entre los riesgos ms conocidos se incluyen la
posibilidad de transmisin de enfermedades infecciosas y las reacciones de rechazo relacionadas con errores en el
procedimiento de transfusin. Por otra parte, en los ltimos aos se ha observado cierto nivel de riesgo relacionado con la
presencia de glbulos blancos en las unidades de sangre para transfusin.
En la ltima dcada, varios estudios han sugerido que la transfusin de sangre deprime al sistema inmunolgico de los
receptores. La evidencia sobre la disminucin inmunolgica surge de la observacin de que las transfusiones mejoran las
posibilidades de supervivencia luego de recibir un trasplante renal. Por otra parte, se observ que las transfusiones aumentan
el riesgo de infecciones postoperatorias. Muchos investigadores opinan que los glbulos blancos que estn presentes en las
unidades de transfusin favorecen la depresin del sistema inmunolgico del receptor.
Por lo tanto, en algunos pases se han implementado programas para reducir la cantidad de glbulos blancos en la sangre
destinada a transfusiones
Desde el ao 1999, en Canad se aplica un programa de leucorreduccin universal. El procedimiento de leucorreduccin se
realiza por medio de la filtracin de la sangre. Este mtodo permite una importante disminucin de la cantidad de glbulos
blancos en cada unidad de sangre. La leucorreduccin por filtracin puede lograr una cada de cuatro unidades logartmicas
en la concentracin de glbulos blancos.
"Debido a la existencia de un debate sobre la efectividad de la leucorreduccin, nosotros realizamos un estudio para
determinar la asociacin entre la leucorreduccin y el riesgo de muerte en una poblacin con alto riesgo postoperatorio que
recibe transfusiones de sangre", indicaron los especialistas del Centro de Investigacin de las Transfusiones de la Universidad
de Ottawa (Canad).
Los profesionales analizaron los casos de 14.786 personas que haban recibido transfusiones entre los aos 1998 y 2000. Si
se tiene en cuenta que el programa de leucorreduccin se aplica desde el ao 1999, se observaron dos grupos de personas,
los que recibieron sangre leucorreducida (7.804 pacientes) y los que recibieron unidades de sangre sin leucorreduccin (6.982
pacientes).
Los resultados indican que el riesgo de muerte intrahospitalaria es ms bajo luego de la aplicacin del programa de
leucorreduccin comparado con el perodo de control (odds ratio de 0,87). La frecuencia de episodios de fiebre baj
significativamente luego de leucorreduccin (odds ratio de 0,86) y tambin baj el uso de antibiticos (odds ratio de 0,90).
"Nosotros observamos una disminucin en la mortalidad asociada con la implementacin del programa de leucorreduccin
universal. Tambin registramos una cada importante en la proporcin de pacientes que sufren al menos un episodio de fiebre
y una reduccin en el uso de antibiticos. Por lo tanto, la filtracin de leucocitos aparece asociada con importantes beneficios
para la salud", sealaron los investigadores en un reciente artculo publicado en la revista Journal of the American Medical
Association.
Ms all de los resultados de esta investigacin, el debate sobre la conveniencia de la leucorreduccin universal se basa en el
anlisis de los beneficios y en la evaluacin de los costos. En este sentido, se debe tener en cuenta que si bien existen
algunas ventajas asociadas con la filtracin de leucocitos, tambin se debe considerar el impacto econmico del
procedimiento de leucorreduccin universal.
En un artculo editorial publicado en la misma revista, los doctores Howard Corwin y James AuBuchon, del Centro Mdico
Dartmouth-Hitchcock (New Hampshire, Estados Unidos) destacaron: "Por el momento, los beneficios de la leucorreduccin
deben ser considerados como potenciales. La decisin de adoptar una poltica de leucorreduccin universal que implica un
enorme costo y desvo de atencin no se puede tomar en base a los datos disponibles hasta ahora. La decisin de adoptar la
leucorreduccin universal en los Estados Unidos se podra tomar en un contexto que apunte a un nivel de riesgo cero en el
suminstro de sangre. Sin embargo, sera conveniente dirigir los recursos hacia la disminucin de otros riesgos bien
documentados relacionados con la transfusin de sangre".
Referencia: Herbert P, Fergusson D, Blajehman M, Wells G, Kmetic A, Coyle D, et al. Clinical outcomes following institution of the canadian universal
leukoreduction program for red blood cell transfusion. Journal of the American Medical Association; 289 (15): 1941-1949. (16 de abril de 2003)