CASOS CLINICOS

MR1 JOSE ADOLFO DIAZ TANTALEAN

RADIOLOGIA - HNAAA
 CASO 01
Un hombre de 58 aos de edad fue admitido en primeros auxilios por
comienzo de dolor torcico izquierdo, disnea y fiebre de bajo grado.
Su historia clnica incluy un diagnstico previo de enfisema bulloso
con varias bullas gigantes en el pulmn izquierdo.
Las pruebas de laboratorio mostraron un aumento moderado de los
parmetros inflamatorios.
RX TORAX AL INGRESO
RX TORAX, 8 MESES ANTES
DIAGNOSTICO
BULLA ENFISEMATOSA INFECTADA
HALLAZGOS EN IMAGENES
La radiografa de trax mostr dos niveles bien definidos de lquido de aire dentro de
grandes burbujas enfisematosas en el pulmn izquierdo.
Una TC s/c mostr un enfisema bulloso bilateral grave con bullas de tamao mediano en
el pulmn derecho y varias cavidades grandes en el pulmn izquierdo, que contenan
lquido con niveles de aire-lquido. Las paredes de las bullas eran regulares y muy finas.
La comparacin con una radiografa de trax anterior (Fig. 1c-d) y un examen de CT (Fig.
2c-d) realizada varios meses antes mostr un aumento en el tamao de las grandes
burbujas en el pulmn izquierdo y la aparicin de fluido en su interior.
Sobre la base de los hallazgos radiolgicos, la sintomatologa mnima y la evidencia de
burbujas enfisematosas preexistentes sin niveles de aire-lquido, el diagnstico de bulla
enfisematosa infectada fue sugerido. El paciente fue sometido a tratamiento antibitico
sistmico prolongado y seguimiento.
Una TC s/c realizada despus de cuatro semanas mostr una reduccin considerable de
la cantidad de lquido dentro de la bulla (Figura 2e]
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ABCESO PULMONAR
TUBERCULOSIS
SINDROME DE SWYER-JAMES
 CASO 02
Un hombre de 57 aos de edad se someti a un trasplante alognico
de clulas madre hematopoyticas (HCT) para la mielofibrosis
primaria.
El paciente present neutropenia severa y recibi profilaxis para
prevenir la enfermedad de injerto contra husped.
En el mismo da de la infusin, comenz la fiebre que no remiti a
pesar de los antibiticos de amplio espectro
RX TRAX (01 da despus del transplante)
RX TORAX (03 dias despus del transplante)
TC TORAX
TAC CEREBRAL S/C TAC CEREBRAL C/C
6 d despus de transplante 22das despus de transplante
DIAGNOSTICO
MUCROMICOSIS PULMONAR CON DISEMINACION CEREBRAL
HALLAZGOS EN IMAGENES
La radiografa de trax en el tercer da despus de HCT (Fig. 1) revel una consolidacin
pseudonodular en el lbulo superior derecho (RUL), que progres despus de la terapia
antibitica emprica (Fig. 2).
Se realiz una TC torcica de realce y se encontr una zona redondeada de consolidacin
del espacio areo acompaada de opacidad de cristal rectificado central (signo halo
invertido) y perifrica (signo halo) en el lbulo superior derecho.
El lavado broncoalveolar (BAL) aisl las tpicas hifas de mucormicosis [1].
Despus de 6 das de HCT, el paciente present congestin nasal y CT cerebral demostr
una hipodensa En el lbulo frontal derecho con prdida de la diferenciacin cortical-
subcortical sugestiva de embolismo sptico (Fig. 4). No hubo lesiones de la cavidad nasal
y senos paranasales.
Aunque el paciente estaba asintomtico neurolgicamente, el control de la TC cerebral
c/c demostr una formacin de abscesos cerebrales en el mismo lugar que la lesin
anterior (Fig. 5).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 CASO 03
Una mujer de 42 aos sin antecedentes de problemas respiratorios u
otras enfermedades relevantes lleg al servicio de urgencias de
nuestro hospital con quejas de tos y hemoptisis auto-limitada
RX TORAX (Control al mes)
DIAGNOSTICO
BRONCOCELE CAUSADO POR ATRESIA BRONQUIAL CONGENITA
HALLAZGOS EN IMAGENES
El paciente se someti a una radiografa de trax donde se observ una opacidad
lobulada bien definida. Se localiz en el segmento apicoposterior del lbulo superior
izquierdo y se extendi desde el hilio hasta el pice pulmonar. Posteriormente, se realiz
una TC de trax con reestructuraciones multiplanares, que revel una masa lobulada
ramificada con densidad homogneamente baja que recordaba una impactacin
mucoide en el segmento apicoposterior del lbulo superior izquierdo.
La TC mostr una falta de comunicacin entre la masa y el hilio, as como hipoatenuacin
pulmonar, atrapamiento de aire y parnquima focal oligoemia que rodea a la masa.
Se diagnostic un broncocele por atresia bronquial congnita, pero se realiz una
broncoscopia y una PET-CT para descartar un origen tumoral. Ambos eran normales.
Un mes despus, el paciente fue sometido a una radiografa de trax de seguimiento que
revel la disminucin del tamao de la masa, un hallazgo adicional que es consistente
con el diagnstico de broncocele en la TC.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
NEOPLASIAS
ANOMALIA CONGENITAS:
MALFORMACION ADENOIDEA QUISTICA CONGENITA
SECUERTRO PULMONAR
QUISTE BRONCOGENICO
BRONQUIECTASIA EN ASMA
ABPA
FIBROSIS QUISTICA