MICOSIS

SUPERFICIALES

Hospital Universitario UANL

 Los dermatofitos

Las dermatofitosis o tias son una variedad

de infecciones clnicas
superficiales,causadas por tres grupos de
hongos muy relacionados,
los dermatofitos,
que tienen la capacidad de invadir el tejido
queratinizado (piel,cabello,uas).
Los tres gneros de Dermatofitos
son:

Trichophytum
Mycosporum
Epidermophitum
Hay ms de cuarenta especies
10 son patgenas al ser humano
Antropoflicos Zooflicos Geoflicos
E. floccosum M. canis M. cookei

M. audouinii M. equinum M. gypseum

M. ferrugineum M. gallinae M. fulvum

T. concentricum M. persicolor M. nanum

T. megninii T. equinum M. praecox

T. mentagrophytes var interdigitalis T. mentagrophytes var erinacei M. vanbreusemgemii

T. mentagrophytes var nodulare T. mentagrophytes var

mentagrophytes

T. rubrum T. mentagrophytes var quickeanum

T. schoenleinii T. simii

T. soudanense T. verrucosum

T. tonsurans
 Las dermatoftosis se encuentran
dentro de las 10 primeras causas
de consulta en Mxico.

Especies causales ms
frecuentes:
- T rubrum 36-52%
- M canis 14-24%
- T tonsurans 15-18%
- T mentagraphytes y T floccosum
3-8%
Afectan a todos los grupos etarios y no
hay predileccin por gnero.
 La trasmisin de los
dermatofitos puede
ser por contacto con:

Persona infectada
Fomites
Animales
Tierra
Son predisponentes ambientales:
Climas hmedos y calientes
Hacinamiento
Exposicin laboral
 Factores del husped
Inmunosuprimidos
Atopia
Uso de corticosteroides tpicos y
sistmicos
Ictiosis

Factores locales:
Transipracin
Oclusin
Las llamadas
dermatomicosis son ms
frecuentes en verano
porque se renen las
condiciones de aumento
de temperatura y humedad
que facilitan la
proliferacin de estos
microorganismos y porque
el ser humano busca en
verano el contacto con la
naturaleza y el aire libre y
con determinados lugares
pblicos en los que entra
en contacto directo y
frecuente con los hongos.
Las dermatofitosis se dividen segn sitio de
afeccin en:
Tia facial
Tia corporal
Tia crural
Tia de las manos
Tia de los pies
Onicomicosis
Tia de la cabeza
Tia de la cabeza

90% son por T tonsurans

M canis da formas muy inflamatorias.
Afecta a nios y adolescentes; rarisma
despues de los 16 aos.
Se asocia a portadores asintomticos,
contacto con animales o fomites.
 Puede haber epidemias en instituciones.
Hay una o mltiples placas de alopecia en
piel cabelluda , con escamas.
Hay descamacin, pelos cortos (en grano de
polvora).
Puede haber prurito, dolor, adenomegalias
retroauriculares.
 Los animales
domsticos y de
trabajo pueden ser
portadores o
presentar infecciones
por dermatofitos del
gnero Micosporum
Tipo ectotrix: (Micosporum) la infeccin es
fuera del cabello donde lo que se destruye
es la cutcula.
Tipo endtrix: (Trichophytum) la invasin es
dentro del pelo, respetando la cutcula.
Las lesiones pueden ser nicas o mltiples
En el caso de las inflamatorias (Querin) hay
supuracin y piel resumante.
Se resuelve con alopecia cicatrizal.
Tia de la cara

Agentes causales: T rubrum y

T mentagrophytes
Afecta a ambos sexos y todas las edades
Se asocia a afeccin dermatoftica en
otra localizacin
Frecuentemente se corticostropea, por
automedicacin o mal diagnstico
Tia del cuerpo

Afecta a todas las edades

Ag causal: E floccosum, T rubrum y
M canis
Se asocia a autoinoculacin de otra fuente del
mismo cuerpo y exposicin laboral.
Asociada a climas hmedos y calientes
Se acompaa de prurito.
Tinea corporis: son pruriginosas, descamativas, de
bordes circunscriptos,
inflamatorios, con el centro de la lesin de aspecto
normal
Tia de las manos

Crnica, unilateral predominio mano

dominante.
Ag causal: T rubrum, T mentagrophytes y
E floccosum.
Duracin de meses o aos
Dx diferencial: dermatitis por contacto,
deshidrosis, liquen simple, dermatitis por
irritantes.
Asociada a tia de pies o ingles, por
autoinoculacin.
Tia crural

Afecta a jvenes adultos

Ag causal: T rubrum y E floccosum.
Asociada a tia de los pies.
Se acompaa de prurito
Dx diferencial: Candidiasis, intrtrigo.
 Tinea cruris: las lesiones son bilaterales,
delimitadas,
de borde elevado, eritematoso, y con descamacin
Tia de los pies

La ms frecuente
Ag causal T rubrum y T mentagrophytes
Edad 15-50 aos
Predominio en varones
Predispone: oclusin y transpiracin
Adquisicin: caminar descalzo reas
contaminadas o uso de zapatos de individuo
infectado
 Puede durar meses o aos
Se acompaa de prurito y mal olor
Puede presentar ide
Dx diferencial: eritrasma, dermatitis
por contacto, deshidrosis.
Complicaciones: celulitis, linfangitis.
Tinea pedis: stas infecciones a menudo involucran los
espacios interdigitales, pudiendo presentarse en los
procesos crnicos descamacin difusa
en la planta de los pies, pudiendo acompaarse de
onicomicosis
Se puede impetiginizar o presentar dermatitis por
contacto
Onicomicosis

Ag causal: T rubrum T mentagrophytes.

Afecta entre los 20 50 aos
Afecta hasta el 4.5 % de la poblacin
Se asociaa: zapato oclusivo, insuficiencia
vascular, baos comunales y hacinamiento
Predisponentes son la inmunosupresin y
traumatismo continuo.
Onicomicosis

Dx diferencial: psoriasis ungueal,

onicodistrofia traumtica, onicogrifosis,
liquen plano ungueal. Infeccin por Candida
o Pseudomona.
Se requiere KOH y cultivo para indicar
tratamiento.
El tratamiento es largo y las recaidas son
frecuentes
Las onicomicosis
se pueden
complicar con
onicocriptosis
IDE
Se manifiesta por erupciones secundarias en
pacientes previamente sensibilizados
Es una respuesta a diseminacin hematgena de
los productos alergnicos desde el foco primario.
Las dermatoftides ms frecuentes se observan en
los dedos de las manos.
Las formas ms frecuentes son las ides
liquenoides asociadas a las tias inflamatorias del
cuero cabelludo y las formas vesculosas asociadas
a la tia de los pies.
 El diagnostico se basara
en la clnica y se fundamentara en
estudios de laboratorio siempre
que sea posible
Examen directo
de las escamas
(KOH)
Luz de Wood
Cultivo
Dermatopatologia
Diagnstico diferencial de las dermatofitosis
Tinea capitis Dermatitis seborreica, Psoriasis, Tricotilomania,
Alopecia areata, Lupus eritematoso discoide,
Histiocitosis X

Tinea capitis Pioderma, abscesos

inflamatoria
Tinea corporis Imptigo, Psoriasis, eczema numular, Pitiriasis
rosada de Gibert, Granuloma anular, Lupus
eritematoso subagudo

Tinea cruris Intertrigo candidiasico, eritrasma, psoriasis

invertida, dermatitis atpica

Tinea pedis Psoriasis, dermatitis, eritrasma (queratolisis

punctata)

Tinea ungueal Traumatismo, psoriasis, liquen plano

Tricotilomania
Alopecia areata
Impetigo
Dermatits seborrica
Lupus eritematoso
Dermatitis atpica
Pitiriasis rosada
Dermatitis por contacto
Psoriasis
Granuloma anular
Liquen plano ungueal
 Tratamiento oral de las dermatofitosis
Tineas

Tinea capitis(a) Griseofulvina 0,5-1 Terbinafina 3-6 mg/Kg/da/4 semanas

g/da/4-8 semanas Itraconazol 100 mg/da/5 semanas

Tinea corporis y Terbinafina 250 Itraconazol 100 mg/da/2 semanas

tinea cruris(b) mg/da/1-2 semanas Itraconazol 200 mg/da/1 semana
Fluconazol 150 mg/semana

Tinea pedis y tinea Terbinafina 250 Itraconazol 100 mg/da/4 semanas

manuum(c) mg/da/2 semanas Itraconazol 200 mg/da/2 semanas
Fluconazol 150 mg/semana

(a) Tratamiento siempre oral. (b) En afectacin extensa. (c) En formas clnicas
complejas.
 Tratamiento recomendado para las
onicomicosis
Tpico Sistmico

Tioconazol al 28% Terbinafina 250 mgr/dia/3-6

Amorolfina meses
Urea al 40% Itraconazol 200 mgr/da/3-6
meses
Griseofulvina 1 gr/da/15-18
meses
Fluconazol 450 mg/semana/6-9
semanas
 CANDIDOSIS

El agente causal es Candida

albicans, siendo este un hongo
oportunista saprfito en boca,
narz, vagina y tracto digestivo,
pero en ciertas ciscunstancias
especiales, puede ser patgeno.
 Factores Predisponentes
Fisilgicos: infancia y embarazo
Maceracin, humedad y traumatismos cutneos
Dermatosis inflamatorias previas
Mal estado de la dentadura y prtesis
Enfermedades metbolicas como diabetes y
obesidad.
Enfermedades inmunosupresoras
Medicamentos que alteran la flora bacteriana
Medicamentos inmunosupresores como los
corticoesteroides
Otras micosis superficiales.
 Presentaciones
Candidiasis oral
Intertrigo candidsico
Candidiasis vaginal y balanitis candidsica
Candidiasis mucocutnea
Candidiasis de las uas
CUTNEA
Afecta pliegues interdigitales, inguinales,
axilares, regin gltea, perine y pliegues
submamarios
Placas eritematosas con erosin y fisuras en su
superficie presentando lesiones satlites
DE MUCOSAS
Afectan boca, vagina y genitales masculinos
Placas cremosas blanquecinas, rodeadas de
eritema
Son dolorosas y en ocasiones pruriginosas
 Candidiasis ungueal
Reborde ungueal inflamado,
eritematoso (perionixis).
Afeccin principal de la matrz hacia el
borde libre.
Se tornan color amarillento, opacas y
deformes
Dx. Diferencial: onicomicosis por
dermatofitos
En la candidosis ungueal, trabajos manuales en
humedad son predisponentes
 Diagnstico
Es clnico, pero
se fundamenta
en el KOH y de
ser necesario en
el cultivo.
Lengua geogrfica
Liquen escleroso y atrfico
Liquen plano oral
 Manejo de infeccin por
Candida
Fomentos secantes: domeboro, sulfato de cobre

Antimicticos tpicos: nistatina, imidazlicos, terbinafna, etc.

Nistatina: 100.000-400.000 U/6-8 hr en lactantes (gotas);

500.000 U / 8 hr (comprimidos)

Ketoconazol: no recomendable

Itraconazol: 100-200 mg/da por 14 das

Fluconazol: vulvovaginitis y balanitis (dosis nica de 150 mg)

 PITIRIASIS VERSICOLOR

Agente causal: Malassezia furfur o

Pitirosporum ovale.
Epidemiologa: es ms frecuente en
climas hmedos y calientes
Topografa: tercio superior de trax
cuello y brazos.
 Ocasionalmente da prurito

Puede ser residivante

Dx. Diferencial: pitiriasis alba, dermatitis solar

hipocromiante, pitiriasis rosada de Gibert, vitiligo.

Tratamiento: antimicticos tpicos, sulfuro de

selenio, piritonato de zinc, medidas generales.
Vitiligo
Imagen en espagueti con albondigas
Para llevar a cabo una prevencin
adecuada de las dermatomicosis
ms frecuentes es necesario:

Secar bien la piel tras el lavado,

sobretodo a nivel de los espacios
interdigitales

Utilizar calcetines de fibras

naturales como hilo y algodn, no
sintticas
Cambiar diariamente de calcetines y
calzado
 Extremar la higiene personal

Lavar diariamente las zonas de roce,

como los pliegues, que son las ms
predispuestas

Evitar el restregado en exceso, para no destruir

el manto cido natural protector de la piel

Evitar los baos prolongados, no superiores a 10

minutos

Evitar la exposicin prolongada a aguas calientes

porque reblandecen la piel y facilita la penetracin
del hongo
 Evitar andar descalzo en lugares pblicos
hmedos como piscinas, vestuarios, etc.

Desinfectar los objetos de aseo personal

contaminados como peines, cepillos, toallas,
etc. siendo recomendable el uso individual de
los mismos
Desinfectar los suelos de duchas y vestuarios
 Usar calzado de suela de cuero y
materiales naturales, no sintticos,

Huso de ropa d algodn

para absorver el sudor
 El manejo de los pies debe de ser
por personal competente y
con material esteril

Si algn miembro de su familia padece pie de

atleta, evite caminar descalzo sobre alfombras y
pisos

Informar y educar sanitariamente

a la poblacin susceptible