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sigue siendo la Rx de trax. Sin embargo esta tiene sus limitaciones . Es normal en
10 a 15% de los pacientes sintomticos con probada enfermedad pulmonar
infiltrativa, hasta en 30% de los pacientes con bronquiecatasias y cerca del 60% de
los pacientes con enfisema incipiente.
Por esa razn la tomografa de trax y la tomografa de alta resolucin pulmonar
(TACAR) ayudan a aclarar el problema en estas situaciones.
TC torcica de alta resolucin (TCAR)
En qu consiste
Estudio del trax que intenta optimizar la representacin anatmica pulmonar.
Esto se logra conunas caractersticas tcnicas diferentes a las utilizadas en la TC
torcica convencional: grosor decorte muy fino, algoritmo de reconstruccin de
alta frecuencia espacial, tiempo de corte muy breve,elevado miliamperaje... Se
realiza generalmente efectuando cortes nicos a intervalos espaciadosy por tanto
no se explora la totalidad del trax. La TCAR de rutina se obtiene durante la
plenainspiracin suspendida, aunque tambin puede efectuarse como
complemento en espiracinforzada para identificar zonas pulmonares con
atrapamiento areo. Por lo general en la TCAR nose utiliza contraste ev. Sin
embargo, a menudo este estudio se realiza despus de haber hechouna TC
torcica convencional en la que se ha podido utilizar este contraste ev
La TACAR que tiene una sensibilidad de 95 por ciento y una especificidad cercana al 100%,
puede a menudo proveer ms informacin que la Rx de trax o que la TC convencional.
Indicaciones
La TCAR se utiliza fundamentalmente para:
rea perilinftica es la parte perifrica del LPS o reas perilinfticas son asiento de
enfermedades localizadas en los linfticos de los septos interlobulillares (por ejemplo sarcoidosis,
linfangitis carcinomatosa, edema de pulmn).
Patrn dominante: reticular, nodular, alta densidad (alta atenuacin) (vidrio esmerilado,
consolidacin), baja densidad (baja atenuacin) (enfisema, quistes)
Localizacin dentro del LPS (centrolobulillar, perilinftico, al azar).
Distribucin dentro del pulmn: hay predominio por compromiso de las zonas superiores versus
las inferiores, centrales versus perifricas.
Hay hallazgos adicionales? (derrame pleural, adenomegalias, bronquiectasias por traccin)
Estos hallazgos morfolgicos deben combinarse con la historia clnica del paciente y el examen
fsico.
Cuando se estudia un paciente con TACAR debemos saber qu estamos buscando en un
grupo muy seleccionado de pacientes.
Las enfermedades comunes como neumonas, embolias de pulmn, edema de pulmn
cardiognico ya han sido descartados antes con la clnica y la radiologa convencional.
Por lo tanto las enfermedades menos comunes como la sarcoidosis, neumonitis por
hipersensibilidad, histiocitosis de clulas de Langerhans, linfangitis carcinomatosa, neumonitis
intersticial usual (UIP), y muchas otras se transforman en diagnsticos frecuentes en la TACAR.
ATRN RETICULAR.
En el patrn reticular hay muchas lneas como resultado del engrosamiento de los
septos interlobulillares o de la fibrosis como en el panal de abejas.
Engrosamiento Septal
El engrosamiento del intersticio pulmonar por lquido, fibrosis, o infiltracin por clulas da como
resultado un patrn reticular porque se pueden visualizar anormalmente engrosados y densos los
septos interlobulillares. Este engrosamiento puede ser liso, homogneo como en el edema
intersticial de la insuficiencia cardiaca (lneas B de Kerley en la Rx de trax) (Figura 3), en la
carcinomatosis linfangtica (Figura 4), linfoma o proteinosis alveolar (Figura 5); o puede ser
nodular como tambin se puede ver en carcinomatosis linfangtica y linfoma pero tambin en
sarcoidosis y silicosis.
Figura 3. Engrosamiento septal y opacidades en vidrio esmerilado de distribucin gravitacional
en un paciente con edema pulmonar cardiognico.
En el edema pulmonar cardiognico hay una combinacin de engrosamiento homogneo de los
septos y opacidad en vidrio esmerilado de distribucin gravitacional. El edema pulmonar
cardiognico generalmente combina engrosamiento septal lineal u homogneo y opacidades en
vidrio esmerilado de distribucin gravitacional o perihiliar. Tambin se suele ver engrosamiento
del intersticio peribroncovascular y cisural. Los hallazgos adicionales aqu son cardiomegalia y
derrame pleural.