CLAS: una experiencia

peruana de
participacin en salud
Quince aos de Administracin
Compartida con la comunidad
 Breve Glosario

Tres conceptos relacionados pero diferentes:

PAC: Programa de Administracin Compartida

CLAS: Comunidad Local de Administracin de

Salud

Establecimiento de salud: C.S. y P.S.

 Expansin de las CLAS

Posiciones de los diferentes actores ante

instalacin y expansin del PAC

Gremios profesionales
Sindicatos de trabajadores de salud
Funcionarios del Ministerio de Salud
Investigadores
Autoridades y lderes locales
Miembros de CLAS
 Evolucin de la expansin de las CLAS

Nmero / Ao 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Centros/Puestos
133 435 611 611 637 985 1242 1461 1927 2155
de salud en CLAS

Nmero de CLAS 133 432 432 506 510 529 482 570 722 764
Estimado de
personas
asignadas 0.9 3 3,2 3,2 4 5 6 7 8 9
(millones de
personas)
 Parte II

Como funcionan las CLAS

 Qu es una CLAS?

Modelo de gestin en salud

Articula simultneamente:
Nuevos mecanismos de financiamiento,
Nuevas formas de gestionar servicios en el
mbito local
Nuevas formas de atender la salud
No solamente el aporte de nuevos mecanismos
separados entre s.
 Caractersticas del modelo CLAS

Descentralizacin
Capacidad de decisin en el nivel local. Relacin
entre dos personas jurdicas de distinta
naturaleza jurdica. Relacin contractual Estado-
CLAS.

Participacin Comunitaria
En la administracin, rendicin de cuentas,
monitoreo social de la cantidad, calidad y
oportunidad de los servicios.
 Caractersticas del modelo CLAS

Manejo de recursos pblicos bajo normatividad

aplicable al campo privado.
Supera la rigidez y la burocratizacin en la
administracin de recursos pblicos otorgndole
tanto oportunidad y fluidez cuanto seguridad
jurdica al uso de los mismos.

Planificacin local concertada,

Supera la planificacin vertical o simplemente la
asignacin de metas de salud desde el nivel superior,
nacional o regional. Responde a un diagnstico de
salud ms certero hecho en el nivel local con los
agentes locales de salud.
 Fuentes de financiamiento

Transferencias del Nivel Central (Ministerio de

Salud y nivel regional)
Recursos recaudados como producto de la
prestacin de servicios.

Adicionalmente:
Convenios con el sector privado u otros sectores
pblicos.
Donaciones
Aportes producto de actividades comunales
 Administracin del Contrato

Suscripcin : DISA CLAS (representantes legales)

Contrato de Administracin Compartida
Administrativo Documento de derecho privado que
establece compromisos del MINSA y del CLAS.
Compromisos del MINSA: Financiar, brindar
asesoramiento tcnico y monitorear ejecucin de
recursos. Proporcionar al CLAS la infraestructura,
equipamiento, medicamentos y plazas de personal,
para el cumplimiento del Programa de Salud Local.
Compromiso del CLAS: Administrar adecuadamente,
contratar personal de salud, comprar los materiales
insumos y medicamentos; pero fundamentalmente
dar cumplimiento del Programa de Sald Local.
Vigencia de tres aos.
 Administracin del Contrato

El estatuto reglamento interno de la asociacin

(normas, objeto, principios, duracin, derechos y
obligaciones de los miembros, estructura orgnica,
patrimonio, recursos, sanciones, remocin, etc.).
- CLAS, conformado por cinco o siete miembros.
Elegidos por las organizaciones comunales. El
encargado del establecimiento participa como
gerente.
- Estn organizados en asamblea general, consejo
directivo y gerencia.
 Administracin del Contrato

Asamblea General, mxima autoridad institucional

conformada por los miembros descritos.

Poder de decisin y mandato sobre los asociados en

el marco de la normatividad.

Da cuenta pblica de la Memoria, Balance y Estados

Financieros. Mx. : Convocatoria, Eleccin Pblica.
 Administracin del Contrato

Consejo Directivo Responsable de dirigir y

orientar sus aspectos ejecutivos. Integrado por el
presidente, un secretario y un tesorero, cargos ad-
honorem, eleccin por asamblea, votacin directa
secreta universal, por un ao.

Da cuenta a la asamblea del plan de desarrollo,

interacta con la DISA, supervisa a la gerencia,
elabora memoria, documentos contables.

El presidente es representante legal del CLAS

con firma suplente para cuentas bancarias.
 Administracin del Contrato

Gerencia
El Jefe del establecimiento sede asume la
gerencia; siendo la autoridad prestacional
administrativa de la Asociacin.

Programa, ejecuta y da cuenta del PSL, del buen

uso de los recursos, censo local, objetivos y metas
sanitarias, protocolos y normas de calidad MINSA.

El manejo de cuentas es mancomunado por el

gerente y el tesorero.
 Administracin del Contrato

Flexibilidad del gasto:

Reasignaciones internas
Recursos adicionales
Recursos propios
Decisiones discrecionales
Contratacin directa del personal
Adquisiciones directas, en funcin de las
metas.
 Administracin del Contrato

EL PSL. Objeto central del contrato. Documento

tcnico prestacional que contiene actividades,
metas sanitarias y de servicios para un ao.

- Las metas se precisan en base a necesidades

identificadas y priorizadas por la comunidad y
aprobadas por la autoridad de salud.

- Sustenta el presupuesto a transferirse a los

CLAS.
 Administracin del Contrato

Los RDR son de total responsabilidad directa.

- Supervisin, Monitoreo y Evaluacin por la

DISA.

Todas las adquisiciones del CLAS se incorporan

como donacin al establecimiento al finalizar del
ao.
 Comparacin entre tipo de gestin
Aspectos Gestin MINSA Compartida CLAS Privada

Gestin de personal Administrador Administrador CLAS Administrador

MINSA privado
Privada.
Rgimen laboral Pblico. Decreto Servicios
Decreto Legislativo no
Legislativo 728. personales
276 Pblico.
Decreto
Legislativo
276.
Servicios no
personales
Tesoro pblico Tesoro pblico + Pago de bolsillo
Financiamiento Pago de
bolsillo (RDR)
Propiedad del MINSA MINSA Privada
establecimiento
Participacin Colaborativa Cogestin Usuarios
ciudadana
 Parte III

Situacin actual: de la Administracin

Compartida a la Cogestin
 LIMA SUR 2%
LIMA CIUDAD 3%
LIMA ESTE 3%
LIMA NORTE 3%
HUANCAVELICA 4%
JUNIN 6%
CALLAO

CAJAMARCA I
6%
11%
Porcentaje de establecimientos por DISA
CUZCO 16% incorporados a la Administracin Compartida
BAGUA 16% 2005
AYACUCHO 17%
UCAYALI 18%
Elaboracin: Ministerio de Salud
PUNO 18%
CAJAMARCA III 21%
PASCO 24%
LA LIBERTAD 25%
APURIMAC I 29%
PIURA II 31%
AMAZONAS 32%
ANCASH 33%
APURIMAC II 33%
HUANUCO 37%
SAN MARTIN 44%
ICA 47%
LORETO 52%
LAMBAYEQUE 56%
TUMBES 66%
CAJAMARCA II 68%
PIURA I 80%
M.DE DIOS 93%
JAEN 97%
MOQUEGUA 100%
AREQUIPA 100%
TACNA 100%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
 DISTRIBUCION DE LOS ESTABLECIMIENTOS
INCORPORADOS A LA ADMINISTRACION COMPARTIDA
SEGN NIVELES DE POBREZA
2005

2,155 ESTABLECIMIENTOS
19% 1% 8%

26%

46%
80%
POBRE MUY
POBRE REGULAR ACEPTABLE
EXTREMO POBRE
Elaboracin: Ministerio de Salud
 Situacin actual PAC

Conduccin Nacional.
Desactivacin del PAAG
Actualizacin de normas

Financiamiento a las CLAS

Capacitacin

Supervisin

Seguro Integral de Salud

 Situacin actual PAC

Nombramiento personal mdico 2005

Encuentros CLAS: 99, 2000, 2001

Expansin

Descentralizacin y Transferencias

Equipos regionales?

Alta rotacin de funcionarios

 Situacin actual CLAS
Operacin Administrativa

Operacin legal

Gestin de personal: Nombrados, contratados

Funcionamiento organizacional

Planeamiento local: Censos, sistema de

informacin, PSL

Rendicin de cuentas
 Situacin actual: Nuevo contexto
Descentralizacin
Transferencia de competencias y funciones a
Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales.
Transferencias hacia las CLAS: pliego del
gobierno regional
Ley de Cogestin y participacin ciudadana.
Proceso participativo en 4 aos de trabajo.
Principales cambios. Comparacin D.S. 01-94 y
la ley.
Tareas pendientes
Seguros pblicos: seguro integral de salud (SIS) y
propuesta de Aseguramiento Universal.
 Parte IV

Balance de quince aos de

Administracin Compartida y CLAS
 Balance PAC

Hay ajustes pendientes al modelo en tres

rdenes de procesos:

Perfeccionar los mecanismos de gobierno,

operacin y participacin comunitaria
actualmente establecidos.

Reubicarlo como parte del proceso de

descentralizacin y democratizacin del Estado.

Inscribir en un nuevo marco social y de

desarrollo local sostenible.
 Balance PAC: aspectos negativos
No se han realizado evaluaciones nacionales del
PAC y las CLAS.

Principales problemas en el gobierno y la gestin

del PAC

Principales problemas en la operacin local /

regional.

Falta de difusin de informacin amplia y extensa

sobre el Programa de Administracin Compartida.

An no se consagra como poltica de Estado

 Balance PAC: aspectos negativos
No se ha definido la relacin de la
Administracin Compartida con el seguro pblico
de salud.

Desde el ao 2003 de desarticul el equipo

tcnico del nivel nacional en el MINSA y ninguna
instancia asumi las funciones.

Desde el ao 2002 no se ha incorporado ningn

establecimiento adicional al programa de
Administracin Compartida.

Desde el ao 2003 el PAC carece de

financiamiento para la capacitacin, supervisin
y encuentros entre CLAS.
 Balance PAC: aspectos negativos

Se ha restringido la posibilidad que las CLAS

puedan comprar medicamentos a otros
proveedores como se haca en la primera etapa
del PAC. Esto genera falta de disponibilidad o
disponibilidad no oportuna de medicamentos.

Los censos locales de salud han dejado de

realizarse en las CLAS y por tanto se carece de
informacin real para elaborar un planeamiento
que responda a las necesidades locales.

No se continuaron los Encuentros entre CLAS o se

han realizado espordicamente siendo su
cobertura limitada.
 Balance PAC: aspectos positivos

Resultados en la atencin de salud.

Eficiencia del manejo de recursos.

Es posible incorporar la legislacin privada a la

administracin de recursos del tesoro pblico.

Se han flexibilizado los procedimientos

administrativos.

Introdujo el uso de contratos como instrumento

de acuerdo entre la comunidad y el gobierno.
 Balance PAC: aspectos positivos

Establece la primacia de los planes (PSL) como

objeto del contrato.

Se ha descentralizado la gestin de los servicios,

permitiendo asignacin directa al nivel de
ejecucin.

la poblacin tiene espacio formal de la

participacin en la administracin y control del
uso de los recursos pblicos;

la poblacin tiene acceso a informacin sobre el

funcionamiento y financiamiento de los
servicios.
 Balance PAC: aspectos positivos

Se ha detenido la tendencia a la amenaza de la

desactivacin del Programa de Administracin
Compartida por parte de funcionarios o
gobiernos de turno.

Se instituyeron los Encuentros Interregionales

de CLAS desde el ao 1999 y los Encuentros
Intraregionales de CLAS desde el ao 2000.

La modalidad privada tambin puede ser

comunitaria y de progresiva eficiencia social (no
slo empresarial).

Promueve el empoderamiento ciudadano