Pie Diabetico

Diego Gonzlez Daz

MIP
Ciruga General
Definicin

Alteracin clnica de base etipatognica neuroptica inducida por la

hiperglucemia sostenida.

En la que con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante

traumtico, se produce lesin o ulceracin del pie.
Histopatologia
Enfermedad de pequeos vasos en diabticos:
Propensin a la afectacin ateroesclerosa que predomina en las arterias
infrageniculares y es casi ausente en el segmento aortoiliaco

Ateroesclerosis del diabtico vs ateroesclerosis del no diabtico

Ateroesclerosis de la intima + clacinosis de la tnica media (arteriosclerosis o
calcinosis de Mnkeberg)
No se produce una estenosis anatmica tpica estenosis funcional al
disminuir la distensibilidad vascular e impedir la expansin sistlica completa
del vaso
Factores asociados con incremento en el
riesgo de desarrollar pie diabtico
Generales:

Mal control glucmico

Tabaquismo, sedentarismo
Tiempo de evol > 5 aos
Enfermedad vascular perifrica, neuropata perifrica
Enfermedad renal crnica
Edad > 40 aos
Factores asociados con incremento en el
riesgo de desarrollar pie diabtico
Locales:

Deformidad estructural del pie

Trauma y uso de zapatos inapropiados
Hiperqueratosis
Historia previa de ulceracin o amputacin
Presin elevada o prolongada del pie
Movilidad articular limitada
Clasificaciones
CLASIFICACION DE MEGGIT-WAGNER
GRADO LESION CARACTERISTICAS
0 NINGUNA, PIE DE RIESGO CALLOS GRUESOS, CABEZAS DE METATARSIANOS
PROMINENTES, DEDOS EN GARRA, DEFORMIDADES
OSEAS
I ULCERAS SUPERFICIALES DESTRUCCION DEL ESPESOR TOTAL DE LA PIEL
II ULCERAS PROFUNDAS PENETRA LA PIEL GRASA, LIGAMENTOS PERO SIN
AFECTAR HUESO, INFECTADA
III ULCERA PROFUNDA MS ABSCESO EXTENSA, PROFUNDA, SECRECIN, MAL OLOR
(OSTEOMIELITIS)
IV GANGRENA LIMITADA NECROSIS DE UNA PARTE DEL PIE O DE LOS DEDOS,
TALON O PLANTA
V GANGRENA EXTENSA TODO EL PIE AFECTADO, EFECTOS SISTEMICOS
Clasificaciones
CLASIFICACION DE LESIONES DE PIE DIABETICO DE LA UNIVERSIDAD DE TEXAS
ESTADIO GRADO
0 I II III
A Lesiones pre o Herida superficial, no Herida o tendn o Herida penetrante a
postulcerosas involucra tendn, cpsula hueso o articulacin
completamente cpsula o hueso
epitelizadas
B Infectada Infectada Infectada Infectada
C Isqumica Isqumica Isqumica Isqumica
D Infectada e isquemica Infectada e isqumica Infectada e isqumica Infectada e isqumica
Diagnstico
Todo paciente diabtico deber tener una revisin al ao por el
especialista (mnimo), si hay factores de riesgo 3-6 meses
Alto riesgo:
Ulcera previa, prdida de la sensibilidad, deformidad en el ppie por
compromiso circulatorio o que no haya autocuidado del pie

Bajo riesgo:
Ausencia de los factores de riesgo + control glucmico con : glucosa srica,
Hb1A, EGO, Imagen
Estudios de imagen

Radiografa simple
Anormalidades biomecnicas del pie
Osteomielitis, gas o infeccin clnica

Resonancia magntica nuclear

Mayor sens y espf al detectar infeccin de tejidos blandos (abscesos y
osteomielitis)
Tratamiento
Antibioticoterapia necesaria en todas las lceras infectadas

Manejo emprico en lesiones no complicadas

Antibitico emprico a base de cefalosporinas VO, amoxicilina-acido

clavulnico, macrlidos (clindamicina o eritromicina), penicilina y
fluoroquinolonas.
Manejo de Heridas
Local

Desbridamiento fundamental (hasta que el tejido sangre)

Ungentos tpicos con preparados antibiticos = barrera mecnica y

desbridamiento qumico complementario
Sulfadiazina de plata
Ketanserina
Pirfenidona
Apsitos hidrocoloides
Amputaciones:
Menores
Se limitan al pie, puede involucrar antepie, mediopie o retropi
Transmetatarisana tipo chopart
Lisfranc, Pirogoff, Syme, Boyd

Mayores
Infracondilea
Supracondilea