Fractura De Cadera Con

Artroplastia

Lic. Cirilo Carrasco Hurtado

 Artroplastia de Cadera
Consiste en reemplazar las partes que
conforman la articulacin de la cadera.
Por un lado el acetbulo o cotilo que
corresponde a la parte de la pelvis de la
cadera y por otro lado la cabeza del fmur.
Existen mltiples tipos de prtesis de cadera.
Con el avance de la tecnologa se han podido
desarrollar nuevas prtesis con materiales de
ltima generacin.
Actualmente la duracin de una prtesis total
de la cadera es aproximadamente de 15 aos.
CADERA ARTIFICIAL
 Osteointegracin
Fenmeno por el cual el material
quirurgico (la protesis) se integra al
tejido seo.
Tipos De Prtesis De Cadera

Segn los componentes que se

implantan
Segn la forma de anclaje
Segn Los Componentes Que Se
Implantan

Prtesis total de cadera.

Prtesis parcial de cadera.
Prtesis Parcelares De
Recubrimiento O Resurfacing.
Protesis intermediarias.
 Prtesis Total De Cadera

Se realiza una sustitucin de toda la

cadera.
La parte femoral (cabeza del fmur).

La parte acetabular unida a la pelvis.

 Prtesis Totales De Cadera

Un vstago en el fmur Una cpula en el acetbulo

Con o sin cemento
Prtesis De Diferentes Tallas
Prtesis total con cpula de doble
movilidad anti-luxacin
 Prtesis Parcial De Cadera
Sustituyen solo la cabeza del fmur, dejndose la
cavidad acetabular integra.
Generalmente se reserva para pacientes muy
mayores y/o deteriorados que realizan vida cama-
silln.
Los resultados en cuanto a funcin son peores
que las prtesis totales,no es aconsejable
implantarlas en pacientes que tienen una vida
activa y son capaces de caminar largos
recorridos, ya que producirn dolor por irritar la
cavidad acetabular al roce con el metal de la
prtesis.
 Tipos De Hemiatroplastias

Thompson Moore
 Prtesis Parcelares De
Recubrimiento O Resurfacing
Aunque su uso no esta muy extendido an,
parece que existen especialistas que
obtienen buenos resultados.
Se suele reservar para pacientes que
presentan una degeneracin o artrosis que
solo afecta la cabeza del fmur con una
cavidad acetabular en buen estado.
 LAS PRTESIS LLAMADAS
INTERMEDIARIAS
Bola de 28 mm dentro de una cpula
blindada que se articula con el cartlago
del acetbulo.
PRTESIS DE CADERA LLAMADA
INTERMEDIARIA
Segn La Forma De Anclaje

Prtesis cementadas
Prtesis no cementada
Prtesis hibridas
 Prtesis Cementadas

Se utiliza un cemento especial para anclar

los componentes al hueso.
Se suelen usar en pacientes por encima de
+/- 70 aos con un hueso osteoporotico,
aunque existen especialistas que las usan en
todos los casos.
 Prtesis No Cementada

El metal entra en contacto directo con el

fmur.
En estos casos ser necesarios que la
superficie del metal sea porosa y se adhiera
con firmeza al hueso, permitiendo que este
crezca en el interior de los poros, mejorando
la integracin del metal al hueso.
 Prtesis No Cementada
En general, en pacientes jvenes y hasta la
edad de 65 aos,
Materiales que proporcionan mejores
resultados potenciales son:
Vstago femoral de aleacin de Titanio o
Cr-Co
Cabeza de Cermica o Cr-Co

Cotilo de Polietileno de ultra alta densidad

Atornillados (mejor que roscados)

 Prtesis No Cementada

Existen diferentes tipos de prtesis con

Vstago recto o anatmico, con
recubrimiento poroso y/o de Hidroxiapatita
Cotilos expansivos:
Ajustados (pressfit)
 Prtesis Hbridas

Uno de los componentes se ancla usando

cemento y el otro directamente al hueso.
Por regla general :
En el componente femoral se utiliza
cemento.
En el componente acetabular se ancla
directamente al hueso.
 Material De Las Prtesis
Titanio.
Cromo-Cobalto.
Las superficies de friccin (sujeta a desgaste) :
Polietileno de peso molecular ultra-alto.

Cermicas.

Cromo-Cobalto.
Material De Las Prtesis
Compnente acetabular.
Implantes no cementados de Titanio.
Superficie de friccin de polietileno,
cermica o superficie de metal.
La cabeza femoral.
Cermica.
Cromo-cobalto.
Los vstagos femorales.
No cementados.
Titanio.
 Diferentes Materiales De La
Articulacin Protsica

Metal Cermica Circn

 Criterios De Eleccin
Edad biolgica
Patologa causal
Masa sea
 Eleccin De La Prtesis
< 65 aos
Vstago sin cementar
Ti o Cr-Co con buena masa sea
revestimiento poroso o de HA
Cabeza de cermica o metlica,
aconsejndose la de 28 mm
Cotilo no cementado

Vstago cementado
Cr- Co

Mala masa sea. Cabeza de cermica o

metlica, aconsejndose la de 28 mm
Cotilo no cementado o cementado
Eleccin De La Prtesis

65-70 aos.
Segn masa sea, edad biolgica y
enfermedad causal.
>70aos.
Vstago cementado Cr-Co o acero.

Cabeza metlica de 28 32 mm.

Cotilo cementado.
Contraindicaciones/criterios
De Exclusin
Mal estado general
Inmunodeprimidos
Patologa cardiorrespiratoria severa
Drogadictos
Obesos mrbidos
Patologa circulatoria perifrica severa
Enfermos que no marchan
Enfermedad neurolgica progresiva
Infeccin aguda
Reemplazo Total De La
Cadera Izquierda
Reemplazo Total De La
Cadera Izquierda
Se Inserta El Componente Acetabular
Se Coloca Un Soporte En El Fmur
Denominado Vstago Femoral
 Se Coloca Una Cavidad Plstica En El
Componente acetabular Y La Cabeza En El
Soporte Del Fmur
Artroplastia total de cadera
Complicaciones de las Prtesis
Fracturas Del Vstago O Del Cuello
Complicaciones de las Prtesis

Desgaste metal-polietileno
Complicaciones de las Prtesis

Fracturas a nivel de los vstagos

Complicaciones de las Prtesis
Aflojamiento Del Vstago

Desprendimien
to del tallo
femoral ( lnea
de separacin
entre el hueso
y el cemento)
Complicaciones de las Prtesis
Descementado femoral

El vstago y su cemento se separan del hueso

Luxacion de Protesis
Complicaciones de las Prtesis
Migracin
Riesgos y complicaciones
Al igual que cualquier operacin, el reemplazo
de cadera tiene riesgos y complicaciones como:
Reaccin a la anestesia
Cogulos de sangre: Trombosis Venosa,
Tromboembolismo pulmonar
Infeccin
Dislocacin de la articulacin o aflojamiento
de la prtesis
Dao de los vasos sanguneos, huesos o
nervios cercanos
Dolor en el muslo
 PROGRAMAS DE
TRATAMIENTO
FISIOTERAPUTICO
 La Rehabilitacin tras la
Artroplastia de Cadera
Depende:
Del tipo de intervencin.
De la prtesis utilizada.
Del abordaje quirrgico adoptado por el cirujano.
Estos factores pueden influir en el tiempo de
espera hasta que el paciente pueda aplicar peso a
la pierna operada.
El cirujano informar al paciente y al equipo de
rehabilitacin el rgimen a seguir y las limitaciones.
Evaluacion De Terapia
Fisica
DATOS PERSONALES
DIAGNOSTICO MEDICO
DATOS O ASPECTOS CLINICOS
Fecha de lesion
Antecedente de la lesion
Tipo de fractura
Informe Radiologico
Fecha de Operacin
Tipo de protesis
Evaluacion De Terapia
Fisica
EVALUACION FISICO FUNCIONAL
ESTADO COGNITIVO
POSTURA

PIEL

DOLOR

SENSIBILIDAD

OSTEOARTICULAR

NEUROMUSCULAR
 Evaluacion De Terapia
Fisica
COORDINACION
EQUILIBRIO

ACTIVIDAD MOTORA FUNCIONAL

MARCHA

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

OBSERVACIONES

DIAGNOSTICO DE TERAPIA FISICA

DOLOR
0 Dolor muy intenso y continuo
1 Dolor muy intenso pero no impide el
sueo
2 Dolor intenso durante la marcha que
impide toda actividad
3 Dolor intenso despus de _ de hora de
marcha
4 Dolor despus de media hora de
marcha
5 Dolor solamente al comenzar el
movimiento
6 Indolora
MOVILIDAD
0 Anquilosis en actitud viciosa
1 Anquilosis clnica con ligera
actitud viciosa
2 Flexin de 40 , abduccin de 0o
y ligera actitud viciosa
3 Flexin mxima entre 40 y 60
4 Flexin mxima de mas de 60 y
80
5 Flexin mxima de mas de 90 y
abduccin de 40
6 Movimientos de flexin extensin
abduccin R.I.R.E. normal

MARCHA
0 Imposible
1 Solamente usando andador
2 Solamente usando dos bastones
3 Limitada con ayuda de un bastn
4 Prolongada con ayuda de un bastn
5 Sin bastn pero con claudicacin
6 Normal
 Plan De Tratamiento
METAS
OBJETIVOS
Generales

Especificos

PROCEDIMIENTOS
 PRE QUIRRGICO:
PROTESIS
META
Mantener la capacidad funcional del
paciente
OBJETIVOS
Prevenir complicaciones respiratorias
Prevenir complicaciones vasculares
perifricas (trombosis venosa profunda)
 Procedimientos
EDUCACION DEL PACIENTE: Explicar el manejo
postoperatorio
EJERCICIOS RESPIRATORIOS (PROFUNDOS)
ENFASIS A LA ESPIRACION ( 3 series de 5)
EJERCICIOS DE LOS SEGMENTOS INDEMNES:
Bilaterales de los pies (2 series de 10)
Isomtricos de cuadriceps y glteos(2 series de
10)
Activos de la extremidad sana(3 series de 10)
Ejercicios generales del miembro superior (3
series de 10)
 POST QUIRRGICO:
PROTESIS
TIEMPO DE HOSPITALIZACIN:
6 y 12 das

ALTA HOSPITALARIA:
7 y 15 das

TIEMPO DE REHABILITACION
5 A 6 MESES
 POST QUIRRGICO:
PROTESIS
META
Marcha
OBJETIVOS
Disminuir el dolor
Mejorar el ROM de cadera y rodilla
Mejorar fuerza muscular de los musculos
afectados
Mejorar la coordinacion y equilibrio
Sedestacion
Bidestacion
 Procedimientos
Se realiza igual que en la
osteosintesis.
Precoz O Inmediato: 1 Semana

Movilizacin activa-asistida y/o

activa de cadera y rodilla( 3 series de
10)
Ejercicios isomtricos de glteo y
cuadriceps
Ejercicio isotnico de tobillo ( 3
series de 10)
Precoz O Inmediato: 1 Semana
Precoz O Inmediato: 1 Semana
Precoz O Inmediato: 1 Semana
ACTIVIDAD MOTORA FUNCIONAL.
Traslado con apoyo sobre la extremidad
sana. 5 repeticiones.
SEDESTACIN:
A las 24 h. a 70 de flexin de cadera y
posteriormente a 90.
BIPEDESTACIN:
A las 48 h. en descarga, carga parcial o
completa segn el tipo de intervencin,
con andador y posteriormente con
bastones.
Precoz O Inmediato: 1 Semana
Precoz O Inmediato: 1 Semana
Precoz O Inmediato: 1 Semana
MARCHA:
A las 72 horas, con ayuda biomecnica
(andador y/o bastn) 5-10 vueltas.
Carga: segn tolerancia en fracturas
estables.
Carga parcial 6-8 semanas en artroplastias
no cementadas.
Descarga:en fracturas inestables.

1 semana en artroplastias cementadas.

TERAPIA POSICIONAL
 2 Semanas a Mas
Las semanas posteriores siguen las
mismas indicaciones que la
OSTEOSINTESIS
 Precauciones En La
Ejecucin Del Tratamiento
No hacer flexin de cadera de ms de 90
grados.
No hacer rotacin interna o externa ms all de
la neutral en cualquier direccin.
No hacer aduccin pasando la lnea media del
cuerpo (aduccin pura de cadera).
No hacer abeduccin activa de cadera si se
realizo una osteotoma trocantrica.
 Precauciones En La
Ejecucin Del Tratamiento
No realizar sedestacion en silla baja.
No realizar ejercicios con resistencia externa
y en palanca larga tempranamente.
Recomendaciones de ejercicios activos y
consejos posturales.
Recomendaciones Para La
Reeducacin De La Marcha
La marcha con carga segn tolerancia.
Deben comenzar tan pronto como sea
posible despus de la ciruga.
Secuencia De La Reeducacin
SUPERFICIE ESTABLE
PARALELAS
1. SIN OBSTACULOS 2. CON OBTACULOS
LATERAL SIMETRICOS
LATERAL
ANTEROGRADA
ANTEROGRADA
RETROGRADA
RETROGRADA

ASIMETRICOS
LATERAL

ANTEROGRADA

RETROGRADA
 SUPERFICIE ESTABLE
CON AYUDA BIOMECANICA
1. ANDADOR 3. BASTON
2. MULETA BILATERAL

BILATERAL DOS PUNTOS

DOS PUNTOS TRES PUNTOS

CUATRO PUNTOS
TRES PUNTOS
UNILATERAL
CUATRO PUNTOS

UNILATERAL
 SUPERFICIE ESTABLE

RAMPA
ESCALERA
RAMPA CON ESCALERA
1) RAMPA-ESCALERA
2) ESCALERA-RAMPA
 SUPERFICIE INESTABLE
BANDA SIN FIN

1. SIN INCLINACION 2. CON INCLINACION

O PENDIENTE O PENDIENTE
VELOCIDAD POSITIVO

SIMETRICO VELOCIDAD

SIMETRICO
ASIMETRICO
ASIMETRICO

NEGATIVO
VELOCIDAD

SIMETRICO

ASIMETRICO
 SUPERFICIE INESTABLE
BANDA SIN FIN

SUBACUATICO
INDIVIDUAL

PISCINA TERAPEUTICA
 INTERMEDIO

BICICLETA ESTACIONARIA
PEDALEO EN SEDESTACION
BICICLETA PROPIAMENTE DICHA

IMPORTANTE: ASIENTO NO DEBE

SER DEMASIADO BAJO, DE NO SER
ASI ENTONCES SUSPENDER EL
PROCEDIMIENTO
 Circuito De Marcha

Integracion de todos los componentes

de la reeducacion
No Es Posible Modificar Una
SITUACION
Sobre La Que
No Se Conocen
Su Origen, Magnitud,
DISTRIBUCION Y
CARACTERISTICAS
Gracias