Isoinmunizacin

materno-fetal
Grupo sanguneo

Sobre la superficie de los eritrocitos existen protenas responsables de la diferenciacin del tipo
sanguneo.

Principalmente 2 protenas van a

determinar el tipo de sangre: A y B Tambin existen otro tipo de protenas
como lo son:
Cuya ausencia o presencia determinar 4
grupos sanguneos: A, B, AB y O Lewis, Duffy, Kell, Kidd, etc.
Factor RH

Es otra protena que se encuentra presente en el 85% de la poblacin.

Dicho factor contempla 6 antgenos de superficie principalmente, que son determinantes de la
mayora de los fenotipos: D, d, C, c, E y e.

Siendo el antgeno D el mas

inmungeno y principal
determinante del factor Rh. El gen
Rh (+) es dominante incluso cuando
se junta con un Rh (-).
Grupo A B AB O
sanguneo
Membrana Antgeno A Antgeno B Antgenos A y B No antgenos
Plasma Anti-B Anti-A No anticuerpos Anti-A y anti-B
Factor Rh Rh(+) Rh(-)
Membrana Antgeno Rh (D) No antgeno
Plasma No anticuerpo Anti-Rh (D)
Definicin

Proceso por el cual la madre desarrolla anticuerpos (IgG), en respuesta al contacto con el antgeno
que expresan los eritrocitos del feto.

Hereda antgenos del

padre que no estn
presentes en la madre.
Epidemiologia

En Mxico se estima que 1% de la poblacin indgena y cerca del 3% mestiza es RhD(-).

1-2% resultaran isoinmunizadas en la etapa perinatal.
5-15% al momento del parto.
3-6% lo harn posterior a un aborto.
2-5% posterior a una amniocentesis o una aspiracin de vellosidades corinicas.
Aproximadamente 25% de los fetos de mujeres afectadas fallece en la etapa perinatal.
Representa 0.33% de la tasa de mortalidad perinatal.
Incompatibilidad ABO
Incompatibilidad materno fetal mas frecuente (66%)
Madre grupo O; feto A o B.
Poca especificidad antignica ABO, anticuerpos anti-A y anti-B tipo IgM.
Representa <20% de las gestaciones.
40-50% de los casos puede estar afectado el primer hijo.
Incompatibilidad Rh

Incompatibilidad materno-fetal mas severa.

Consecuencia al contacto de eritrocitos fetales
que contienen en su superficie antgenos
extraos al sistema inmunolgico materno.
Respuesta materna primaria
Durante el 1 trimestre, los eritrocitos fetales cruzan la placenta e ingresan al
torrente sanguneo materno. La cantidad necesaria para producir es una
respuesta es de 1ml.

Linfocito materno Antgeno de los Sntesis de

eritrocitos fetales anticuerpos

Linfocito de memoria

ISOINMUNIZACION
La respuesta primaria es dbil y esta mediada por IgM. Por ello es rara la
enfermedad hemoltica en el 1 trimestre.
Una vez establecida la isoinmunizacin, la madre produce grandes cantidades de
anticuerpos anti-Rh dando as una respuesta inmune secundaria
Factores de isoinmunizacin

Transfusiones maternas Procesos patolgicos Procedimientos

Parto Aborto obsttricos
Hemorragia DPP Amniocentesis
Muerte fetal in tero Ectpico Cordocentesis
Trauma Extraccin manual de
intraabdominal placenta
Cesara
Cerclaje
Respuesta materna secundaria
Cuando en un embarazo previo, existi una respuesta inmunitaria que derivo en
la produccin de anticuerpos (IgG), se producir una hemolisis mas precoz y
grave.
Embarazo previo Sntesis de Atraviesa barrera
con feto Rh(+) anticuerpos IgG placentaria

Formacin de
complejo antgeno-
Reaccin contra los anticuerpo,
antgenos Rh (D), detectado y
hemolisis fetal destruido sistema
retculo endotelial
fetal

Enfermedad
hemoltica perinatal
 Fijacin de IgG anti-D a Secuestro y hemolisis
eritrocitos fetales por el bazo Esplenomegalia

Hb Bilirrubina

Hidropesa fetal Anemia Hiperbilirrubinemia Ictericia severa

Insuficiencia cardiaca Disminucin de Hepatomegalia

fetal eritrocitos
Inflamacin corporal total Eritropoyesis
Colapso circulatorio Kernicterius compensatoria

> Muerte intrauterina Depsitos de bilirrubina en cerebro

Convulsiones
Dao cerebral
Sordera
Muerte
Cuadro clinico

Anemia hemoltica (40-45%), caracterizada por una bilirrubinemia indirecta

<16mg/dl.
Ictericia grave
Hiperbilirrubinemia
Kernicterus
Hidropesa
Hepatoesplenomegalia
Diagnostico

Hemoclasificacion del padre; si es Rh(+) realizar un rastreo de anticuerpos o

un Coombs indirecto.
Coombs indirecto
Detecta anticuerpos contra
antgeno D, siendo (+)
cuando aglutina eritrocitos
Rh(+), es indicativo de
isoinmunizacin

Tamizaje de anticuerpos mensual, en el primer control prenatal y a la semana

24, 28, 32, 36 y al parto; recomendado en mujeres Rh(-) no sensibilizadas.
Tcnicas invasivas: aumentan el riesgo de sensibilizacin
a) Amniocentesis: Determina la cantidad de bilirrubina indirecta para valorar el
grado de hemolisis.
b) Cordocentesis: Sirve para evaluar el grado de anemia fetal.
Tcnicas no invasivas
a) Determinacin de ADN fetal en plasma materno (<28 SMG y despus cada
semana)
b) Ecografa fetal: Detectar el agrandamiento de rganos o la acumulacin de
liquido en el feto.
Dimetro umbilical (aumentado en hidropesa avanzada)
Grosor placentario (>3cm signo precoz de hidropesa)
Hepatoesplenomegalia
Metria cardiaca fetal
Tratamiento
Objetivos:
a. Disminuir los anticuerpos maternos
b. Mejorar la anemia fetal
c. Evitar complicaciones de hidropesa
d. Alcanzar madurez fetal para inducir parto

Tratamiento materno Tratamiento fetal

Disminucin de anticuerpos maternos Tratar anemia fetal
Inmunoglobulinas endovenosas Se realiza mediante cordocentesis
Transferencia de sangre fresca O Rh(-)
Tratamiento materno
Profilaxis con inmunoglobulinas D, 28 SDG combinada con la administracin
posparto reduce la incidencia de isoinmunizacin
Dosis 300mcg de gammaglobulina anti-D contiene anticuerpos D para prevenir la
sensibilizacin de por lo menos 30 ml de eritrocitos fetales.
Mujeres no sensibilizadas
Administrar 300mcg gammaglobulina anti-D a toda mujer Rh(-) con Coombs
indirecto negativo:
28 SDG- 24 y 72 horas posparto si el recin nacido es Rh(+).
Si se omite la administracin 24-72 posparto administrase hasta las 4 semana
del parto.
Si se presenta aborto, embarazo ectpico o mola hidatiforme
Si se le practica amniocentesis o cordocentesis
Si hay hemorragia transplacentaria
Si existe hemorragia del 2 trimestre
Madre Rh(-) transfundida con sangre Rh(+)
Mujeres sensibilizadas
Seguimiento con Doppler fetal semanal, para vigilar el riesgo de hemolisis
severa.
Si se identifica al feto anmico: Cordocentesis y transfusin intrauterina
Tratamiento fetal
Durante el embarazo; existen 3 posibilidades de cuantificacin de bilirrubina en
liquido amnitico.
Vigilancia y control peridico en afeccin leve hasta induccin de parto 36-
38SDG.
Afeccin moderada y grave induccin del parto o realizacin de cesrea segn
las condiciones obsttricas.
Transfusin fetal intrauterina, en afeccin grave o fetos inmaduros y sin
posibilidades de conseguir una maduracin.
Interrupcin del embarazo
Se busca rescatar al feto de la accin de anticuerpos maternos

Transfusin intrauterina
Puede ser intravascular por cordocentesis o via intraperitoneal, se utiliza sangre
Rh O(-), baja en leucocitos. La cantidad a transfundir depende del peso y edad
gestacional pero se busca una meta de Hto 40%
Si esta anmico o hidrpico se transfunde la para llevar el Hto a 40% y
completar la transfusin 48h mas tarde.
Prueba de de Kleihaer-Betke; evalua eritropeyesis.