Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio de Educacin Superior

Universidad del Zulia
Divisin de Estudios para Graduados
Hospital General del Sur Dr. Pedro Iturbe
Servicio de Neurociruga

CEFALEAS: Diagnstico y
Manejo Terapetico.
DR. ENRIQUE GONZLEZ ROJAS. RESIDENTE DEL SEGUNDO AO DE
POSTGRADO UNIVERSITARIO DE NEUROCIRGUGA.
Esquema
1. Definicin
2. Epidemiologa
3. Signos de Alarma
4. Clasificacin
5. Tratamiento
6. Conclusin
Definicin
Segn la Headache International Society (ICHD-III):

Cefalea: dolor localizado por encima de la lnea orbitomeatal

Aura: sntomas iniciales de una crisis de migraa con aura reflejo de una disfuncin cerebral focal.
Tpicamente dura unos 20-30 minutos y antecede a la cefalea.

Neuralgia: dolor en la distribucin de uno o varios nervios.

Neuritis: tipo de neuropata que se limita en la actualidad a los procesos inflamatorios que afectan los
nervios.

Neuropata: Trastorno funcional o cambio patolgico en uno o ms nervios.

Epidemiologa
Motivo de consulta ms frecuente

Causa frecuente de incapacidad y ausentismo laboral

Manifiesta en todas las edades dependiendo de la etiologa

Sin predominio de gnero

Estructuras dolorosas
1. Piel y partes blandas

2. Vasos sanguneos

3. Meninges

4. Cpsulas articulares, ligamentos, tendones

Signos de Alarma

Inicio

Fiebre

Convulsiones

Alt. del Edo. Consciencia

Dficit de Pares Craneales

Patrn atpico
Clasificacin
Segn la Sociedad Internacional de Cefalea en su III Ed. (2011):
Migraa
Causa de cefalea primaria ms frecuente e incapacitante.

Alta prevalencia y enorme impacto socioeconmico y personal.

Tercer trastorno ms prevalente y sptima causa de incapacidad en el mundo.

Dos subtipos principales: sin aura y con aura, caracterizada sta ltima por sntomas
neurolgicos focales transitorios que suelen preceder o, en ocasiones, acompaar a
la cefalea.

En algunos pacientes tambin sntomas premonitorios, horas o das antes de la

cefalea, y fase de resolucin, tales como: hiperactividad, hipoactividad, depresin,
avidez por determinados alimentos, bostezos repetidos, astenia y dolor o rigidez
cervical
Migraa

Teora neurovascular: lesin de la pared vascular que se acompaa

de liberacin de sustancias como serotonina, histamina, bradicinina
y prostaglandinas, las cuales activan las vas trigeminales y activan
la sustancia P dilatadora de los vasos cerebrales con aumento de
la permeabilidad vascular

Teora depresin cortical propagada: hipoperfusin sangunea

cortical occipital contralateral
Migraa Clsica
Migraa con aura tpica
Tratamiento
Ataque Migraoso
Aines
- Naproxeno 500 2.000 mg
- Diclofenac Sdico 50 100 mg
- Paracetamol 1.000 mg
- ASA 900 1.000 mg
- Ibuprofeno 1.200 1.800 mg
Ergticos: 1-6mg, 0,5-2mg
Triptanes:
- Sumatriptn 10 mg
Antiemticos: Domperidona,
Metoclopramida
Profilaxis
BBs
- Propanolol 40160 mg
Calcioantagonistas
- Flunarizina 5-10 mg
- Verapamilo 240-360 mg
Neuromoduladores
- Topiramato 25-150 mg
- Pregabalina 75 -150 mg
Tricclicos
- Amitriptilina 10 -75mg
Cefalea Tensional
Prevalencia a lo largo de la vida en la poblacin general que oscila entre el 30% y el 78%
con un muy alto impacto socioeconmico.

Considerada fundamentalmente de origen psicognico,

Cefalea tensional crnica ocasiona una enorme prdida de la calidad de vida y una gran
incapacidad.

La sensibilidad de la musculatura pericraneal a la palpacin manual es el hallazgo anormal

ms significativo.

Se percibe fcilmente mediante movimientos giratorios y una presin firme con los dedos
ndice y medio sobre los msculos frontal, temporal, masetero, pterigoideo,
esternocleidomastoideo, esplenio y trapecio.
Cefalea Tensional
Tratamiento
Ataques
Aines
- Naproxeno o Ibuprofeno Triptanes:

Profilaxis
Tricclicos
- Amitriptilina 10 -75mg o Imipramina
Cefaleas Trigmino-Autonmicas
CEFALEA EN RACIMOS (Cluster)

Neuralgia ciliar; eritromelalgia ceflica; eritroprosopalgia de Bing; cefalea histamnica; cefalea de

Horton; neuralgia hemicraneana (de Harris); neuralgia petrosa (Gardner); neuralgia de Sluder;
neuralgia vidiana.

Los ataques aparecen en serie y se prolongan durante semanas o meses ("racimos") separados por
perodos de remisin que suelen durar meses o aos.

Los pacientes son incapaces de permanecer en decbito y caractersticamente deambulan sin

cesar.

Los ataques pueden ser provocados por alcohol, histamina o nitroglicerina.

La edad de comienzo suele estar comprendida entre los 20 y 40 aos.

Varones se ven afectados tres veces ms que las mujeres

Cefaleas Trigmino-Autonmicas
CEFALEA EN RACIMOS (Cluster)
Cefaleas Trigmino-Autonmicas
HEMICRNEA PAROXSTICA
Tratamiento

O2 hmedo al 100% 7 durante 15-20 min

Ergotamina 2 comp VO (1 mg)

Sumatriptn Inyectable

Profilaxis

Prednisona 5 25 mg con descensos graduales

Litio

Neuromoduladores

Calcioantagonistas
Clasificacin
Cefaleas Secundarias
CEFALEA ATRIBUIDA A TRAUMATISMO CRANEAL Y/O CERVICAL

Traumatismo craneal, latigazo cervical, craniectoma

CEFALEA ATRIBUIDA A TRASTORNO VASCULAR CRANEAL Y/O CERVICAL

Ictus isqumico o AIT, hemorragia intracraneal no traumtica, a MV no rota

Arteritis Temporal (Clulas Gigantes), diseccin de A. Cartida cervical o de A. vertebral

Endarterectoma y angioplastia carotdea o vertebral

Procedimiento endovascular intracraneal

Sndrome de vasoconstriccin cerebral reversible

Apopleja hipofisaria
HEMANGIOMATOSIS ENCEFALOTRIGEMINAL
(Sndrome de Sturge-Weber)
Cefaleas Secundarias

CEFALEA ATRIBUIDA A MALFORMACIN VASCULAR

Fstula arteriovenosa dural (cartido-cavernosa)

Cefalea gradual y ms intensa en la maana o al toser y agacharse que se

acompaa de un acufeno pulstil doloroso y oftalmopleja.

Al examen fsico soplo orbitario

Cefaleas Secundarias
CEFALEA ATRIBUIDA A ARTERITIS DE CLULAS GIGANTES

La cefalea puede ser nico sntoma y remite en 3 das con altas dosis de esteroides

Inflamacin de las arterias craneales, en su mayora ramas de la cartida externa.

Hipersensibilidad del cuero cabelludo y/o a claudicacin mandibular.

Pacientes mayor de 60 aos

Ataques repetidos y recientes de amaurosis fugax con las cefaleas

Mayor riesgo es el de ceguera debido a una neuropata isqumica anterior, prevenible con
tratamiento esteroideo

El intervalo de tiempo entre la prdida de visin en un ojo y el otro es menor de una semana.
Cefaleas Secundarias
CEFALEA ATRIBUIDA AL USO O EXPOSICIN A UNA SUSTANCIA

Por generadores de xido ntrico (NO), inhibidores de la fosfodiesterasa, por monxido

de carbono, alcohol, alimentos y/o aditivos alimentarios, cocana

Cefalea atribuida a hormonas exgenas

CEFALEA POR ABUSO DE MEDICACIN SINTOMTICA

Por abuso de ergotamnicos, triptanes, analgsicos, opioides

CEFALEA ATRIBUIDA A SUPRESIN DE UNA SUSTANCIA

De cafena, opioides, estrgenos

Cefaleas Secundarias
Clasificacin
Neuropatas Craneales Dolorosas
Neuralgia del Trigmino
Conclusin

Identificar signos de alarma

Clasificar la cefalea

Identificar variables epidemiolgicas y factores atenuantes o

desencadenantes

Corroborar apreciacin diagnstica con mtodos auxiliares

indicados

Teraputica mdica idnea y resolucin de causa

Conclusin

III Comit de la Sociedad Internacional de Cefaleas. Clasificacin

Internacional de las Cefaleas. 3 Ed. Londres, Reino Unido. 2013

Micheli, F.; Fernndez P. Neurologa. 2 Ed. Panamericana. Buenos

aires, Argentina. 2012

Cambier, J.; Dehen, H.; Masson, Maurice. Manual de Neurologa. 6

Ed. Masson. Lyon, Francia. 2010