DROGODEPENDENCIAS

INTRODUCCIN
1. Conceptos bsicos en el fenmeno de
las drogodependencias
2. Ejemplo de un caso clnico
1. Conceptos bsicos en el fenmeno de las drogodependencias
1.1. Droga
1.2. Clasificacin de las sustancias
1.3. Adicciones comportamentales
1.4. Drogodependencia
1.5. Diferencias entre uso y abuso
1.6. Politoxicomana
1.7. Intoxicacin
1.8. Sobredosis
1.9. Dependencia
1.9.1. Fsica
1.9.2. Psicolgica
1.9.3. Caractersticas
1.9.3.1. Sndrome de abstinencia
1.9.3.2. Tolerancia (cruzada y condicionada)
1.10. Desintoxicacin
1.11. Deshabituacin
1.12. Recada
1.13. Patologa dual: Trastornos de Personalidad
1.1. Concepto de droga
 O.M.S.
Cualquier sustancia, que
introducida en el organismo vivo,
puede modificar una o ms de las
funciones de ste
Ley 4/1997 de Prevencin y Asistencia en
Materia de Drogas
(Junta de Andaluca)

Aquellas sustancias, naturales o

sintticas, cuyo consumo puede generar:

Adiccin o dependencia
Cambios en la conducta
Alteracin de la percepcin de la realidad
Disminucin de la capacidad volitiva
Efectos perjudiciales para la salud
1.2.Clasificacin de las
sustancias
1.2.1. Por su origen: Natural o sinttica
1.2.2. Por la codificacin sociocultural de
su consumo: Legal o ilegal
1.2.3. En funcin del consumo
1.2.4. En funcin de los efectos sobre SNC
1.2.5. Clasificacin Paradgica
1.2.1. Por su origen: Natural o sinttica

Drogas Naturales
No precisan sustancias precursoras:
- Hongos
- Alucingenos
- Cerveza
- Vino
Drogas Semisintticas
Drogas Sintticas
1.2.1. Por su origen: Natural o sinttica

Drogas Naturales
Drogas Semisintticas
Se producen a partir de una base vegetal,
mediante un proceso qumico:
- Cocana
- Herona

Drogas Sintticas
1.2.1. Por su origen: Natural o sinttica

Drogas Naturales
Drogas Semisintticas
Drogas Sintticas
Se fabrican nicamente a travs de un
proceso qumico en un laboratorio:
- LSD
- Speed
 No
Institucionalizadas Institucionalizadas

Venta legal Venta sancionada por la

Uso normativo ley
Generan problemas Generan alarma social
sociosanitarios Conllevan delincuencia
o marginalidad
Fumada (tabaco)
Va oral (Alcohol)
Aspirada (Cocana)
Inhalada (Pegamentos)
Inyectada (Herona)
 Entorpecen
Depresoras: el funcionamiento
del cerebro
Alcohol
Opiceos Reacciones:
(herona, morfina, metadona)
Tranquilizantes
(pastillas para calmar la ansiedad) Desinhibicin
Adormecimiento
Estimulantes cerebral
Perturbadoras Pueden producir
coma
 Aceleran
Estimulantes el funcionamiento
del cerebro
Estimulantes mayores
(anfetaminas, cocana) Reacciones:
Estimulantes menores
(nicotina, xantinas o cafena)
Dificultad para
Dormir
Hiperactividad
Perturbadoras
 Distorsionan
Perturbadoras: el funcionamiento
del cerebro
Alucingenos
(L.S.D, mescalina) Reacciones:
Derivados del cannabis
(hachs, marihuana, cannabis)
Drogas de sntesis Distorsiones
(xtasis) perceptivas
Alucinaciones
Inhalantes
(acetona, bencenos)
 Psicotxicas/ No psicotxicas

Prohibidas
Legales Autorizadas
Ilegales

Duras
Adictivas Blandas
No adictivas
1.3. Concepto de adicciones
 1.3. Concepto de adicciones
comportamentales
Son adicciones en las que no existe una
sustancia, sino un comportamiento que
provoca dependencia:
Juego
Internet
Comprar
Mvil
Televisin
Videojuegos
1.5. Diferencias entre uso y
abuso
1.5. Diferencias entre uso y abuso
1.5. Diferencias entre uso y abuso

Cuando se produce una relacin con las sustancias

o con la actividad adictiva
En la que bien:
Cantidad
Frecuencia
No se detectan consecuencias inmediatas sobre:
El consumidor
Su entorno
1.5. Diferencias entre uso y abuso

Tipos:
Experimental: La motivacin principal es la
curiosidad
Ocasional: Se consume espordicamente por
factores sociales o presin del grupo de iguales
Episdico: El uso durante un tiempo ante situaciones
sociales o psicolgicas
1.5. Diferencias entre uso y abuso

Es el consumo de cualquier sustancia que se

realiza ante una situacin en la que, por
pequea que sea la cantidad, puede generar
riesgos y daos
1.5. Diferencias entre uso y abuso

Cuando se establece una relacin con las

sustancias o la actividad adictiva
En la que bien por:
Cantidad
Frecuencia
Se producen consecuencias negativas sobre:
Consumidor
Entorno
1.6. Concepto de politoxicomania
1.6. Concepto de politoxicomania

Coexistencia de una dependencia

a varias sustancias y/o
actividades adictivas
1.7. Concepto de intoxicacin
 1.7. Concepto de intoxicacin

Es un sndrome clnico reversible

que provoca un trastorno
comportamental y orgnico, tras
la exposicin reciente a una
sustancia en grandes cantidades
1.8. Concepto de sobredosis
1.8. Concepto de sobredosis

Exceso de la dosis tolerable en un

individuo dependiente
1.9. Concepto de dependencia
1.9. Concepto de dependencia

Es el estado
Fsico
Psquico
Social
que resulta del consumo continuado de una o
varias sustancias o actividades adictivas
Objetivo:
- Mantener efectos agradables
- Evitar efectos desagradables
1.9. Dependencia

1.9.1. Fsica
1.9.2. Psicolgica
1.9.3. Caractersticas
1.9.3.1. Sndrome de abstinencia
1.9.3.2. Tolerancia (cruzada y
condicionada)
1.9. Dependencia
1.9.1. Fsica

Se produce cuado el organismo est

habituado a la presencia constante de
una sustancia
El sujeto necesita mantener cierto
nivel de sustancias en sangre para
funcionar con normalidad
Si el nivel de sustancia desciende se
produce el sndrome de abstinencia
1.9. Dependencia
1.9.2. Psicolgica

Es una compulsin o deseo irresistible

por consumir una sustancia o realizar
una actividad adictiva
Objetivo:
Mantener un estado emocional
agradable
Librarse de un estado emocional
desagradable
 1.9. Dependencia
1.9.3. Caractersticas I

Disminucin
Deseo intenso por consumir de la
o realizar
capacidad
la actividad adictiva
de control

Sndrome
de
abstinencia
Tolerancia
1.9. Dependencia
1.9.3. Caractersticas II

Abandono de
Aumento del
otras fuentes
tiempo para
de placer
el consumo

Resistencia del consumo

a pesar de conocer sus efectos
perjudiciales
1.9. Dependencia
1.9.3.1. Sndrome de abstinencia

Conjunto de signos y sntomas, observables

clnicamente, que se generan al interrumpir
de manera brusca el consumo habitual de
una sustancia, o el mantenimiento de la
actividad adictiva

Niveles:
1. Fsico
2. Psicolgico
3. Social
1.9. Dependencia
1.9.3.1. Sndrome de abstinencia

Niveles:

1. Fsico: malestar, cefaleas, nauseas,

vmitos, temblores extremidades
2. Psicolgico: depresin, irritabilidad,
nerviosismo
3. Social: dependencias al ambiente y a las
relaciones sociales establecidas alrededor
del consumo de sustancias o de la
actividad adictiva
1.9. Dependencia
1.9.3.1. Sndrome de abstinencia condicionado

El drogodependiente, despus de
la desintoxicacin, emite signos
y sntomas del sndrome de
abstinencia ante la presencia de
estmulos que haban estado
presentes en el momento de la
administracin de la droga
1.9. Dependencia
1.9.3.2. Tolerancia (cruzada y condicionada)

Es la adaptacin del organismo a una

cantidad determinada de sustancia,
de forma que necesita aumentar
continua y gradualmente la dosis
para conseguir los mismos efectos
1.9. Dependencia
1.9.3.2. Tolerancia cruzada

Fenmeno por el que s una sustancia

se consume en repetidas ocasiones,
no slo aparece tolerancia a la
misma, sino tambin a otra
sustancia cuyos efectos sobre el
organismo son similares
Ej. Alcohol y barbitricos
1.9. Dependencia
1.9.3.2. Tolerancia condicionada

Consiste en modular los efectos de

una droga por medio de seales
ambientales en el momento de la
administracin de la droga
La respuesta condicionada que se
produce es designo opuesto a los
efectos de la droga
1. 10. Desintoxicacin
1. 10. Desintoxicacin

El tratamiento de las drogodependencias se

inicia con la superacin del sndrome de
abstinencia

El abuso de alcohol
Benzodiazepinas

causar la muerte si no se trata de forma

adecuada
1. 10. Desintoxicacin

En el caso de la herona los pacientes

acostumbran a sobrevalorar los efectos

En el caso de la cocana, los adictos

infravaloran la posibilidad de recada
debido a la ausencia de sntomas de
abstinencia fsicos
1. 10. Desintoxicacin

Se inicia un programa de control de estmulos

eliminar todo el material relacionado con el

consumo de drogas:
Msica
Pster
Comic
1. 10. Desintoxicacin

La superacin del sndrome de abstinencia

es ms fcil de alcanzar si el
drogodependiente est activo todo el da

Tareas:
1. Rgimen de actividad a lo largo del da
(deseos y deberes)
2. Qu cosas no convienen hacer
(inactividad)
1. 10. Desintoxicacin

La superacin del sndrome de abstinencia

es ms fcil de alcanzar si el
drogodependiente est activo todo el da

Discutir en la sesiones:
1. Qu se puede hacer cuando el deseo es
intenso
2. Qu hacer cuando este nervioso o tenga
dolores
3. Qu hacer si tiene insomnio
1.11. Deshabituacin
1.11. Deshabituacin

Proceso psicolgico por el que pasa un

drogodependiente para conseguir:
Eliminar
Controlar
Modificar
Las causas
Incitan
Mantienen
El consumo
1.11. Deshabituacin

Los estmulos ambientales provocan

deseos de consumir llegando incluso
a alcanzar S.A.C

Naltrexona
1.12. Recada
1.12. Recada
Volver a consumir transcurrido un periodo de
tiempo
Existen una serie de variables que van a
aparecer y que hay que tener en cuenta
para disear estrategias para prevencin de
recadas

1. Situaciones
2. Estados de nimo negativos
3. Actitudes, pensamientos y sentimientos
1.13 Patologa Dual
1.13 Patologa Dual

Coexistencia de abuso o
dependencia de sustancias o
adiccin comportamental,
con trastorno mental
ESTUDIOS
 La prevalencia de los
trastornos de personalidad
en los drogodependientes se
sita en porcentajes:
46% en los alcohlicos
68% dependientes a
opiceos
 Incidencia:

Calsyn, Fleming, Wells, Saxon, 1996; Craig, 1988; Gutirrez,

Sez, Gonzlez, Fernndez y Bobes, 1998; Khantzian y Treece,
1985; Kosten, Rousanville, Kleber, 1982; Snchez, 2001; San
Narciso, Carreo, Prez, lvarez, Gonzlez y Bobes, 1998;
Sol, Guerra, Cami y Tobea, 1984)

Entre el 22% y el 61% de

drogodependientes presentan
criterios para el diagnstico de
trastorno antisocial de la
personalidad
 INTERRELACION ENTRE TRASTORNO
ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD Y EL CONSUMO
DE DROGAS

1. HIPOTESIS DE LA AUTOMEDICACIN
2. CONSUMO DE DROGAS CONLLEVA
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
3. TRASTORNOS DE PERSONALIDAD COMO
RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO
APARECE CONSUMO DE DROGAS
4. AMBOS TRASTORNOS RELACIONADOS EN
UN ESPECTRO GENERAL DE
TRASTORNOS
 HIPOTESIS DE LA
AUTOMEDICACIN
Propone que los trastornos por
dependencia de drogas son el
resultado de la existencia de una
alteracin biolgica de origen
gentico o adquirido, que forzara
al adicto a consumir drogas como
un proceso de autotratamiento de
la patologa que padece
EL CONSUMO DE DROGAS CONLLEVA
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

CONSUMO DE COCANA
Y
TRASTORNO
DE LA PERSONALIDAD
PARANOIDE
Trastorno paranoide de la
personalidad
Hipervigilancia
Suspicacia
Celos
Desconfiado de las intenciones
de la pareja
Reacciones hostiles
Trastorno paranoide de la
personalidad

Caracterstica
principal

Sospechas y
desconfianza
profundas e
infundadas
hacia los dems
 Criterios del DSM-IV-TR para el trastorno
paranoide de la personalidad
Sospechas y desconfianza profundas e infundadas hacia los dems
sospechas de que los dems le estn explotando, hacindole
dao o engandole
est preocupado con dudas sobre la lealtad u honradez de los
amigos o asociados
reacio a confiar en los dems por el temor de que la
informacin la utilicen contra l
extraen significados ocultos de menosprecio o de amenaza en
comentarios o acontecimientos inocuos
guarda rencor durante mucho tiempo, es decir, no perdona
los insultos o los desprecios
percibe ataques a su persona o a su reputacin y reacciona
fcilmente con ira o contraataca
sospechas infundadas recurrentes sobre la fidelidad de la
pareja
 Trastorno paranoide de la personalidad
ESQUEMAS (Beck y Freeman, 1990)

La gente tiene intencin de daarme

Si confo en la gente, tendrn ventaja sobre
mi
La gente intenta fastidiarme o irritarme
Yo no estoy mal, ellos estn mal
Si alguien me insulta, debo castigarlo
Hay que estar siempre en guardia,
preparado para lo peor
Transigir es rendirse
Tengo que evitar la intimidad, ya que estar
cerca de alguien implica que me encuentren
mis puntos dbiles y me hagan dao
Si estoy alerta tendr el poder y ellos no
podrn daarme
 Trastorno esquizoide de personalidad

Un patrn profundo de
desapego social y un
rango limitado de
expresin emocional
en situaciones
interpersonales
Criterios del DSM-IV-TR para el trastorno
esquizoide de la personalidad

Un patrn general de desapego social y un rango limitado de expresin

emocional en situaciones interpersonales
no desea ni disfruta de las relaciones ntimas, incluyendo el
formar parte de una familia
escoge casi siempre actividades solitarias
muestra poco inters en tener experiencias sexuales con otra
persona
disfruta con pocas actividades
carece de confidentes o amigos ntimos distintos a los miembros
de su familia
es indiferente a la alabanza o a la crtica
muestra desapego, frialdad o embotamiento emocionales
Trastorno esquizoide de la
personalidad ESQUEMAS (Beck y
Freeman, 1990)

Por qu debo estar cerca de la gente

Importa poco estar cerca de otros
Yo soy mi mejor amigo
Tengo que estar tranquilo, y evitar
exponerme a emociones embarazosas e
innecesarias
El sexo est bien pero solo para liberarse
 Trastorno esquizotpico de la
personalidad

Patrn profundo de dficit

sociales e
interpersonales:
Malestar agudo
Capacidad reducida para
las relaciones
interpersonales
Distorsiones cognitivas o
perceptivas y
Excentricidades de la
conducta
Criterios del DSM-IV-TR para el trastorno
esquizotpico de la personalidad

Un patrn general de dficits sociales e interpersonales, distorsiones

cognitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento
ideas de referencia
creencias extraas o pensamientos mgicos
experiencias perceptivas poco habituales
pensamiento y habla extraos
sospechas hacia los dems
afecto inapropiado o restringido
conducta o apariencia extraas, excntricas
carencia de confidentes o amigos ntimos distintos e
los miembros de la familia. ansiedad social excesiva;
no disminuye con la familiaridad
Trastorno esquizotpico de la personalidad
ESQUEMAS (Beck y Freeman, 1990)

Creo que esa persona me est vigilando

S lo que el piensa
Siento que va a ocurrir algo malo
Siento que el diablo est en ella
Soy un no-ser
Soy incorpreo
Puesto que el mundo es peligroso siempre tienes que ir
con cuidado
La gente se aprovecha de ti, siempre que puede
Las cosas no ocurren por casualidad
Lo que siento dentro de m indica lo que va a suceder
Las relaciones son peligrosas
Trastorno antisocial de la
personalidad

Falsedad
Trasgresin repetitiva y constante de
las normas sociales y de los derechos
de los dems
Problemas de disciplina
Rebelda
Se acompaa del uso de alcohol y
otras drogas
Riesgo de manipular el entorno en
beneficio personal
Manifestaciones comunes:

La corteza prefrontal: los circuitos

fronto-estriales
Mecanismos dopaminrgicos y
serotonrgicos
Metabolismo de la glucosa en el
cortex prefrontal
Asimetras anormales en la
amgdala, el hipocampo y tlamo
Dicho dficit estructural
prefrontal podra explicar:

Baja activacin ante la

presencia de estmulos
estresantes
La ausencia de
condicionamiento al miedo
Falta de atencin
Dficit en la toma de decisiones
Funciones cognitivas
complejas:

Planificacin a largo plazo

Organizacin de objetivos y
subobjetivos
Atencin
Aparicin y el desarrollo de
operaciones formales de pensamiento
Conducta social
Juicio tico y moral
 Trastorno antisocial de la personalidad

Patrn consistente de
desconsideracin
y violacin de los
derechos de los
dems
Criterios del DSM-IV-TR para el
trastorno antisocial de la personalidad

Patrn consistente de desconsideracin y violacin de los derechos de los

dems
fracaso en adaptarse a las normas sociales con respecto a la conducta
legal
falsedad, indicado por mentiras continuas o el engao hacia los
dems para beneficio propio
impulsividad o incapacidad para planificar
irritabilidad y agresividad, con peleas o ataques fsicos repetidos
despreocupacin por la seguridad propia o de los dems
irresponsabilidad consistente, como la incapacidad para conservar un
trabajo o no atender a sus obligaciones econmicas
ausencia de remordimiento (encuentra justificacin para daar,
maltratar o robar a los dems)
 Trastorno antisocial de la personalidad
ESQUEMAS (Beck y Freeman, 1990)

Las normas de otros son malas

Slo los tontos siguen las normas
Las normas tienen que eliminarse
Miradme: soy el mejor
Lo primero para mi es el placer
Si otros sufren por mi conducta, es su problema
Tiene que ser ahora, si no me frustrar!
Tengo que tener cualquier cosa que desee
Yo soy muy listo en casi todo
Trastorno lmite de la
personalidad

Etiologa:
Haber sufrido abusos sexuales en la
infancia
Alcoholismo en la familia
Violencia o separacin de los padres
Estilo educativo inconsistente
Predisposicin gentica a la regulacin
del estado de nimo y del control de
impulsos
 Trastorno lmite de la personalidad

Patrn persistente de:

Inestabilidad conductas
interpersonales de:
Imagen de uno mismo y
Afectos
Notable impulsividad
 Criterios del DSM-IV-TR para el
trastorno lmite de la personalidad
Patrn persistente de inestabilidad de las conductas interpersonales, de la imagen de uno
mismo y de los afectos y presencia de una notable impulsividad

esfuerzos titnicos para evitar un abandono real o imaginario

un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas
trastorno de la identidad o imagen inestable de s mismo
impulsividad en al menos dos reas (p.ej., dinero, sexo, etc.)
amenazas, gestos o conductas suicidas recurrentes o conductas
automutilantes
inestabilidad afectiva
sensaciones crnicas de vaco
ira inapropiada e intensa o dificultades para controlarla
ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrs o sntomas
disociativos graves
 Trastorno lmite de la personalidad
ESQUEMAS (Beck y Freeman, 1990)

Estoy muy inseguro de mi mismo

Tiendo a abandonarme
Mi dolor es tan intenso que yo no puedo soportarlo
Mi clera domina mi conducta, no puedo controlarla
Mis sentimientos me arrollan no puedo con ellos
El/Ella es muy agraciado y muy bueno o muy
desgraciado o malo
Cuando se ha desbordado, yo debo escapar (p.ej. en el
suicidio)
 Trastorno histrinico de la
personalidad
Tendencia a la exageracin en la expresin de sus
emociones
Bsqueda constante de ser el centro de la atencin
Poca tolerancia a la frustracin
Afronta problemas o conflictos a travs de:
Conductas desadaptadas: desenfrenos impulsivos, gestos
suicidas, desmayos, crisis de nervios, cefaleas intensas,
etc. o
Conductas disociativas: estado de trance, desorientacin
Su finalidad es manipular a su entorno (pareja,
familia) para satisfacer sus necesidades personales
Cambios emocionales bruscos
Uso de alcohol, sedantes u otras drogas para
afrontar conflictos de relacin y/o sus tensiones
extremas
 Trastorno histrinico de la personalidad

Un patrn
generalizado de
emocionalidad y
bsqueda de
atencin
excesivas
 Criterios del DSM-IV-TR para el
trastorno histrinico de la personalidad
Un patrn generalizado de emocionalidad y bsqueda de atencin excesivas

Incmodo/a en situaciones en las que no es el centro de la atencin

la interaccin con los dems se caracteriza a menudo por conductas
sexualmente seductoras o provocativas de forma inapropiada
expresin emocional superficial y rpidamente cambiante
utiliza de forma continua la apariencia fsica para llamar la atencin
estilo del habla excesivamente impresionista y no incluye detalles
expresa las emociones de manera teatral, exagerada y como si estuviera
representando una escena
sugestibilidad o fcilmente influenciable por los dems o las
circunstancias
considera que sus relaciones son ms ntimas de lo que son en realidad
Trastorno histrinico de la personalidad
ESQUEMAS (Beck y Freeman, 1990)

Las apariencias son muy importantes

La gente juzga por las apariencias externas
Yo debo tener la atencin de la gente importante
para m
Mi vida nunca debe frustrarme
Yo debo tener siempre lo que quiero
Las emociones hay que expresarlas rpida y
directamente
El atractivo es lo mas importante de mi mismo
 Trastorno narcisista de la
personalidad

Patrn generalizado de grandiosidad

Necesidad de admiracin y falta de
empata
Lideres
Ambiciosos, muy seguros
No saben afrontar las criticas
Necesidad de ser el centro de atencin
 Trastorno narcisista de la personalidad

Un patrn generalizado
de grandiosidad (en
fantasas o en
conducta), necesidad
de admiracin y falta
de empata
 Criterios del DSM-IV-TR para el
trastorno narcisista de la personalidad

Patrn generalizado de grandiosidad (en fantasas o en conducta), necesidad de

admiracin y falta de empata
un sentido grandioso de la propia importancia
preocupacin por fantasas de xito, poder, belleza o amor ideal ilimitados
cree que es especial y nico y que slo pueden comprenderle, o slo debera
relacionarse con, otras personas especiales o de elevado status
exige una admiracin excesiva
tiene la sensacin de "estar en su derecho", con expectativas poco razonables
de recibir un trato de favor especial o la anuencia automtica a sus
expectativas
tiende a la explotacin interpersonal, es decir, saca provecho de los dems
para lograr sus propios objetivos
carece de empata, es decir, es incapaz de reconocer o identificarse con los
sentimientos y las necesidades de otras personas
a menudo tiene envidia de los dems o cree que los dems le tienen envidia
presenta actitudes o conductas arrogantes o soberbias
Trastorno narcisista de la personalidad
ESQUEMAS (Beck y Freeman, 1990)

Yo tengo mi camino en cada interaccin

Nadie debe frustrar mi bsqueda de placer y
status
Yo soy ms especial que lo dems
Yo solamente quiero que la gente diga lo especial
que soy
Yo debo de admirarme
Una vez que deseo algo, debo tenerlo
 Trastorno de la personalidad
por evitacin
Timidez
Con sentimientos de inferioridad e inadecuacin
Evitacin de las actividades que implican interacciones
sociales
Con serios problemas para relacionarse con el sexo
opuesto por el temor a la crtica, rechazo a no caer
bien
Ansiedad social, temor al fracaso, pasar vergenza,
hacer ridculo
Se siente seguro/a con la familiaridad
Usa el alcohol y otras drogas (estimulantes) como
forma de desinhibirse, relajarse y as poder suplir su
deficiencia psicolgica personal y afrontar las
situaciones sociales y temores diversos
 Trastorno de la personalidad por evitacin

Un patrn generalizado
de inhibicin social,
sentimientos de
inadecuacin e
hipersensibilidad ante
la evaluacin negativa
Criterios del DSM-IV-TR para el trastorno
de la personalidad por evitacin

Patrn generalizado de inhibicin social, sentimientos de inadecuacin e

hipersensibilidad ante la evaluacin negativa
evitacin de las actividades que implican un contacto interpersonal
significativo debido al temor a las crticas, la desaprobacin o el rechazo
ser reacio a implicarse con nuevas personas salvo que est seguro de que
va a agradar y de que le aceptarn sin crticas
muestra inhibicin hacia las relaciones ntimas debido al temor a pasar
vergenza o ridculo
a pesar de los deseos de relacionarse, se preocupa en exceso por ser
criticado o rechazado en situaciones sociales
inhibido en nuevas situaciones interpersonales debido a sentimientos de
inadecuacin
se percibe a s mismo socialmente inepto, personalmente poco
interesante o inferior a los dems
tendencia a exagerar los peligros potenciales de las circunstancias
ordinarias, rechazo a implicarse en actividades nuevas
Trastorno de la personalidad por evitacin
ESQUEMAS (Beck y Freeman, 1990)

Tengo que tener afecto

Debo de parecer tonto cuando la gente me mira
El mundo es un lugar peligroso
Yo tengo que tener el apoyo de otros para estar
seguro
Aislarse es mejor que exponerse al dao que
pueda hacerte otros
Toda crtica es mala y condenable
Tengo que tener garantas absolutas de que voy a
ser aceptado por la gente
Trastorno de la personalidad por
dependencia

Sumisin
Pasivo, con poco carcter
Incapacidad para tomar decisiones
Inseguridad con temor cuando estn
solo/as
Frecuentemente estas personas son presa
fcil de la presin social para el
consumo de alcohol y otras drogas
 Trastorno de la personalidad por
dependencia

Una necesidad
profunda y excesiva
de ser cuidado, lo
que conduce a una
conducta pegajosa y
de sumisin y a
temores de
separacin
Criterios del DSM-IV-TR para el trastorno
de la personalidad por dependencia

Necesidad profunda y excesiva de ser cuidado, lo que conduce a una

conducta pegajosa y de sumisin y a temores de separacin
es incapaz de tomar decisiones cotidianas sin una cantidad exagerada
de consejo
necesita que los dems asuman la responsabilidad en las reas ms
importantes de su vida
le es difcil expresar desacuerdo ante otras personas por temor a perder
su apoyo o aprobacin
le es difcil iniciar proyectos o hacer cosas por propia iniciativa
se esfuerza en exceso para obtener cuidado y apoyo de los dems
se siente incmodo o indefenso cuando est solo
busca urgentemente otra relacin como fuente de cuidado y apoyo
cuando termina una relacin ntima.
est preocupado de forma poco realista por el temor de que le
abandonen y tenga que cuidar de s mismo
Trastorno de la personalidad por dependencia
ESQUEMAS (Beck y Freeman, 1990)

No puedo funcionar sin el apoyo de otros

No puedo vivir sin el apoyo y consejos de otros
Es probable que me equivoque si hago las cosas
solo
Estoy acabado si otros me abandonan
Necesito tener gente cerca
Si estoy solo puedo sufrir dao
Trabajar con otros es mejor que trabajar solo
 Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

Un patrn generalizado
de preocupacin por
el orden, el
perfeccionismo y el
control mental e
interpersonal, a
expensas de la
flexibilidad, la
espontaneidad y la
eficiencia
Criterios del DSM-IV-TR para el
trastorno obsesivo-compulsivo de la
personalidad

Patrn generalizado de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el

control mental e interpersonal
preocupacin por los detalles, las normas, las listas, el orden o los
horarios hasta el punto de perder de vista el objetivo principal de la
actividad.
un perfeccionismo que interfiere con la finalizacin de la tarea
dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad con exclusin de las
actividades de ocio y de las amistades
inflexibilidad, escrupulosidad y fijacin excesiva sobre temas de moral,
tica o valores
incapacidad para deshacerse de objetos gastados o intiles incluso
se es reacio a delegar tareas o a trabajar con otros a menos que se
sometan exactamente a su forma de hacer las cosas
adopcin de un estilo avaro en los gastos para s mismo y para los
dems
rigidez y terquedad
 Trastorno obsesivo-compulsivo de la
personalidad
ESQUEMAS (Beck y Freeman, 1990)

Hay que tener reglas severas en la vida

Hay que tener en cuenta los detalles, ya que ello
reduce los errores
Una persona se define por lo que hace
Debo ser el mejor en cada tarea que emprenda
Las reglas deben seguirse sin alteracin
Nunca se deben tirar las cosas que tengan algn
valor
Las emociones deben ser controladas
Trastorno pasivo-agresivo de la personalidad

Patrn enraizado de
actitudes de
oposicin y
resistencia pasiva
ante las demandas
de una adecuada
actuacin en
situaciones sociales
y laborales
Criterios del DSM-IV-TR para el trastorno
pasivo-agresivo de la personalidad

Patrn enraizado de actitudes de oposicin y resistencia pasiva ante

las demandas de una adecuada actuacin en situaciones sociales
y laborales
resistencia pasiva a satisfacer los requerimientos de las tareas
laborales y sociales diarias
quejas de ser incomprendido y menospreciado por los dems
resentido y discutidor
desprecio y crtica poco razonables hacia la autoridad
manifiesta envidia y resentimiento hacia quienes son, aparente-
mente, ms afortunados
expresa quejas constantes y exageradas de su desgracia
alterna entre amenazas hostiles y arrepentimiento
Trastorno pasivo-agresivo de la personalidad
ESQUEMAS (Beck y Freeman, 1990)

Solo me gusta tener lo que yo quiero

La gente es muy exigente conmigo
Otros no valoran mi trabajo y mi valor
La gente es autoritaria e injusta conmigo
Me exigen solo mucho trabajo
Solo me opongo cuando me meten prisas y son exigentes
con mi trabajo
No puedo expresar mi clera directamente
Tengo que evitar mi clera ya que eso es peligroso
Cualquiera puede dejar las cosas para otro da
Cualquiera puede darte la espalda
 Trastorno autodestructivo de la personalidad

Patrn patolgico de
conducta
autodestructiva
Criterios del DSM-IV-TR para el trastorno
autodestructivo de la personalidad
Patrn patolgico de conducta autodestructiva
elige personas o situaciones que conducen a la frustracin, al fracaso o
al maltrato
rechaza o hace intiles los intentos de ayuda de los dems
despus de acontecimientos personales positivos, responde con
depresin o con una conducta que ocasiona dolor (p.ej., un accidente)
suscita respuestas de ira o de rechazo en los dems y luego se siente
herida, frustrada o humillada
rechaza las ocasiones de experimentar placer o es reacia a reconocer
que se divierte
fracasa en la consecucin de tareas cruciales para sus objetivos
personales, a pesar de una demostrada capacidad para hacerlo
no est interesada o rechaza a la gente que habitualmente le trata bien
se implica en un autosacrificio excesivo que no le es solicitado por los
supuestos beneficiarios del sacrificio
Trastorno autodestructivo (masoquista) de la
personalidad ESQUEMAS (Beck y Freeman, 1990)

Siempre debo pensar en los dems

Los dems me necesitan
Debo facilitarles las cosas a los otros
Los dems siempre son lo primero para m
Si alguien me necesita debo dejarlo todo para
ayudarle
Mis necesidades nunca son prioritarias
Soy muy inferior a los que me rodean
Si le ayudo es por que s que me necesita
 Trastorno sdico de la personalidad

Patrn patolgico de
conducta cruel,
desconsiderada y
agresiva, dirigida
hacia los dems
Criterios del DSM-IV-TR para el trastorno
sdico de la personalidad

Patrn patolgico de conducta cruel, desconsiderada y agresiva, dirigida

hacia los dems
haber utilizado la violencia o la crueldad fsicas con el fin de establecer
la dominancia en una relacin
humillar o dar un trato vejatorio a alguien en presencia de otras
personas
tratar o castigar con excesiva dureza a alguien que est bajo su control
divertirse o disfrutar con el sufrimiento fsico o psicolgico de otros
(incluidos los animales)
mentir con el fin de causar dao o dolor a otros
conseguir que otras personas hagan lo que l/ella quiere
atemorizndoles
imitar la autonoma de la gente con la que se tiene una ntima relacin
fascinacin por la violencia, las armas, las artes marciales, las heridas o
la tortura
Trastorno sdico de la personalidad
ESQUEMAS (Beck y Freeman, 1990)

Es mejor no confiar en nadie

Los fuertes sobreviven, los dbiles no
La gente tiene que acatar mis normas
Siempre consigo lo que quiero por las buenas o
por las malas
La vida es lucha y yo siempre gano
La gente slo aprende con mano dura
Todo vale cuando quiero conseguir algo
Slo me siento vivo ante el sufrimiento ajeno
Trastorno depresivo de la personalidad

Patrn enraizado de
conductas y
cogniciones
depresivas
Criterios del DSM-IV-TR para el
trastorno depresivo de la personalidad

Patrn enraizado de conductas y cogniciones depresivas

el estado de nimo habitual est dominado por el
abatimiento, la tristeza, el desnimo, la desilusin y la
infelicidad
el concepto de uno mismo se centra alrededor de
creencias de inadecuacin, inutilidad y baja
autoestima
se critica, se acusa y se menosprecia
le da vueltas a las cosas y tiende a preocuparse
lleva la contraria, critica y juzga a los dems
es pesimista
tiende a sentir culpa o remordimiento
 Trastorno depresivo de la personalidad
ESQUEMAS (Beck y Freeman, 1990)

No valgo para nada

Nunca ser feliz
No puedo hacer nada para solucionar las cosas
Nunca me saldrn las cosas bien
Yo tengo la culpa de que las cosas salgan mal
Soy un fracasado
La gente no me apoya lo suficiente
Soy un intil
La gente no me quiere porque no valgo para nada
Nunca conseguir ese trabajo
Siento que las cosas van a salir mal
Ejemplo de un caso clnico
Caso clnico

Datos demogrficos
Nombre: Mnica
Estado civil: Soltera
Edad: 23 aos
Ocupacin: Estudiante de literatura
PROBLEMA
Viene despus de haber ingresado en urgencias
con los siguientes sntomas:

Temblores, ansiedad y nerviosismo

La demanda la hace la madre
1 cita viene con su madre

La razn que manifiesta al acudir a consulta es

dejar de consumir cocana, xtasis y alcohol por
el problema que tuvo la ultima vez que consumi
Historia adictiva
Siguiendo el orden cronolgico,:
Inici el consumo de alcohol a los 18 aos, desde
hace 3 aos consume alcohol todos los fines de
semana, empieza con cervecitas, hasta no
saber cuanto
Sale los viernes por la noche y llega los
domingos por la tarde
Cannabis: Ha fumado algunas veces
A los 20 empieza a tomar xtasis y cocana con
el mismo patrn de fines de semana
Durante el ltimo ao

Ha consumido todos los fines de semana

Algunos meses no ha salido, coincidiendo
con la poca de exmenes, no ha
consumido, por lo que ella cree que no
tiene problemas con las drogas
Durante las vacaciones de verano trabaj
en un pub, el trabajo iba acompaado de
consumo
Expectativas de las drogas:
Mitos y creencias referentes a la droga(a):
No cree tener ningn problema, piensa que si se marcha
de su ciudad a estudiar a otro lugar su problema
desaparecer, la culpa es de sus amigos
Qu piensa antes, durante y despus del consumo?
Se deja llevar
Describir el deseo por la droga(s)
No existe deseo simplemente hace lo que todos sus
amigos
Autoimagen de s misma: La madre informa que se ella
se siente fea y cuando sale y consume se siente la reina
de la fiesta. La informacin no coincide con la de
Mnica, ella se siente interesante
Estilo de vida actual:

Vive con su madre

Se dedica a estudiar
No colabora en las tareas de casa
Por las tardes sale con las amigas a tomar
caf o a dar un paseo
Solo sale a comprar cuando en la casa no
hay sandia ni sus verduras
Situacin familiar:

1 sesin acude con la madre

Parece que tienen buena relacin
La madre se muestra comprensiva
Insistencia de que su situacin
familiar es normal, su problema no se
debe a los antecedentes familiares
Antecedentes:

A los 12 aos:
Reduce considerablemente su ingesta
alimenticia porque empieza a sentirse
rechazada por su entorno siendo su
intencin gustar y ser aceptada
Coincide con la separacin de los padres
Caractersticas familiares:

Al conocer la separacin de los padres se

les cita a las dos para una segunda sesin
de evaluacin
En la segunda sesin vienen acompaadas
del padre
Manifiestan muy buenas relaciones (e
incluso hacen viajes juntos)
Estatus familiar:
Padre: Arquitecto
Madre: Abogada
El padre se separ porque prefera vivir solo, pero nunca
las ha dejado solas, siempre se ha ocupado de ellas
La madre sigue enamorada del padre, lo tiene idolatrado
Las relaciones del padre-hija muy buenas, salen de
marcha muchas veces
Las relaciones madre-hija deterioradas, la madre le
ordena demasiado
Las relaciones madre-padre: el padre le dice que tiene
que dejarla ms a su aire y confiar en ella
Motivacin para el tratamiento

Etapa de precontemplacin de
Prochaska y Diclemente
No siguen las instrucciones de los
analisis de orina para detectar si
hay consumo
EVALUACIN

Inventario Multiaxial Clnico de Millon

(MCMIII) (Millon, Davis y Millon, 1994):
Estilos de la personalidad:
Narcisista
Antisocial
Examen neuropsicolgico:

Memoria: Deficits
Atencin/ concentracin: Defictis
Flexibilidad cognitiva: Deficits
Funciones ejecutivas: Deficits
 Razonamiento insuficiente e incapacidad para
aprender de la experiencia vivida
Prdida especfica de la intuicin
Irresponsabilidad en las relaciones
interpersonales
Comportamiento fantstico, con el abuso del
alcohol, e incluso enajenado en algunas
ocasiones
PSICOLGICOS: Vs. PERSONALES

HABILIDADES DE
AFRONTAMIENTO: Normal
HABILIDADES SOCIALES: Normal
AUTOCONTROL: Bajo
AUTOEFICACIA: Bajo
ESTILO ATRIBUCIONAL: Externo
TRATAMIENTO

Objetivo: planificar un programa de cambios de

forma progresiva
Tener en cuenta la motivacin para el cambio
Etapas:
Precontemplacin
Contemplacin
Preparacin
Accin
Mantenimiento
PRECONTEMPLACIN:

EL OBJETIVO ES AUMENTAR LA
TOMA DE CONCIENCIA DEL
PROBLEMA
ESTRATEGIAS:

BIBLIOGRAFIA RELACIONADA CON

SU PROBLEMA
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
ENTREVISTA FAMILIAR
CONTEMPLACIN:

EL OBJETIVO ES AYUDAR AL PACIENTE A

COMPRENDER LA RELACIN DE SU
PROBLEMA CON LAS CONSECUENCIAS
NEGATIVAS
ESTRATEGIAS:

Balance de decisin motivacional (pros y contras)

Exploracin mdica exhaustiva
Anlisis de su situacin laboral, familiar, personal
PREPARACIN:

EL OBJETIVO ES AYUDAR A LA PACIENTE

A CONCIENCIARSE PARA EL CAMBIO
ESTRATEGIAS:

ANALISIS Y MODIFICACIN DE LAS

BARRERAS Y/O RESISTENCIAS
PLAN ESTRATEGICO
ACCIN:

EL OBJETIVO ES EL INICIO DE UNA SERIE

DE CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA
ESTRATEGIAS:
INTERVENCIN GRUPAL
GRUPOS DE AUTOAYUDA
APOYO COMUNITARIO
INTERVENCIN FAMILIAR
OTROS OBJETIVOS:

Disminucin de las conductas que interfieran

negativamente en el consumo de drogas

Adquisicin de habilidades:

Eficacia interpersonal
Regulacin de emociones
Tcnicas de autocontrol
La relacin familiar
MANTENIMIENTO
EL OBJETIVO ES EL MANTENIMIENTO DEL
CAMBIO

ESTRATEGIAS:

PREVENCIN DE RECADAS

ENTRENAMIENTO EN:

HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO
HABILIDADES SOCIALES
AUTOCONTROL
AUTOEFICACIA
ESTILO ATRIBUCIONAL
FIN