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Universidad Metropolitana de Monterrey.

Licenciatura en Cirujano Dentista.

PATOLOGA BUCAL.

Alumnos: Juan Felipe Reyna Martnez,


Elmer Sal Casanova Sandoval.
Grupo: 311.

Maestro / Catedrtico: Dr. Luis Eder


Fernndez Reyes.

Desafos en el Tratamiento Dental con


Implantes en Pacientes con Sndrome de
Sjogren: Reporte de Caso, Revisin de
Literatura.
Sndrome Sjogren (SS) enfermedad autoinmune
sistmica varias manifestaciones orales, con flujo
de saliva reducido. ms frecuente. resultado de la
sequedad bucal y Los tejidos orales irritados, tx.
dental puede ser un reto. Particular, satisfaccin
del px. con la prtesis extrable limita xito.
Viabilidad prtesis dentales con implantes y
ventajas clnicas y funcionales proporcionadas
implante. prtesis podran superar a el implante en
general o ser ligeramente inferior En px. Sndrome
Sjogren. anlisis impactos SS tx. dental., Se
resumen en esta revisin
(SS) enfermedad autoinmune sistmica, glndulas
exocrinas. La saliva y lagrimal y estn
comnmente involucradas. enfermedad
Progresa afectacin extra glandular
incluso articulaciones y lesiones cutneas,
pulmonares, renales, y Neurolgicos.

El diagnstico de SS se basa Sobre un conjunto de criterios clnicos y serolgicos, el ltimo Siendo la


clasificacin y criterios del Colegio Americano de Reumatologa. Otras anomalas de laboratorio asociadas
Con SS, tales como citopenias, hipocomplementemia, Y la crioglobulinemia, pueden retrasar la cicatrizacin.
Impactos Xerostoma cavidad bucal predominan
en tejidos dentales, y con mayor riesgo de caries
dental. Y por lo general ausencia dental parcial a
edad temprana, comparacin con la poblacin
general, inclusive con excelente higiene .

SS se clasifica como primaria (p SS) y secundaria (s SS) Basado en la presencia de una enfermedad del tejido
conectivo. Los Enfermedades del tejido conjuntivo concomitantes SS son esclerodermia, artritis reumtica
(AR), sistmica Lupus eritematoso (LES), o cirrosis biliar primaria
Candidiasis es un sello distintivo. Y la combinacin
de Candidiasis oral y reduccin humedad boca,
disminuye la comodidad Prtesis. Otras
complicaciones orales menos comunes SS son
sialoadenitis retrgrada e hipertrofia Glandular Se
observa un mayor riesgo de linfoma en SS.
Enfermedades autoinmunes asociadas SS
tambin manifestaciones orales. Un eje.
esclerodermia Puede producir atrofia e
tumefaccin de la mucosa oral tejidos musculares
(prdida de mov.), Tumefactando piel Periodontal,
produciendo neuralgia , parestesia, artritis
(Apertura limitada) y disfagia.

Pacientes Diagnosticado Con esclerodermia podra ser ms propenso a Enf. Periodontal.


Esclerodermia.-articulaciones subyacentes experimentan una limitacin de los movimientos.
Planificacin del tratamiento dental para px SS es
un desafo, y la restauracin dientes perdidos
tiende a requerir implantes dentales y soporte
adicional. Se tiene reporte y literatura de la
rehabilitacin en PX. Snd. de Sjogren. Obj.
trabajo es presentar los retos gestin paciente SS
y su revisin La sobre implantes dentales y
rehabilitacin.
---REPORTE DE UN CASO---
Mujer de 71 aos remitida al Departamento
Prostodontcia en el Instituto Eastman de la
Universidad de Rochester, por localizacin de
Dolor en el rea del canino derecho mandibular,
con mini-implante dental presente. Con ausencia
dental en la mandbula, e incisivo central superior
fracturado.

El historial mdico de la paciente inclua hipotiroidismo, Sndrome de Sjogren, LES, artritis, enfermedad de
Reynaud, Trastorno bipolar ,cistitis crnica, queratosis actnica ,Carcinoma de clulas escamosas de la piel, y
soplo cardiaco. sndrome de Sjogren evaluado por reumatologa.
Sin registros de una biopsia de glndula salival
menor; Presente, Xerostoma, xeroftalmia y
serologa positiva marcadores SS y documentados
(Anti - SSA, Ro abs.> 8 Unidades). Hist. Qx. Px.
amigdalectoma, Apendicetoma, extirpacin
parcial del pulmn, quiste renal extirpado, Y
reemplazo de articulacin de rodilla.

Alergica a las sulfamidas. Actualmente con venlafaxina, lamotrigina, lorazepam, Gabapentina, Triamcinolona
0,1% pomada, hidroxicloroquina,Melatonina, leucovorina, c.flico, metotrexato, Ciclosporina 0,05% de
emulsin oftlmica, levotiroxina, complejo B, M.V.,aspirina, Y polietilenglicol en polvo. alendronato oral para
Candidiasis presente y reactiva. Historial dental
significativo para periodontitis, colocacin de mini-
implantes, Extracciones, races cortas, dolor e
incapacidad p/uso Prtesis removible. Revel la
prdida de apego en varios Dientes mandibulares,
con recesin y grado 2 a 3 movilidad, HB 9.8 g/Dl.

Con el consiguiente diagnstico de enf. Perio. severa Los mini-implantes existentes en el reas de los
caninos derecho e izquierdo mandibulares y Pilares para una sobre dentadura parcial removible y la Movilidad
horizontal y vertical. En el maxilar, en el derecho Incisivo central se fractur a nivel gingival Y los otros
incisivos mostraron grado 2 movilidad. radiografa panormica fue tomada despus de la eliminacin
Px. remitida al Dpto. de Prostodontcia por ardor de
lengua, y coordinar el tx. en medicina oral. Su
evaluacin revelo 2 aos con historia de dificultad
comer, especial chocolate y alimentos salados y
picantes. Especficamente, primera visita Px. no
report dolor oral, y lo describi como irritacin.

sndrome BMS. recogidas las seales por el par craneal ix y x glosofarngeo y neumogstrico
Px. calific su dolor oral 0 de 10 y boca seca como
10 de 10, notorio dolor en post. nivel bajo [0 a 2 de
10] con picos episdicos y vari de 4 a 7 de 10,
localizado lesiones orales especficas). Px. report
eventos adversos intolerables tratamiento previo
frmaco colinrgico Cevimeline Para inducir la
secrecin salival.

Antes de la visita inicial en el Departamento De la Medicina Oral, el paciente fue tratado con Clotrimazol

Enjuague bucal "Miracle Y fluconazol, que no aliviaba el dolor.


Ex. fsico, mltiples focos eritematoso sin
linfadenopata. Mucosa bucal seca sin lecho
lingual. Bilateral Observa reticulacin blanca
mucosa dorso lengua descamacin exfoliativa.
Saliva presente no estimulada 0 ml total 5
minutos. Dif. primario Rx. liquenoide, posiblemente
relacionado a LES y / o drogas inducidas, micosis
oral. Suposicin venlafaxina probablemente
empeor xerostomia.

El paciente fue tratado con dexametasona 0,05% Enjuague bucal, dos veces al da, combinado con nystatin
enjuague Y aplicacin oral rea retromolar, cuatro veces Al da, durante 4 semanas. Pasta de dientes de flor
de alta concentracin (Prevident 5000, Colgate) se prescribi para preventivo tratamiento. Cuatro semanas
ms tarde, el paciente inform significativo alivio. La mucosa oral apareci atrfica y seca.
Retirado gradualmente La dexa. tpica, sntomas
remitieron; Px reanud el uso de Esteroides como
antes. Asimismo, sus sntomas recidivaron
mientras Tratando cambiar nystatin a clorhexidina
sin alcohol 0,12% enjuague una posologa nystatin
Desde el punto de vista del plan de tratamiento
prostodontico.

Definitivo Una unidad de cuatro piezas de metal y cermica Implanto-apoyado Prtesis dental fijamandbula, la
tomografa computarizada de haz cnico Revel altura y ancho de hueso adecuados para la mandbula
Implantes, con los posteriores planificados con un Distal Inclinacin para maximizar la extensin anterior-
posterior.
Extensin incisivo lateral superior der. al incisivo lateral
izq. y un tornillo mandibular retenido Metal-acrlico
implanto-soportado fijo completo dental Prtesis, plan
dos fases : quirrgico y prosttico. Para la fase qx, la px
ref. clnica-consulta externa. La px PRE-medicada con 5
mg de diazepam y 2 g de amoxicilina 1 hora antes de la
procedimiento quirrgico.

Despus de la reflexin de un muco-peristico Una osteotoma adecuada para garantizar apropiado Espacio protsico,
cuatro implantes (dos Nivel SLA 3.3 12 mm......, Straumann, En la mandbula reas de los incisivos centrales; Y dos SLA
de nivel de hueso 4,1 12 mm..., Straumann, en las primeras reas premolares) Se colocaron con un par de insercin de 50
a 70 mm
Pilares retenidos por tornillo (SRA, Straumann)
Tersado en su lugar a 35 mm. cofias temp. titanio
aseguradas, los apices fueron reposicionados
apical 4-0 suturas vicryl. Implantes
inmediatamente moldeados acrlico mandibular
retenido por tornillo ISFCDP. Maxilar.

cuatro incisivos Ext. Conjunto raspado escala y raz Proceso, dos implantes (Bone Level 3.3 12 mm,
Straumann) incursin max. Lat. Incisivos. Un provisional, acrlico remo. prtesis parcial al extraccin,
osteointegracin Fotos de insertos en yeso Sional de FDP apoyado implantes. Tx..-Amoxi (500 mg c/8 x 1sem),
Ibuprofeno (800 mg c/8 x 4 d tx. Farma postoperatorio. Se aconsej usar anticoagulantes antimicrobianos
(Gluconato de clorhexidina 0,12%) c/12 hrs x 2 semanas. Para la fase protsica, maxilar y mandibular
Se tomaron las impresiones finales con vinilpolisiloxano (VPS) (Elite, Zhermack)
Especficamente, para Implantes mandibulares,
impresin de recoleccin. prtesis se tom de
acuerdo con una metodologa, Qu incorporaba
una relacin de mandbula Registro y una plantilla
de verificacin en una cita.
Impresin implantes; Sin Verificacin Marco antes
aplicacin porcelana, eventual error marco corregir
Seccionamiento y soldadura, Barra de titanio
Mandibular diseado mordida, Prtesis completa
Acuerdo metodologa establecida, Maxilar FDP de
cemento retenido predominantemente marco metal
base emitido, asistido por ordenador Diseo /
asistido por ordenador Fabricacin
(CAD / CAM),

Anodizado, Pilares de titanio. la prtesis maxilar fue Completado con la aplicacin de porcelana feldsptica,
Y cementado con cemento de fosfato de zinc Se comprob la oclusin de contactos bilaterales
En intercuspidacin mxima y funcin de grupo en excntrico
El mantenimiento incluy higiene bucal cepillarse
dos veces al da, Pasta de dientes flor (Prevident
5000, Colgate), Flor Barnices cada 3 meses y
masticacin con xilitol chicle Debido al complejo
estado medico y riesgo carioso. La Px. Continu
Departamento de Medicina Oral p/ monitorear y
Control de los cambios liquenoides, as como
Signos irregulares de la mucosa, y alivio sntomas.
Seguimiento 14 meses, La Px. Satisfecha funcin oral. La
Px. No Dolor o irritacin. Sin cambio Xerostomia, Px.
condicionada usando humectante tpico sobre mucosa. Px.
libre signos liquen Plano y la dexa. Gradual retiro .
Candidiasis oral controlada con TX. intermitentes de nystatin
/ fluconazol tpico / clorhexidina objetivo minimizar Riesgo
de caries dental y resistencia a hongos). Aspectos dentales,
durante estos 14 meses el paciente tena rutina dentales.
Hubo un episodio agudo de dolor Y hinchazn facial en el
rea del derecho maxilar pble. O.I.
DISCUSIN
Este informe de caso describe Px. mdicamente
complejo Principalmente de SS, que fue exitosamente
Tratados con implantes dentales soportados por
implantes. Las manifestaciones orales de SS y LES
hicieron el tratamiento mas complejo. Mientras que
las prtesis con implante no son la nica opcin para
el tratamiento de Sjogren.

Pacientes y la literatura no tiene Evidencia sobre el xito a largo plazo de los Implantes en esta poblacin de
pacientes, Paciente no poda tolerar una prtesis removible
Implantes dentales en pacientes SS La literatura informa
a cerca de 20 pacientes SS que fueron Tratados con
implantes dentales 4 pSS, 14 sSS, 2 sSS posible
(boca seca con dolor articular o LES).
En 13 de los 14 sSS, la enfermedad asociada
fue reumatoide Artritis (RA), 1 no Datos
factores influyen Posquirrgico Curacin
son muy limitados: para la mayora de estos
No info hbitos de fumar/// El tx. admin SS fue slo
Descrito Para 7 Px.. ///3 de los Px Tx. esteroides, y
uno con metotrexato ,///tx. dental. 12 ///16 px.
totalmente edntulos y 4 px. parcialmente edntulos///
134 implantes dentales promedio 6.7 implantes por
paciente./// 5 px. Implante Insercin en el maxilar,///
8 px. Implante Insercin mandbula,///
y siete px. implante en ambos.
Para 13 de los 20 pacientes hay datos sobre la Tasa
de xito de los implantes El xito Fue de 88 19% en
un perodo de seguimiento de 3,4 3 aos. Los datos
sobre el xito a largo plazo son limitados. La literatura
revisada sugiere que es factible Plan de rehabilitacin
de implantes dentales en esta poblacin de pacientes,
Pero tambin seala que la tasa de xito es menor
que en Una poblacin saludable. Varios factores
pueden influir
La literatura tambin informa de neuropatas en
pacientes SS, En su mayora simtricamente en las
extremidades distales , y en el trigmino Neuropata
tambin se ha informado- El entumecimiento labial
como una complicacin en 0,17% a 6% de biopsias
de glndulas salivales menores. Por lo tanto, la
neuropata local es importante considerar Despus de
los procedimientos quirrgicos.
Estos pacientes pueden estar en riesgo de
osteoporosis, que ser una indicacin para iniciar el
tratamiento con un Bisfosfonato oral. De hecho, el
paciente descrito en este informe tena una historia
de bisfosfonatos orales. considerar por el proveedor
dental Al planear el tratamiento dental. Terapias
biolgicas Han producido resultados variables.
Agentes biolgicos dirigidos Las clulas B, como
rituximab, epratuzumab y belimumab
Intro.-El SS es una enfermedad autoinmune crnica cuya principal manifestacin
clnica es la sequedad oral (xerostoma) y ocular (xeroftalmia), se caracteriza por
la infiltracin mononuclear progresiva de las glndulas Exocrinas rganos y
sistemas.asocia autoinmune Como AR, LES, esclerosis sistmica progresiva
mujeres
epi.- 0.01-4.8 % Minnesota 4/100,000 Paris 1.52% /10,000
etio.- interaccin Fac.. genticos y ambientales virus hormonas vitaminas estrs
induccin linfoctica evidencia del virus del Epstein-barr hiv y hep-c def de vit d
interaccin de accuaporinas e inhibicin de neuro trasmisores por anticuerpos
antimuscarnicos lesin a los linfocitos t cd4+ y linfocitos b
EXAMEN CON mtodo de ELISA y Western blotting, as como tres biomarcadores
RNAm usando la reaccin en cadena de la polimerasa (RCP) betamicroglobulina
Referencias

http://www.sdpt.net/par/colagenopatia2.htm

http://www.colgate.com.mx/es/mx/oc/oral-health/conditions/immune-disorders/article/sw-281474979236850

https://espanol.womenshealth.gov/a-z-topics/autoimmune-diseases

http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/reuma/v02_n2/maniforal.htm

https://www.dentistagetafe.com/medicina-oral-petequias-y-equimosis-causas-salazar-clinica-dental-dentista-en-
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http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol42_1_05/est06105.pdf
http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v27n2/original1.pdf

http://web.a.ebscohost.com/ehost/detail/detail?vid=2&sid=19f301ca-227f-4cbb-9e29-bf35bdd9b59d%40sessionmgr4009&hid
=4001&bdata=JnNpdGU9ZWhvc3QtbGl2ZQ%3d%3d#AN=115922378&db=ddh
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27092358

http://www.medicamentosplm.com/Home/Index