PUERPERIO

Periodo de reclusin que

transcurre durante el parto e
inmediatamente despus, pero
por lo general el termino se utiliza
para referirse a las siguientes seis
semanas
HUGHES, 1972
 clasificacin
Inmediato (1as 24 horas)
Mediato (primeros 10 das)
Tardo (42 a 48 das post parto)
Remoto (completan 2 aos )
 Cambios uterinos
Vasos uterinos.
Embarazo incremento de circulacin uterina
Arterias y venas insercin placentaria, crecen

Despus del parto vasos extrauterinos disminuyen

Vasos intrauterinos, vasos grandes reabsorben
Sustitucin por vasos pequeos
 Cuello uterino
Orificio cervical externo: se contrae, y cuello uterino
aumenta de espesor y se forma nuevamente un
canal
Aspecto nunca vuelve a ser igual: depresiones
bilaterales en el sitio de las laceraciones.

Segmento uterino inferior

Adelgazado, se contrae y retrae
Durante semanas se convierte de una subestructura
definida del tero en un istmo uterino casi
imperceptible
 Involucin del cuerpo uterino
Expulsin de la placenta fondo a nivel de la
cicatriz umbilical
Cuerpo uterino miometrio cubierto de serosa
y decidua basal.
Compresin de vasos aspecto isqumico.
tero grvido
2 das post parto se encoge. 2 semanas
desciende a pelvis verdadera.
4 semanas Tamao origina
Puerperio inmediato 1000 g
1 semana despus 500 g
Final de 2 semana 300 g
Despus 100 g o <
Disminucin del tamao de la clula
 Entuertos
Primpara: contraccin tnica
Multpara: contraccin vigorosa a intervalos
Dolores aumentan con paridad y succin
del seno materno. Liberacin oxitocina
Disminuyen al 3 da
 Loquios
Desprendimiento del capa superficial necrosa de
la decidua, origina una secrecin vaginal de
cantidad variable.
Eritrocitos, decidua desprendida, clulas
epiteliales y bacterias.
Lochia rubra: 1 das, color rojo, sangre
Lochia serosa: despus de 3 o 4 das palidecen
Lochia alba: 10 da, color blancuzco o
amarillento, mezcla de leucocitos y reduccin
de lquidos
 Regeneracin endometrial
Capa basal adyacente al miometrio origina
al endometrio nuevo.
Aparece gracias a: proliferacin de vestigios
glandulares endometriales y estroma del
tejido conectivo interglandular.
Regeneracin es rpida, excepto el sitio de
insercin de placenta
1 a 3 semanas
 Sitio de insercin placentario
Involucin 6 semanas
Inmediato al parto tamao de la
mano
2 semana 3 a 4 cm
Proceso exfoliativo atenuacin del
sitio de implantacin gracias al
crecimiento endometrial
 Cambios de las vas urinarias
Embarazo incremento agua extracelular
Puerperio incremento de diuresis
2 y 5 da coincide con perdida de hipervolemia
residual del embarazo

Vejiga mayor capacidad e insensible a la presin de

liq. intravesical
Es comn que: Distencin excesiva, vaciamiento
incompleto y orina residual excesiva
Analgesia, epidural o raquidea
Urteres y pelvis dilatadas restablecen 2 a 8
sem.
Infecciones orina residual, bacteriuria en vejiga
traumatizada, dilatacin de la pelvis y urteres
ATENCION DE LA MADRE DURANTE
EL PUERPERIO
 ATENCION INTRAHOSPITALARIA
Presin arterial y pulso cada 15 min.

Volumen hemorragia vaginal.

Masaje uterino.

Observacin en caso de anestesia regional o

general.
 De ambulacin temprana
Ventajas:

Menos complicaciones vesicales y

estreimiento.

Reduce la frecuencia de trombosis venosa

puerperal y embolias pulmonares.
 Cuidados de la vulva:
Instruir a la mujer a que limpie la vulva de la
porcin anterior hacia la posterior (de la vulva
hacia el ano).
La aplicacin de una bolsa de hielo en el
perineo ayuda a reducir el edema y el dolor
durante las primeras horas despus de la
episiotoma.
 Funcin vesical:
Retencin urinaria con distencin vesical
excesiva constituye una complicacin
frecuente en el puerperio temprano.
En mujeres con distencin vesical excesiva se
coloca una sonda a permanencia hasta que se
resuelva los factores causales.
 Molestias ulteriores:
Durante los primeros das despus del parto
vaginal, la mujeres se sienten molestas por la
amplia variedad de razones como son los
entuertos, episiotoma y laceraciones. Es til
administrar codena 60 mg, aspirina 600mg. O
paracetamol 500mg. De preferencia
combinados a intervalos frecuentes hasta
cada 3 horas durante los primeros das
despus del parto.
 Depresin:
Decaimiento emocional.
Molestias del puerperio inmediato.
Fatiga por falta de sueo.
Angustia sobre su capacidad de atender al
recin nacido.
Temor de ser menos atractiva.
 Dieta: No existen limitaciones en la
alimentacin en las mujeres que han tenido
un parto vaginal.
Neuropatas obsttricas: la compresin del
plexo lumbosacro durante el trabajo de parto
origina una neuralgia intensa o dolor tipo
calambre que se extiende a lo largo de ambas
piernas.
 Vacunas:
La mujer D-negativa que no ha sido
inmunizada y tiene un RN D-positivo debe
recibir 300 microgramos de inmunoglobulina
anti D poco despus del parto.
Mujeres que no son inmunes a la rubeola o el
sarampin, son candidatas para la vacuna
combinada de sarampin-parotiditis-rubeola.
 Atencin domiciliaria:
La mejor regla a seguir es el sentido comn,
despus de 2 semanas se puede reanudar el
coito segn el deseo y sensacin de bienestar
de la paciente. Es importante explicar que la
alimentacin del seno materno orina un
periodo prolongado de supresin de
estrgenos con la resultante atrofia y
sequedad vaginal, reduciendo la lubricacin
vaginal durante el estimulo sexual.
 Seguimiento:
Cuando reciben el alta, las mujeres que han
tenido un parto y un puerperio normales,
pueden reanudar la mayor parte de sus
actividades.
Lo ideal es que la madre atienda y alimenta al
neonato, con la ayuda del padre, para ello la
madre deber permanecer en casa con el
recin nacido, lo que le impide trabajar o
estudiar de tiempo completo.
 Una visin humana del puerperio
Vamos a considerar el puerperio como el periodo transitado entre el
nacimiento del bebe y los dos primeros aos, aunque
emocionalmente haya una progresion evidente entre el caos de los
primeros dias en medio de un llanto desesperado- y la capacidad
de salir al mundo con un bebe a cuestas.
Para intentar comprender los vericuetos energeticos, emocionales y
sicologicos del puerperio es necesario reconsiderar la duracion real
de este transito especificamente al hecho de que los famosos 40
dias estipulados ya no sabemos por quien ni para quien-tienen
que ver solo con una histrica veda moral para salvar a la
parturienta del reclamo sexual del varon. pero ese tiempo
cronolgico no significa psicologicamente un comienzo ni
un final de nada