MTODOS DIAGNSTICOS EN

REUMATOLOGA

DESDE LA ANALITICA ESTUDIOS POR

QUIMICA, SEROLOGICA IMGENES
HASTA
LOS
 LABORATORIO EN LAS CONECTIVOPATIAS
REACTANTES DE FASE AGUDA (RFA)

ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA

Velocidad de Eritrosedimentacin Trombocitosis No expresan

patologia concreta
Proteina C Reactiva concreta alfa Globulina

RESPUESTA INFLAMATORIA EN CADENA

Participacion en respuestas inmunologicas especificas

RESPUESTA DE FASE AGUDA
SISTMICA
 POR LO TANTO

Tratndose de enfermedades inflamatorias los Reactantes de

Fase Aguda estn presentes y nos indicaran: presencia activa,
evolucin, respuesta al tratamiento.

Las pruebas serolgicas especificas, permitirn sealar con alta

sensibilidad y especificidad de la enfermedad reumtica que
buscamos.
 No olvidemos ..

La analtica general es necesaria, en la evaluacin general y

especfica frente a una enfermedad reumtica Ejemplo:

Linfopenia ndice de actividad de LES

ndices Hematimtricos observan si el Metotrexato
esta provocando una anemia
megaloblastica.
La leucopenia frente a la Azatioprina
 ARTRITIS REUMATOIDE

El Factor Reumatoide (Ig G)+ si >8 UI/l; presente en el 70% de

los casos.

El anticuerpo contra el Peptido Cclico Citrulinado, con alta

especificidad 100%. Valor positivo si >25.(Porque la
citrulinizacin del pptido cclico solo se realiza en la
membrana sinovial).
 DIAGNSTICO POR IMAGENES EN AR

Radiografa: Erosiones, pinzamientos, anquilosis,

subluxaciones en las articulaciones afectadas. Luxaciones de
vertebras cervicales

Evalua compromiso pulmonar tanto por la enfermedad como

por el empleo del tratamiento.

Una analitica que comprenda hemograma, hepatograma,

glucemia, creatinina es necesaria en el seguimiento de la
enfermedad y tratamiento.
 OTROS DIAGNSTICO POR IMAGENES

Ultrasonido con doppler/power permite ver erosiones,

sinovitis, adems diferenciacin entre derrame sinovial
exudativo (anecognico) y proliferativo (hipoanecognico)

TAC evalua compromiso pulmonar/ otros rganos.

RMN tiene amplia informacin en hallazgos de

compromiso articular, seo, y establece un punto
estratgico en la conducta a decidir.
 Ultrasonido con
doppler power
documenta
hipervascularidad ,
o sea til para
sinovitis
 ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

La analtica general tiene el mismo fundamento para la

investigacin de cualquier patologa, en ARJ se enfatiza el
valor de:
VSG nos indicara actividad de enfermedad o remisin de la
misma.
PCR con el mismo objetivo anterior.
Los Anticuerpos Antinucleares son altamente positivos en
ARJ.
Los AntiCCP son positivos en ARJ
El Factor Reumatoide es negativo en ARJ.
 DIAGNSTICO POR IMGENES EN ARJ

La Radiologa permite identificar a nivel articular progresin de

dao articular: osteopenia en banda, acortamiento de
metacarpianos (caracterstica de ARJ).

La Tomografa y Resonancia Magntica cuando en la ARJ se

establece compromiso axial , o sospecha de NOA( necrosis
avascular) por vasculitis o 2 a Corticoides.
 LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO

Los anticuerpos necesarios para el diagnstico son los:

Anti DNA especificos marcador de actividad de enfermedad.

Anti Sm( anti Smith) positivos para dao renal
Anti Ro + para dao renal/presencia de SS.
Anticardiolipinas IgG, IgM presentes si el LES se asocia a SAF.
Complemento C3 , C4 , CH50, necesarios para observar
actividad de enfermedad y si el complemento esta activo o en
deficit.
 ANALTICA GENERAL EN EL LES

El hemograma permitira identificar la actividad evolutiva del LES.

La orina completa, proteinuria de 24 hrs., microalbuminuria,

creatinina, urea permiten evaluar el compromiso renal.

Coagulograma permite ver si no existe la presencia de un S.A.F.

 DIAGNSTICO POR IMGENES EN LUPUES
ERITEMATOSO SISTMICO

Ecografa: til en identificacin de compromiso de serosas.

evaluar tamao de riones, etc.

Ecocardiograma: Signos de HTP, derrame pericrdico.

Rx., TAC, pulmonar identifican compromiso en la evolucin de

enfermedad: Derrame pleural, Neumonitis lupica, hemorragia pulmonar.

RMN. Cerebral: en el Neurolupus y su asociacin con SAF.

EEG: en el Neurolupus
 ESCLERODERMIA

La analtica general en etapas tempranas no demuestra

repercusin sistmica.

La Eritrosedimentacin estar elevada expresando la fase

edematosa de la esclerodermia.

En Etapas avanzadas el compromiso nutricional presentar un

deterioro: Albmina baja, anemia, deterioro del filtrado
glomerular (crisis esclerodrmica).
 ANTICUERPOS EN LA ESCLERODERMIA

El autoanticuerpo Antitopoisomerasa 1( Anti Esclero70) es

especifico para la Esclerodermia Difusa.
El autoanticuerpo Anti centrmero est relacionada con las
formas limitadas de la escleroderma.
AntiU1 RNP ( dirigido contra Ribonucleoprotenas U1 )
Enfermedad Mixta del TC. Fibrosis pulmonar en pacientes con
ES.
Antihistona (dirigido contra Histonas) ESD con fibrosis
pulmonar severa
 DIAGNSTICO POR IMGENES
Ultrasonografa permite ver el compromiso tenosinovial,
ruptura.
Radiografa: a nivel de partes blandas calcificaciones,
seo: resorcin de penachos..
Radiografa pulmonar: Fibrosis en la difusa y la limitada.
Ecocardiograma: evaluara con el doppler grados de HTP.
Examen funcional respiratorio: grado de compromiso
intersticial.
Endoscopia digestiva alta/baja: grado de compromiso
digestivo.
Capilaroscopa: evalua la microvasculatura.
 ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONECTIVO

La Eritrosedimentacin se eleva casi siempre en algn estadio

de la enfermedad.
Alrededor del 75% de los pacientes presenta anemia.
En los pacientes con afeccin del sistema nervioso central es
frecuente la aparicin de leucopenia. Tambin puede aparecer
trombocitopenia, ocasionalmente grave, sobre todo en los
nios.
Frecuentemente se detecta la presencia de
hipergammaglobulinemia.
Los marcadores serolgicos caractersticos de esta
enfermedad son los anticuerpos anti-UI-RNP, que se detectan
a ttulos elevados.
 SNDROME DE SJOGREN

La analtica general tiene la misma importancia que todo proceso

inflamatorio crnico.

Los autoanticuerpos especficos en SS son:

Anti Ro

Anti La

Anti alfa Fodrin

El Factor Reumatoide que tiene ttulos muy altos.

 OTROS MTODOS DIAGNSTICOS
Test de Schirmer evala calidad de produccin de lgrimas.

Brek up time (B.U.T) tiempo de ruptura de la lagrima .

Sialometra: cantidad de saliva

Sialografa: calidad de glndulas salivales.

TAC de Trax: Intersticiopatia en el SS.

EFR: compromiso funcional del SS.

 Dermato Polimiositis

1. Debilidad mscular proximal

2. Enzimas sarcoplsmicas elevadas :CPK, ALDOLASA

3. Cambios miopticos en la electromiografa

4. Biopsia Muscular

5. Ppulas de Gottron o Heliotropo

 VASCULITIS

Desde la analtica general

La presencia de los Reactantes de Fase Aguda
Los autoanticuerpos presentes
ANCA C
ANCA P
ANTI ENDOTELINA
Llegamos a la BIOPSIA, La regla de oro para hacer un
diagnstico positivo de vasculitis.
 DIAGNSTICO POR IMGENES

La radiografa
La Ecografa
Ecocardiograma con Doppler
Tomografa multicorte
Angio TAC
Los hallazgos permiten definir diagnostico y tratamiento
con cada uno de ellos.
 ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS:
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Y LA PSORIASIS

Partiremos de una analtica general, hasta completar los estudios

VSG, Factor Reumatoideo, PCR, Rx trax, Rx pelvis, y, de acuerdo a
los sntomas Rx de columna lumbar, dorsal o cervical o de la
articulacin comprometida como manos en caso de artritis
Psoriasica.

En algunos casos se deben realizar estudios complementarios como

gammagrafa sea con ndice de sacroilacas, TAC o Resonancia
magntica de sacroilacas.

Si la sospecha clnica es de espondilitis anquilosante, es til la

determinacin del HLA B27, que se presenta en el 80% de los
pacientes
 MTODOS DIAGNSTICOS EN LA
OSTEOARTRITIS

La Radiografa es el mtodo elegido para

describir los procesos degenerativos a nivel
osteoarticular.

La TAC Y la RMN, tienen la utilidad especifica

en el planteo de un procedimiento mdico
quirrgico.
 MTODOS DIAGNSTICOS EN LA
OSTEOPOROSIS

El enfoque tiene dos objetivos:

Evaluacion del Metabolismo Fosfoclcico

Determinacion de Riesgo de Fractura con el Estudio de la

Densitometra sea.
 METABOLISMO FOSFOCLCICO

Comprende la evaluacin de:

Calcemia,
Fosfatemia
Filtrado glomerular
Calciuria/24 hs.
Dosaje de Vitamina D
 DENSITOMETRA SEA

Osteopenia leve: T score >1,5

Osteopenia Moderada: Tscore -1.5 - 1,99
Osteopenia Severa: -2 a -2.49
Osteoporosis :T Score > = -2,5

OSTEOPOROSIS ESTABLECIDA

Se establece el tratamiento especifico