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TRASTORNOS DEPRESIVOS

Dr. Julio Castro Castro


Mdico Psiquiatra y Psicoterapeuta
Docente UNP FMH
AOS DE VIDA AJUSTADOS POR DISCAPACIDAD
(AVAD=DALY)

* Todos los trastornos mentales = 100%


Adaptado del Banco Mundial, 1993, con autorizacin Oxford University Press, Inc.
DEPRESIN: Conceptos previos

Desinformacin de que muchas enfermedades mentales y Neuro-psiquitricas


pueden tratarse efectivamente.

La depresin es el motivo de consulta ms frecuente de los psiquiatras y no


psiquiatras (ms de 80%)

OMS: Trastornos depresivos (4ta causa de discapacidad y 30% de consultas


mdicas).

Casi 70% de personas con depresin NO SABEN que padecen de depresin.

Esta enfermedad es sub-diagnosticada por los profesionales de salud


y no es reconocida por los propios pacientes NI POR SUS FAMILIARES.

Al ao 2020 los trastornos depresivos sern la 2 causa de morbi-mortalidad.


Conceptos previos
La depresin promueve y prolonga enfermedades , con deterioro de la calidad de
vida y la salud.

La depresin presenta una co-morbilidad alta con otras patologas psiquitricas.

Se asocia con morbi-mortalidad cardacas y cerebrovasculares.

NO ES UN SENTIMIENTO DE TRISTEZA correlacionado con una situacin estresante ni


un estado de nimo pasajero, ni un sntoma psicopatolgico.

Las formas clnicas van, desde las leves a las ms graves (como la Depresin psictica
o la Melanclica).

Un mismo paciente puede padecer diferentes subtipos de depresin a lo largo de su


vida (pleomorfismo evolutivo de los subtipos depresivos)

Ref.: Sergio Rojtenberg y F Moreno L. Psiquiatra 2da Ed. OPS Manual Moderno. Washington, 2005.
Epidemiologa del Trastorno Depresivo Mayor

La Depresin Mayor es una enfermedad comn que afecta 11.5


millones de personas 1 de cada 20 al ao.

Se presenta en relacin de dos mujeres por cada hombre.

La Depresin se presenta en todas las edades, razas, estratos socio-


econmicos, laborales y grupos tnicos.

Del 6-8% de los pacientes en cuidados primarios, tiene depresin


mayor.

El diagnstico de Depresin es errado en el 50% de los casos de


cuidados primarios.
Epidemiologa y curso de la depresin
La edad promedio de inicio de la depresin es a los 25 aos, pero
puede empezar a cualquier edad.

ESTRS PSICOLGICO: El estrs parece tener un papel importante en el


1er y 2do episodio depresivos, pero no en los episodios depresivos
subsiguientes.

CURSO: Es variable. Algunas personas tienen episodios depresivos


aislados y/o con intervalos prolongados de varios aos; mientras otros
tienen episodios depresivos ms frecuentes.
Otros grupos de pacientes depresivos presentan incremento de la
frecuencia y severidad de los episodios depresivos con la edad.

Cerca 20% de pacientes con DEPRESIN MAYOR TIENEN UN CURSO


CRNICO.
Epidemiologa de la Depresin Mayor

RECURRENCIA:

Cerca del 70% de pacientes con Depresin Mayor desarrollarn otro


cuadro depresivo en los siguientes cinco aos.

Y por lo menos el 80% de pacientes con Depresin Mayor presentarn


uno o ms episodios depresivos durante los siguientes 08 aos.

Despus del primer Episodio Depresivo Mayor, los pacientes tienen 50-
60% probabilidades de presentar un segundo episodio, y 5-10% de
probabilidades de presentar un Episodio Manaco (y por tanto desarrollar
un Trastorno Afectivo Bipolar).
Gentica y Depresin

Personas que tiene padres y/o familiares de primer grado con Depresin
Mayor, tienen 1.5- 3 veces ms probabilidades de presentar un Episodio
Depresivo Mayor, comparado con la poblacin general.

La concordancia para Depresin Mayor es mucho mayor en gemelos


homocigotos(50%) que en gemelos dicigticos; sin embargo habran
otros factores adems de los genticos , involucrados en la expresin
clnica de la Depresin.

Familiares cercanos de personas con Depresin Mayor, tienen mayor


riesgo de desarrollar alcoholismo o presentar Trastorno por Dficit de
Atencin con Hiperactividad (TDAH)
DEPRESIN MAYOR EN MUJERES

Las personas con Depresin Mayor que mueren por suicidio llegan al
15%.

Las mujeres en comparacin con los hombres presentan una mayor


probabilidad de desarrollar episodios de DEPRESIN MAYOR en algn
momento de sus vidas.

Este riesgo se instaura desde la adolescencia y puede coincidir con el


inicio de la pubertad.

Aparecen con el doble de frecuencia en mujeres que en varones.


DEPRESIN EN LAS MUJERES

La Depresin Mayor puede ir precedida de DISTIMIA (10% en estudios


epidemiolgicos y entre 15-25% en poblacin clnica)

Se estima que cada ao aproximadamente el 10% de pacientes con


DISTIMIA iniciarn su Primer Episodio Depresivo Mayor.

PREVALENCIA DE DISTIMIA. La prevalencia en la poblacin general es


de 6%.

En adultos es dos a tres veces mayor en mujeres que en varones.

PSIQUIATRA 2da ED. Renato D. Alarcn; Guido Mazzotti S.; Humberto Nicolini OPS,
2005.
Por qu la preocupacin?

IMPLICACIONES A LARGO PLAZO DE LA DEPRESIN:

INCREMENTO EN LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD


(10-15% de pacientes deprimidos se suicidan y
riesgo de mortalidad cardaca es 05 veces mayor)

DISCAPACIDAD PROLONGADA.

DETERIORO FUNCIONAL.

CARGA ECONMICA PARA LA SOCIEDAD.


Das laborales perdidos por ao
(Promedio 1989 1992)

Adaptado de Conti DJ and Burton W, Journal Occup Met. 1994


Fenmeno Iceberg en relacin a los
pacientes depresivos

Pacientes deprimidos
atendidos por psiquiatras

Paciente deprimidos
atendidos en el nivel de
atencin primaria
Qu causa la depresin?
LA CONFLUENCIA DE:
FACTORES GENTICOS

FACTORES PSICOLGICOS

FACTORES AMBIENTALES

Estos factores generan cambios bioqumicos y/o estructurales en el


Sistema Nervioso Central, promoviendo una sensibilizacin para el
desarrollo de nuevos episodios depresivos, as como condiciones
neurobiolgicas que propician la recurrencia y cronicidad de las
depresiones.

Ref.: Sergio Rojtenberg y F Moreno L. Psiquiatra 2da Ed. OPS Manual Moderno.
Washington, 2005. Renato Alarcn-Guido Mazzotti -Humberto Nicolini
Quin se deprime?
La depresin mayor afecta al doble de mujeres que varones.

Los hijos, hermanos y padres de una persona con depresin mayor tienen
03 veces ms probabilidades de deprimirse.

Los pacientes con enfermedades mdicas crnicas.


(HTA, DBM, TBC, A.R, L.E.S.,VIH, Etc.) .

Personas que tienen problemas alcohol y/u otras drogas psicoactivas.


Formas de presentacin de los trastornos depresivos

Quejas somticas indeterminadas recurrentes,


repetidamente..

Sntomas de ansiedad (90% de pacientes depresivos).

Sntomas demenciales(Seudodemencia en el Adulto Mayor).

Preocupacin repentina y excesiva sobre los problemas de los


hijos.
DEPRESIN

Es un cuadro clnico, en el que predomina la tristeza y la falta de


ganas de hacer las cosas(ANHEDONIA) que antes gustaba hacer. La
persona se siente con desesperanza, deprimido, apesadumbrada. Sin
inters por lo que lo rodea, y dificultades para concentrarse. La
persona se aburre con facilidad y otras veces reacciona afectivamente
en forma insuficiente o inadecuada.
* Otras veces el estado de nimo predominante no es la tristeza sino
la irritabilidad.
SNTOMAS SOMTICOS FSICOS DE LA DEPRESIN

En general, casi 70% (69%) de pacientes con depresin presentan


sntomas somticos fsicos que dificultan el diagnstico,
como:

Cefaleas (o dolores de cabeza),migraas.


Debilidad
Estreimiento
Dolor de espalda
Dolores musculares
Dolor articulares
Dolor abdominal(gastritis, dispepsias, flatulencias, etc.)

(Ref: Dr. Luis Risco: Santiago de Chile)


DISTIMIA
PREVALENCIA : 3% (4.1% en mujeres y 2.2% en varones).

EDAD DE INICIO: muy frecuente antes de los 21 aos.

A mayor edad, mayor prevalencia de distimia.

Casi la mitad de estos pacientes han experimentado o


experimentarn un episodio de depresin mayor en su vida.

COMORBILIDAD:

Distimia se asocia a: dolor plvico crnico; Sndrome de colon


irritable; enfermedades neurolgicas (vgr.: Enf. Parkinson, ACVS,
esclerosis mltiple, epilepsia, enfermedad de Alzheimer);
enfermedades gastrointestinales funcionales.
Asociada a desastres.

J. L. VAZQUEZ-BARQUERO, A. HERRAN GMEZ, A. DE SANTIAGO DAZ. Sociedad


Espaola de Psiquiatra. Madrid 2000.
DISTIMIA
Inicio temprano: antes de los 21 aos. Tienen ms probabilidades de
desarrollar episodios depresivos mayores.
Inicio tardo: a los 21 aos o despus.

Prevalencia: 3%
Curso: insidioso y crnico.
Patrn familiar: ms frecuente en familiares biolgicos de primer
grado de pacientes con Depresin Mayor, que en la poblacin general.

Distimia y Depresin Mayor son ms frecuentes en familiares de primer


grado de personas con Distimia.
Fuente: DSM -IV -TR.
DISTIMIA: CRITERIOS DSM IV-TR

A) Perturbacin crnica del humor que involucra el humor depresivo


por lo menos los dos ltimos aos( para mayores de 18 aos) o
un ao (en menores de 18 aos), y que puede ir acompaado por
algunos de los sntomas asociados.

B) Presencia (mientras est deprimido) de POR LO MENOS DOS DE


LOS SIGUIENTES SNTOMAS:
- Poco apetito o hiperfagia
- Insomnio o HIPERSOMNIO
- Poca energa o fatiga.
- Baja autoestima.
- Pobre concentracin o dificultad para tomar decisiones.
- Sentimientos de desesperanza.

C) Durante un perodo de dos aos( o de un ao en menores de 18


aos) de la perturbacin, nunca han estado sin sntomas.
DEPRESIN MAYOR: CRITERIOS DSM IV-TR

A) Por lo menos 05 de los sgtes sntomas han estado presentes durante


las ltimas 02 semanas y e implican un cambio en el funcionamiento
previo. Por lo menos un factor es el humor depresivo o la prdida de
inters o placer (incluyendo vida sexual).
* Humor depresivo (o irritable en nios y adolescentes), la mayor
parte del da, casi todos los das, la mayor parte del da, casi todos los
das.
*Marcada disminucin del inters o placer en actividades habituales.
* Prdida o aumento del apetito o peso sin dietas especiales.
*Insomnio o hipersomnio.
*Agitacin o enlentecimiento psicomotor
*Fatiga o prdida de energa.
*Sentimientos de desvalorizacin o excesiva o inapropiada culpa.
*Disminucin de la capacidad de pensar o concentrarse, indecisin.
*Ideas recurrentes de muerte, ideacin suicida recurrente , o deseos de
estar muerto.
DEPRESIN MAYOR: CRITERIOS DSM IV-TR
B) Los sntomas no cumplen el criterio para conformar un episodio mixto.

C) Los sntomas provocan perturbacin significativa en reas


ocupacionales, sociales y otras de importante funcionamiento.

D) Los sntomas no estn relacionados con los efectos fisiolgicos de una


sustancia (x ej: una droga o un medicamento) o condicin mdica
general (x ej: hipotiroidismo).

E) Los sntomas no estn provocados por un duelo, y persisten durante


ms de dos meses o se caracterizan por una marcada incapacidad
funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida o,
sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.
CURSO DE LA DEPRESIN MAYOR:
La Depresin mayor puede empezar a cualquier edad.

La edad promedio de inicio es la mitad de la 3era dcada de la vida

La tendencia de inicio es cada vez a menor edad.

Los episodios depresivos mayores pueden desaparecer completa-


mente en aproximadamente 2/3 partes de los casos, y no hacerlo
o solo remitir parcialmente en 1/3 de los casos.

Es difcil predecir en qu casos, el primer episodio depresivo mayor


en una persona joven, va a convertirse en un Trastorno Bipolar.
(Ref: DSM-IV-TR)
Prevalencia: El riesgo de prevalencia de vida para Depresin Mayor es
10-25% en mujeres y 5-12% en varones.
En cualquier poca de sus vidas, 5-9% de mujeres y 2-3% de varones
sufrirn este trastorno. (www.mentalhealth.com) copyright 1995-2003 by Phillip W. Lo
Sntomas y Trastornos asociados a Depresin Mayor
Depresin Mayor est asociado a mortalidad alta.
Suicidio en Depresin Mayor: alrededor de 15%.
El Trastorno Depresivo Mayor puede ir precedido de Distimia
(10% en estudios epidemiolgicos y 15-25% en poblacin
clnica.
10% de pacientes con Distimia iniciarn un Primer Episodio
Depresivo Mayor.
Co-morbilidad de Depresin Mayor con: Adicciones, Trastorno
de Ansiedad generalizada, TOC, Anorexia Nervosa, Trastorno
de Personalidad Lmite.
Ref: DSM-IV-TR Ed. MASSON., 2003
Comorbilidad en Depresin Mayor
Prevalencia Caracterstica
Poblacin General 10% Prevalencia en 12 meses

Enfermedad Coronaria 18% Episodios recurrentes


depresivos
Infarto de Miocardio 16% 6-meses post-IM

Cncer 20%-25% En algn momento durante la


enfermedad
Diabetes 25% Meta-anlisis de 42 estudios

HIV 36% Prevalencia en 12 meses

Enfermedad de 17%-31% Episodios recurrentes


Alzheimers depresivos
Migraa 22%-32% Prevalencia de vida en adultos
jvenes
Esclerosis Mltiple Ms de 50% Prevalencia de vida

Kessler 1999; Carney 1987; Frasure-Smith 1993; AHCPR Guidelines 1993; Anderson 2001; Bing 2001; Reifler 1986; Rovner
1989; Breslau 1991; Minden 1987; Joffe 1987.
Influencia del Sexo y la Edad en la prevalencia
de los trastornos afectivos

Edad Varn Mujer


17-24 1.1 2.3
23-34 1.3
35-44 6.3 2.2
45-54 5.2 12.3
55-64 6.5 14.5
65 4.6 8.6
Total 3.95 6.86

J. L. VAZQUEZ-BARQUERO et al.
Depresin en el pre -escolar: sntomas

1. Irritabilidad, rabietas.

2. Apata.

3. Falta de inters y colaboracin con los padres.

4. Crisis de llanto frecuentes.

5. Negativas para alimentarse / falta de ganancia de peso esperada.


6. Trastornos del sueo: dificultades para dormir / cambios circadianos.

*Al ser limitado su lenguaje, OBSERVAR la mmica y posturas que adopte.


* No siempre presenta tristeza o nimo deprimido.
* Pedir informacin a padres, profesores y/ o compaeros de clase.
Depresin en el escolar: sntomas (I)
1. Expresin triste.
2. Llanto fcil y pataletas frecuentes.
3. Inhibicin en el juego.
4. Aburrimiento y falta de entusiasmo.
5. Lentitud motora o hiperactividad.
6. Sentimientos de desesperanza.
7. Deficiente imagen personal.
8. Descenso en el rendimiento acadmico.
9. Conductas de protesta, oposicin y/ o agresividad
10. Insomnio, pesadillas, miedo al acostarse
11.Cefaleas y dolor abdominal
12.Preocupacin y temor a la enfermedad
13. Conductas autoagresivas.

El nio describe sus sntomas ms apropiadamente. Expresa claramente apata,


ansiedad, autorreproches e ideacin suicida.
*Pueden haber intentos suicidas.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE
DEPRESIN EN ESCOLARES

- Trastorno por Dficit de Atencin/ Hiperactividad (TDAH).

- Trastorno de Conducta.

- Trastorno de Ansiedad de Separacin.

- Trastorno de Ansiedad Generalizada.


Depresin en el adolescente: sntomas
1. Tristeza.
2. Astenia, apata.

3. Insomnio.

4. Sntomas somticos: cefaleas.

5. Sentimientos de culpa e infravaloracin.

6. Conductas suicidas.

7. Trastornos de conducta:
- Conductas agresivas y delictivas.
- Promiscuidad sexual.
- Consumo de sustancias psicoactivas.
Diagnstico diferencial de Depresin en adolescentes

1. Trastornos de Conducta.

2. Abuso de sustancias psicoactivas.

3. Trastornos de ansiedad.

4. Inicio de esquizofrenia.
Trastornos depresivos debidos
a enfermedades mdicas

Problemas Presentados Asociacin


Fatiga 20-40% Depresin

Insomnio 33-66% Trastornos


Psiquitricos
Infarto de Miocardio 20-50% Depresin post-
infarto
Enfermedad de Parkinson 33% Depresin

Epilepsias 25-50% Depresin

Enfermedad de Alzheimer 30-40% Sntomas psicticos

Cncer 20% Depresin


Pacientes cardiolgicos 9% Trastorno de pnico
EPISODIOS DEPRESIVOS: % DE RECURRENCIAS EN 36
MESES (Goodwin y Harrison, 1,990)

PRIMER EPISODIO 50%

SEGUNDO EPISODIO 70%

TERCER EPISODIO 80%

CUARTO EPISODIO 90%


CURSO NATURAL DE LA DEPRESIN
NO TRATADA

40% Recuperacin total.

20% DISTIMIA recuperacin parcial.

40% Permanecen deprimidos.


CRONICIDAD DE LA DEPRESION MAYOR EN 687
PACIENTES CON DEPRESION MAYOR

Espectro Subclnico 52.5%

Depresin Mayor Crnica 18.2%

Sintomatologa Residual 36.1%

Ref: Cassano et al 1,994


FACTORES IMPLICADOS EN LAS RECADAS/ RECURRENCIAS DE LAS
DEPRESIONES UNIPOLARES

Antecedentes familiares de depresin.

Sexo femenino.

Edad de inicio antes de los 25 aos y posterior a los 40 aos.

Elevado nmero de episodios depresivos previos.

Severidad del episodio depresivo.

Duracin de la depresin previa al tratamiento.

Recuperacin lenta e incompleta del episodio.


Menchn y Urretavizcaya (En Vallejo J, Gast C, Trastornos afectivos. Ansiedad y Depresin (2da. Ed.1999)
FACTORES IMPLICADOS EN LAS RECADAS/ RECURRENCIAS DE LAS
DEPRESIONES UNIPOLARES
Presencia de sntomas/cronicidad.

Patrn estacional.

Comorbilidad psquica/somtica.

Implicacin de factores psicosociales.

Trastornos de personalidad/Actitudes disfuncionales.

Vulnerabilidad cognitiva.

Vulnerabilidad biolgica.
Causas Orgnicas de la Depresin

MEDICAMENTOS
ANALGSICOS (vgr. indometacina,ibuprofeno, opiceos)
Antibiticos (vgr. ampicilina)
AGENTES ANTIHIPERTENSIVOS (vrg. PROPRANOLOL, reserpina,
metildopa, clonidina)
Agentes antineoplsicos
Cimetidina
L-Dopa
Insecticidas
Envenenamiento por mercurio
Anticonceptivos Orales
Sedantes - hipnticos (vgr., barbitricos, benzodiazepinas,
fenotiazinas)
Causas Orgnicas De La Depresin

Enfermedades Neurolgicas Abuso de Sustancias

Hematoma subdural crnico Alcohol


Demencias Cocana
Enfermedad de Huntington Opiceos
Migraas. Epilepsia del lbulo
Esclerosis mltiple. temporal.
Hidrocefalia a presin normal Enf. De Wilson.
Enf. de Parkinson
Traumatismos encfalo-craneanos
Causas Orgnicas de la Depresin
Enfermedades infecciosas NEOPLASIAS
Brucellosis Carcinoma broncognico.

Encefalitis Tumor SNC


HIV Carcinomatosis diseminada

Hepatitis infecciosa. Linfomas.


INFLUENZA (GRIPE) Cncer Pancretico.
Mononucleosis infecciosa
Endocarditis bacteriana subaguda

Sfilis
Tuberculosis
Neumona Viral
Causas Orgnicas de la Depresin
Desrdenes metablicos y endocrinolgicos

Enfermedad de Addison Hipoparatiroidismo


Anemia Hipopituitarismo (Enfermedad de
Sheehan)

Hipertiroidismo Hipotiroidismo

Enfermedad de Cushing Pelagra


Diabetes Anemia perniciosa

Enfermedades Porfiria
Hepticas

Hipokalemia Hipovitaminosis (tiamina,


vitamina B12, etc.)

Hiponatremia Uremia
Causas Orgnicas de la Depresin

COLGENOPATAS MISCELNEOS
Arteritis a clulas gigantes Pielonefritis crnica
Artritis reumatoidea Pancreatitis
Lupus eritematoso sistmico lcera pptica

Depresin post-parto
CONDICIONES
CARDIOVASCULARES
Falla cardiaca crnica.
Hipoxia.
Prolapso de vlvula mitral.
FASES DEL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN

1) FASE AGUDA: Tratamiento del episodio agudo de la


DEPRESIN MAYOR.

2) FASE DE MANTENIMIENTO :
- Para evitar recadas.
- Duracin: SEIS( 06) MESES.

3) FASE DE PROFILAXIS (PARA EVITAR LA RECIDIVA)


Duracin : 01-02 aos.
ADHERENCIA A TERAPIA ANTIDEPRESIVA

25-33% discontinan terapia en el primer mes

30% nunca cumple la primera prescripcin de antidepresivos

Sobre 40% discontinan dentro de 3 meses.

La mayora (62%) no lo mencion a su mdico.

Citado por Dr. Luis Risco (Universidad de Chile),de Simon GE et al. Gen Hosp Psychiatry 1993; 15
:399-408 --- Katon W et al. JAMA 1995; 273 : 1026-1031 --- Lin EH et al. Med Care 1995; 33: 67-74
MOTIVOS Y TIEMPO DE ABANDONO DEL TRATAMIENTO
ANTIDEPRESIVO

Porcentaje Tiempo
Mejora 55 % 11 sem.
Eventos Adversos 23 % 6.5 sem.
Temor a la dependencia 10 % 8 sem.
Incomodidad 10 % 13 sem.
Ausencia de eficacia 10 % 7 sem.
Tengo que hacerlo solo 9% 10.5 sem.
Dr. Luis Risco, Universidad de Chile
CONCLUSIONES

La depresin es muchas veces una enfermedad crnica y


discapacitante y su tratamiento con frecuencia no es cumplido
correctamente, en parte por desconocimiento de los profesionales de la
salud de esta patologa y su teraputica, as como por falta de
educacin del paciente y sus familiares sobre sta.

El tratamiento antidepresivo es integral, y comprende: psicoterapia


individual, familiar; farmacoterapia y otros aspectos psicosociales
(estilos de vida saludables, afrontamiento adecuado al estrs, etc.)
OPCIONES TERAPUTICAS COMUNES
Medicamentos
Antidepresivos: Antidepresivos y estabilizadores del
humor (Li, CBZ, Valproato de sodio,
antipsicticoos atpicos, etc.)

Psicoterapias : Cognitiva,conductual, cognitivo-conductual,


interpersonal, psicoterapia breve,
psicoanlisis, terapias de familia, etc.

COMBINACIN DE PSICOTERAPIA+MEDICACIN.

Otros: Terapia electroconvulsiva.


Fototerapia.
Terapia de deprivacin de sueo.
Hospitalizacin.
ANTIDEPRESIVOS:

Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina


(ISRSS)
Inhibidores de la recaptacin de serotonina-
norepinefrina (IRSNs)
Inhibidores de la monoamina oxidasa (IMAOs)
Tricclicos Clomipramina (Anafranil o Praminex),
amitriptilina (Tryptanol), etc.):
Con otros mecanismos de accin.
OTROS AGENTES:
Anticonvulsionantes o antirrecurrenciales
Antipsicticos atpicos (vgr.: risperidona,
quetiapina, sulpiride etc.)
ISRSS (Inhibidores Selectivos de
Recaptacin de Serotonina)
Cada ISRS tiene un perfil nico con mltiples acciones farmacolgicas
las cuales pueden explicar las diferencias en eficacia y tolerabilidad
observadas de un agente a otro y entre los distintos pacientes.

Su denominacin ha tendido a oscurecer el hecho de que la mayora de


ellos tiene afinidades secundarias sobre otros receptores y enzimas que
pueden influir en su accin global.

Por ejemplo:

- FLUOXETINA: accin sobre receptores NA y 5HT-2C.


- PAROXETINA: accin sobre receptores colinrgicos muscarnicos.
- SERTRALINA: accin sobre receptores DA
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPACITACIN DE SEROTONINA

Comenzar de a poco para minimizar la ansiedad

Sertralina (50-200 mg /da, iniciar con 25 mg/d)

Fluoxetina (20-80 mg /da, iniciar con 10 mg/d)

Citalopram (20-60 mg /da, iniciar con 10 mg/d)

Fluvoxamina (50-300 mg /da, iniciar con 25 mg/d)

Paroxetina (20-60 mg /da, iniciar con 10 mg/d)

Escitalopram (10-20mg/da)
ISRSS

Eficacia: Trastornos depresivos y de ansiedad (TP, AGF, TOC, FS, TAG,

TEPT)

Demora de respuesta clnica: 2 a 3 semanas

Efectos secundarios: gastrointestinales, sexuales, agitacin, aumento


de peso en algunos pacientes.

Interacciones: algunos son inhibidores potentes del CYP2D6 ( x ej:

fluvoxamina).

Discontinuacin brusca : sntomas serotoninrgicos de rebote.


Dosis recomendadas antidepresivos (dosis diarias)
ISRS Dosis inicio Dosis Mantenimiento
Sertralina 12.5-25 mgs. 50-200 mgs.
Fluoxetina 5-10 mgs 20- 80 mgs.
Citalopram 10 mgs. 20- 60 mgs.
Escitalopram 10mg 10-20mgs.

TRICCLICOS
Clomipramina 5-12.5 mgs. 75- 300 mgs.
Amitriptilina 12.5-25mg 75-300 mgs.

IMAOS
Tranilcipromina 10mg bid 10-30 mgs bid
Sntomas por discontinuacin de los ISRS
Se presentan 01 a 10 das despus de la interrupcin del tratamiento

SNTOMAS:
Parecidos a los de la gripe Mareos
Temblores Sudoracin
Confusin Agitacin
Letargo
Problemas gastrointestinales: Nuseas

Parestesias
Alteraciones del sueo.
Factores que propician aparicin de
sntomas por descontinuacin de IRSS

Vacaciones.

Efectos secundarios.

Olvidos.

Estrechez econmica.