ERITEMATOSO SISTEMICO

ARTRITIS
REUMATOIDE
Padilla Yormary
Jimenez Eusleidy
Perez Joeglys
Busto Brayan
Osteicochea Jose
 Lupus eritematoso

Existe
90% de los casos predisposicin en
Enfermedad corresponden a ambos sexos, en
autoinmunitaria. mujeres en edad todas las edades y
reproductiva en todos los grupos
tnicos.
 Etiologa del LES
Interaccin entre ciertos
genes de predisposicin y
factores ambientales

Abarcan desde Originando respuestas

hiperreaccin e inmunitarias
hipersensibilidad anormales
de los linfocitos
TyB
las molculas que
las clulas son estimulan la
La hiperreaccin de estas activadas fcilmente
clulas se traduce por una activacin celular
mayor expresin de por los antgenos completa a travs
determinadas molculas, que inducen las de una segunda
como HLA-D y CD40L primeras seales seal.
activadoras
Etiologa
El resultado final de estas anormalidades es la produccin
sostenida de autoanticuerpos patgenos y la formacin de
complejos inmunitarios que se unen a ciertos tejidos.

Fijacin y segregacin
de las protenas que
forman el complemento
 Patologa

Biopsia de piel
(LES)

Revela depsitos de Ig. en la unin dermoepidrmica

Lesin de los queratinocitos basales e inflamacin con predominio de linfocitos T.

Inspeccin macroscpica presenta depsitos de Ig en ladermoepidrmica.

En las biopsias renales, el patrn de la lesin es importante para el diagnstico

y para seleccionar el tratamiento ideal.
Diagnostico
LES
Cualquier combinacin
de 4 o mas criterios,
dan lugar al
diagnostico del lupus.
La finalidad de
los criterios es
confirmar el
diagnostico.
Cuadro clnico
caracterstico y la
presencia de
autoanticuerpos.
 Cuadro Clnico.

Al establecer el diagnostico del lupus

es importante valorar su gravedad.

Algunas de las manifestaciones

comienzan con problemas y avanza
hasta los mas peligrosos.
 Manifestaciones Diseminadas

Al principio el lupus, suele daar uno o mas rganos o

sistemas pero con el tiempo aparecen mas
manifestaciones.

El Lupus Eritematoso Generalizado, puede ser desde

muy leve hasta muy grave y fulminante.

La mayora de los pacientes experimentan exacerbaciones que

se alternan con periodo de remisin relativa, no obstante es
raro que remita completa y permanentemente
Manifestaciones Musculoesquelticos

Artralgias y mialgias

Poliartritis no erosive

Deformidades de las manos

Miopata y miositis

Necrosis isqumica de hueso

 Manifestaciones Cutneas.

Las lesiones son circulares con bordes

Lupus
eritematosos, escamosos, con centros
Eritematoso
atrficos. Causan desfiguracin en cara y en
Discoide
cuero cabelludo.

Fotosensibilidad

Eritema malar

lceras orales

Alopecia

Eritema por vasculitis

 Manifestaciones Renales.

La nefritis suele ser la manifestacin

mas grave del lupus, ya que esta
constituye la primera causa de
mortalidad en los primeros 10 aos de
evolucin.

Proteinuria >500 mg/24

La nefritis es asintomtica en
casi todos los pacientes con h, cilindros celulares
lupus, de manera que es
importante realizar un examen Sndrome nefrtico
general de orina en todo
paciente con sospecha de esta Nefropata terminal
enfermedad.
 Manifestaciones del SNC.

La manifestacin ms
frecuente del lupus difuso
del SNC es la disfuncin
cognoscitiva, en particular
problemas de la memoria y
el razonamiento.
Trastornos cognoscitivos

Alteraciones emocionales

Cefalea

Convulsiones
Manifestaciones Cardiopulmonares.

En el lupus, los infartos del

miocardio suelen ser
manifestaciones de una
ateroesclerosis acelerada.

Pleuritis, pericarditis,
derrames
Miocarditis, endocarditis
Neumonitis por lupus
Arteriopata coronaria
Fibrosis intersticial
Hipertensin pulmonar,
hemorragia
Manifestaciones Hematolgicas.
Anemia (de enfermedades crnicas)

Leucopenia (<4 000/ l)

Linfopenia (<1 500/ l)

Trombocitopenia (<100 000/ l)

Linfadenopata

Esplenomegalia

Anemia hemoltica
 Manifestaciones Digestivas.

Algunas exacerbaciones
del lupus se manifiestan
por nusea, a veces
acompaada
de vmito y dolor
abdominal difuso por
peritonitis
autoinmunitaria. La vasculitis intestinal
puede ser muy
peligrosa; algunas de
sus complicaciones son
Inespecficas (nusea, dolor leve, perforaciones, isquemia
diarrea) y hemorragia.
Enzimas hepticas anormales
 Manifestaciones Oculares.

El lupus se acompaa frecuentemente conjuntivitis

inespecfica, pero stas rara vez ponen en peligro la
vista. Por lo contrario, la vasculitis retiniana y la
neuritis ptica son manifestaciones graves, pueden
provocar ceguera en un lapso de das a semanas.

Conjuntivitis,
Epiescleritis
Vasculitis
 Anlisis de Laboratorio.

Los estudios de laboratorio ayudan a:

1) Establecer o descartar el diagnstico.
2) Vigilar la evolucin de la enfermedad, en
particular para prever que est ocurriendo una
exacerbacin o lesin orgnica.
3) para identificar algn efecto adverso del
tratamiento.
Supervivencia, Pronostico y
Resultado del Paciente.
 Supervivencia.
La supervivencia de los pacientes con lupus es de:

90% a 95% en 2 82% a 90% en 5

aos. aos.

71% a 80% en 10 63% a 75% en 20

aos. aos.
 Pronostico.

Concentracin de la
creatinina srica
(>1,4mg/100ml) Sndrome Nefrtico
(por excrecin de
protenas en orina
de 24h mayor de
26g)

Hemoglobina
(<12,4g/100ml)
Prevalencia en
pacientes con
descendencia
africana que de
raza blanca.
 Resultados.

Los pacientes que necesitan trasplante renal tienen

frecuencia relativamente alta de rechazo, en general su
supervivencia es de 85%en 2 aos.

En 10% de riones trasplantados aparece nefritis por lupus.

Las causas de muerte durante la primera dcada de la

enfermedad son: actividad diseminada del lupus,
insuficiencia renal y las infecciones, mas tarde los incidentes
tromboembolicos.
 Artritis reumatoide

Enfermedad inflamatoria
sistmica autoinmune,
Sinovitis inflamatoria de
distribucin simtrica y
progresiva
Monoartritis, oligoartritis y
poliartritis
 Epidemiologia y gentica

1% de la poblacin
0.5%-2.1% mujeres, 3 veces mas
35-50 aos, 80%
Se considera de predisposicin 50-60%
Familiar de primer grado 10%
Antgeno Leucocitico Humano (HLA)
Receptores antignicos de clulas T
Receptores de las cadenas de Ig
 Etiologa

La causa de RA sigue siendo

desconocida.
Mycoplasma, virus
Es una manifestacin de la respuesta epstein-barr (EBV),
del hospedador con predisposicin citomegalovirus,
gentica a un agente infeccioso. parvovirus y virus de la
viruela.

La infeccin persistente La retencin de los Que generara un

de las estructuras productos microbianos reaccin inflamatoria
articulares en los tejidos sinoviales crnica
Anatoma Patolgica y Patogenia
 Manifestaciones clnicas

Presentacin de la RA:

Fatiga
Anorexia
Debilidad generalizada
Sntomas musculoesquelticos vagos

Manos, muecas,
rodillas y pies y
por lo general en
forma simtrica
Signos y sntomas de la afeccin articular

Dolor tumefaccin sensibilidad

Rigidez Acumulacin de liquido sinovial

generalizada Hipertrofia de la membrana sinovial
Engrosamiento de la capsula articular

Debilidad,
fatigabilidad, anorexia
y perdida de peso Edema
Inflamacin sinovial Hipersensibilidad
Limitacin de
movimiento
Deformidades caractersticas de las manos
Con desviacin cubital de los dedos, a menudo
con subluxacin palmar de las falanges
desviacin radial a nivel proximales
de la mueca (deformidad "en Z");

Con flexin compensadora de las

hiperextensin de las articulaciones interfalngicas distales
articulaciones (deformidad en cuello de cisne)
interfalngicas
proximales

Deformidad por flexin Y por extensin, de las interfalngicas

distales
de las articulaciones (deformidad "en botn")
interfalngicas
proximales
Con la consiguiente prdida de movilidad
hiperextensin de la del pulgar y de su capacidad de prensin.
primera articulacin
metacarpofalngica
 Deformidades caractersticas de los pies

Eversin de la mitad posterior del pie(articulacin subtalar)

Subluxacin plantar de las cabezas de los metatarsianos

Ensanchamiento de la mitad anterior del pie

Deformidad en valgo del dedo gordo

desviacin lateral con subluxacin dorsal de los dedos de los pies.
 Manifestaciones extra articulares

ndulos reumatoides

Bolsa oleocraneana
Parte proximal de cubito
Tendn de Aquiles Una zona central de material
Occipucio necrtico.
Una zona media.
Fibrillas de colgeno
Macrfagos en
Filamentos no colagenosos empalizada que
Restos de clulas expresan antgeno HLA-
DR
Zona externa de tejido
de granulacin
 Vasculitis Reumatoides

Polineuropatias o mononeuritis mltiples

Ulceras cutneas con necrosis drmicas
Gangrena digital e infarto visceral.

Maculas de coloracin marrn en:

Lechos subungueales
Pliegues ungueales
Yemas de los dedos

IM secundario a VR, afeccin vasculitica de pulmones,

intestinos, hgado, bazo, pancrea, ganglios linfticos y
testculos.
 Manifestaciones
pleuropulmonares

Manifestaciones
neurolgicas

Sndrome de felty

Osteoporosis
 Datos de laboratorio

Fc de IgG: 2/3 Partes.

Anemia normocromica
y normocitica. Medula sea: grande
acumulacin de hierro
Anlisis del
liquido sinovial
Turbio, disminucin de la viscosidad, aumento del
contenido, disminucin o normalidad en la
concentracin de la glucosa.
Rx
 Artritis reumatoides

Paciente femenino de 39 aos de edad

Inicia enfermedad en Mayo del 2013
Poliartritis bilateral y simtrica
Artralgias (TPMs, Hbs, Cds, Cxs, Rds y Tbs)
Rigidez articular matutina (RAM) de 60 minutos,
clase funcional III
Astenia, adinamia, febrculas
Se manejaba con diclofenaco (100mg da) y
Dexametasona intramuscular
Artritis reumatoides
Artritis reumatoides
 Artritis reumatoides
Cul es el objetivo de la evaluacin clnica?

- Identificar y caracterizar el problema

- Determinar el efecto del problema

- Elegir el mejor tratamiento de manera

oportuna
Para diagnosticar a un paciente reumtico
el clnico depende de la informacin de 4
fuentes:
- Historia clnica

- Anamnesis

- Exploracin fsica

- Exmenes complementarios
 Artritis reumatoides

Semiologa

Cmo
inicia?

Cmo
evoluciona?

Estado
Actual
 Artritis reumatoides

- Dolor

- Rigidez

- Artritis

- Deformidad

- Perdida de la funcin
 Artritis reumatoides

El dolor es articular o no articular?

Es de origen inflamatorio o no inflamatorio?

Es agudo o crnico?

Signos y sntomas asociados

 Artritis reumatoides

- Sensacin subjetiva de entumecimiento o

resistencia al movimiento luego de un periodo
prolongado de reposo

- La duracin se correlaciona con el grado de

actividad inflamatoria
 Caracterstica Inflamatorio Mecnico

Rigidez matutina >30 minutos <30 minutos

Fatiga Muy notable No presenta

Actividad Mejora los sntomas Empeora los sntomas

Reposo Empeora los sntomas Mejora los sntomas

Afeccin sistemtica Si No
 Patrn de las articulaciones afectadas
Poliartritis
Monoartritis

Oligoartritis
Sntomas Inflamatoria Degenerativa Psicgeno

Pocos minutos Horas: Mas Poco: No varia con

Rigidez despus del reposo o actividad
reposo

Dolor Seguido de la En reposo Poco: No varia con

actividad reposo o actividad

Usualmente A menudo
Debilidad localizado y no pronunciado Queja neurastenia
severo

Fatiga Inusual A menudo severa Por la maana

Depresin Inusual Comn A menudo presente