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INCISIONES, MANEJO DE

IDELSO VASQUEZ LLANOS


LA HERIDA
CIRUGIA GENERAL
PARED ABDOMINAL
Piel: cubierta por bello
especialmente en el
hombre.
TCSC: De acuerdo a
edad, sexo y a
contextura de
paciente.
Huesos: Delimitan
abdomen:
Posterior con
columna
AREA ABDOMINAL
MUSCULOS DE LA PARED
Oblicuo mayor o
externo
Oblicuo menor o
interno
Recto anterior
Transverso
Fascia
transversalis
Piramidales
Oblicuo
Externo o
Mayor
Oblicuo
interno o
menor
Recto anterior .
Innervacin
Irrigacin
Art. Epigstrica sup.
Art. Epigstrica inf.
INCISIONES
Elegir la incisin con sabidura.
Sutura correcta.
Se necesita tres objetivos esenciales
Acceso
Extensibilidad
Seguridad
OBJETIVOS
La incisin debe
proporcionar
acceso directo e
inmediato.
Debe poder
extenderse
El cierre de la
herida debe ser
confiable.
TIPOS DE INCISONES

VERTICAL:
TRANSVERSA Y
OBLICUAS
ABDOMINOTORA
CICA.
ELECCION DE LA INCISION
FACTORES
El rgano que se trata
El tipo de ciruga
La rapidez del ingreso a cavidad
Grado de obesidad
Presencia de incisiones anteriores.
HIGADO
COLON
ESTOMAGO
RETROPERITONEO
REGION ABDOMINAL POSTERIOR
ELECCION DE LA INCISION
Preferencia del cirujano
Angulo subcostal.
La incisin divisoria del msculo de la fosa
iliaca descrita por Mc Burney es ideal para
la apendicetoma.
En el caso de ileostomas y colostomas
las incisiones medianas y pramedianas
son indicadas.
ELECCION DE LA INCISION
En reoperaciones abdominales, deberan
efectuarse a travs de la incisin previa .
Especialmente si la herida es dbil o
presenta una eventracin.
Existe el peligro de que una incisin
paralela a la primera interrumpa el riesgo
sanguneo del puente entre ellas .
QU INCISION ES MAS
ADECUADA?
Que incisin es fuerte?
La medianas vs. Las paramedianas,
Las paramedianas vs. las transversas
Incisin de Mc
Burney
Incisin
Pfannestiel
CIERRE DE LA INCISION

No se ha descubierto el mtodo ideal.


Debera estar libre de complicaciones.
Debera ser confortable para el
paciente y esttico.
Se debera cerrar por planos ?
El cierre del peritoneo es
importante?
Qu tipo de suturas se debera
utilizar?
CIERRE DE LA INCISION
El propsito de la sutura es coaptar y actuar
como un entablillado mientras se forma la
capa fibrosa.
Deben efectuarse amplias toma de tejidos de
aprox. 1 cm y colocadas en intervalo de 1 cm o
menos
Puntos continuos o separados?
INCISIN MEDIANA
CIERRE EN UN PLANO
INCISION PARAMENDIANA
CIERRE EN UN PLANO
MANEJO DE LA HERIDA

Herida Limpia: El vendaje con una gasa


estril es inocua e innecesaria
INCISIONES COMPLICADAS

ABCESOS EN LOS PUNTOS


CELULITIS
GANGRENA GASEOSA EN
HERIDAS ABDOMINLES
CANGRENA DERMICA AGUDA
HEMATOMA
CICATRICES QUELOIDES
CAUSAS DE DEHISENCIA
1.- La sutura se
ha cortado
2.- El nudo se ha
deshecho
3.- La sutura ha
desgarrado el
tejido.