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LEPRA

SERVICIO DE DERMATOLOGA
HOSPITAL UNIVERSITARIO, UANL
LEPRA
Fuente de infeccin:
Pacientes bacilferos (L.L. Y L.D.)
Mecanismo de transmisin:

Se considera que se necesita un contacto


intimo y/o prolongado.
Posibilidades de contagio:

En el medio familiar no es mayor del 20%


LEPRA
Agente causal: Mycobacterium leprae
Caractersticas del bacilo:
- Es cido alcohol - Es muy lbil fuera de
resistente su medio ambiente
Vive No se cultiva en
intracelularmente medios artificiales
Se agrupa en masas
Inoculacin en
llamadas globias
animales (Almohadilla
Es muy abundante en
los tejidos de pata de ratn y
Es poco virulento
armadillo de 9
bandas)
LEPRA
Tejidos afectados

Nervios
Piel
Ojos
Sistema retculoendotelial
Mucosa oral, farngea, larngea y traqueal
Msculo liso y esqueltico
Testculos
LEPRA LEPROMATOSA
Caractersticas

Sistmica
Progresiva

Infectante

Bacilos +++

Mitsuda(-)

Histiocitos vacuolados con bacilos


Lepra Lepromatosa
Caractersticas
El hospedero no ofrece ninguna
resistencia.
Sistmica, progresiva e infiltrante.

Lesiones principales en piel, mucosas y


nervios perifricos.
Puede atacar cualquier rgano, menos
sistema nervioso central.
Lepra Lepromatosa
Manifestaciones clnicas en piel
Afecta la piel en lugares expuestos y fros
como:
Pabellones auriculares
Regiones ciliares
Mejillas
Nalgas
Extremidades superiores e inferiores.
Es muy raro en palmas, plantas, piel cabelluda
o genitales.
Lepra Lepromatosa
Manifestaciones clnicas en piel

Ndulos nicos o mltiples,


normocrmicos o cobrizos, ulcerados o no.
Placas infiltradas

reas levantadas, bien delimitadas de color


rojo violceo lisas y cubiertas por una
escama fina.
Lepra Lepromatosa
Manifestaciones clnicas en piel

Manchas:

Eritema mal definido con lmites anulares


o policclicos.
FASCIES LEONINA
Lepra Lepromatosa
LEPRA LEPROMATOSA
NODULAR
LEPRA BORDERLINE
LEPROMATOSA REACCIN TIPO I
LEPRA BORDERLINE-
LEPROMATOSA
Lepra Lepromatosa
Manifestaciones clnicas en piel
L. Lepromatosa Difusa:
- Se afecta toda la piel sin un elemento
circunscrito.
- Piel de apariencia lisa, brillante y turgente
en la fase suculenta.
- Plegada, seca o escamosa en la fase
atrfica terminal.
Lepra Lepromatosa
Manifestaciones clnicas en piel

Anexos:
Cada de cejas ( de afuera hacia adentro)
Prdida de pestaas (madarosis)
Prdida de vello corporal
Respeta pelo de la cabeza, axila y pubis
Lepra Lepromatosa
Lepra Lepromatosa
Otras manifestaciones clnicas
Mucosa nasal:
Eritema
Ulceraciones
Sangrado
En fases posteriores puede haber atrofia y
perforacin del tabique nasal.
Lepra Lepromatosa
Otras manifestaciones clnicas
Ojos:
Conjuntivitis crnica
Iritis
Iridociclitis

Otros rganos:
Los sntomas dependen del rgano
afectado
LEPRA TUBERCULOIDE
Afecta piel y nervios
Regresiva

No infectante

Bacilos ( - )

Mitsuda (+)

Granuloma tuberculoide
GRANULOMA LEPRA
TUBERCULOIDE
Lepra Tuberculoide
Cuadro clnico
Topografa
* Sitios ms comnes:
- Cara
- Tronco
- Nalgas
* Son lesiones asimtricas.
Lepra Tuberculoide
Cuadro clnico
Morfologa:
Placas infiltradas, eritematoviolceas
Anulares
Bordes policclicos
Bien delimitadas
Superficie liquenoide, atrfica y con ligera
descamacin
Presentan alteracin de la sensibilidad
Lepra Tuberculoide
Lepra Tuberculoide
Lepra Tuberculoide
Lepra Tuberculoide
Lepra Borderline-tuberculoide
Lepra Tuberculoide
Caractersticas

Regresivas
No infectantes
Sin manifestaciones sistmicas
Afecta piel y nervios perifricos
Disminucin del vello slo en sitio de
lesin
Lesiones unilaterales y asimtricas
LEPRA INDETERMINADA
Caractersticas

Difcil de diagnosticar
Pocas manifestaciones clnicas
Solo afecta piel y nervios perifricos
Puede evolucionar a cualquier tipo de lepra
Lepra Indeterminada
Cuadro clnico

Topografa:
Cara
Tronco
Nalgas
Otras reas
Lepra Indeterminada
Cuadro clnico
Morfologa:
Manchas hipocrmicas
Mal limitadas
nicas o mltiples
Sin vello
Anhidrticas
Anestsicas
Infiltrado linfocitario periapendicular y perineural
Clulas epitelioides
LEPRA DIMORFA
Caractersticas
Cuadro clnico ambiguo.
Difcil de clasificar por la mezcla de
manifestaciones:
Clnicas
Bacteriolgicas
Histopatolgicas
Inmunolgicas
LEPRA
Diagnstico

Prueba de Histamina (disminucin de


reaccin de Lewis en lepra indeterminada)

Baciloscopas (+) en Lepra Lepromatosa y


Dimorfa
LEPRA
Diagnstico
Leprominoreaccin positiva en L.T. y en
ocasiones en L.D. O L.I.
- A las 24-48 horas reaccin de
Fernndez
- A los 21 das reaccin de Mitsuda
LEPRA
Diagnstico

Histologa caracterstica de L.L., L.I. y L.D.


V.D.R.L. Puede ser falso positivo en Lepra
Lepromatosa
LEPRA
Diagnstico diferencial
Lepra Lepromatosa:
Leishmaniasis, mixedema, sfilis, etc...
Lepra Tuberculoide:
Tia del cuerpo, LED, Eritema pigmentado fijo
Lepra Indeterminada:
Pitiriasis alba, dermatitis solar, tia versicolor
Lepra Dimorfa:
Enfermedades febrles crnicas, reaccin a
medicamentos
LEPRA
Tratamiento
Multibacilar de la O.M.S.:
DDS 100 mg al da
Clofazimina 50 mg al da y 300 mg cada 21
das
Rifampicina 600 mg cada 21 das
LEPRA
Tratamiento
Paucibacilar de la O.M.S.:

DDS 100 mg al da
Rifampicina 600 mg cada 21 das
REACCIN LEPROSA

Caractersticas clnicas:
Se presenta en el 60% de L.L.
Episodio agudo o subagudo
Repetitivo
Sntomas generales, cutneos, neurales y
viscerales
LEPRA
Reaccin leprosa
Sntomas Generales:

Fiebre Cefalea
Diaforesis Artralgias
Escalofros Anorexia
Astenia Nuseas
Adinamia Vmito
LEPRA
Reaccin leprosa
Sntomas Cutneos:

Eritema nodoso
Eritema polimorfo
Fenmeno de Lucio
ERITEMA NODOSO
ERITEMA NODOSO
FENMENO DE LUCIO
LEPRA
Reaccin leprosa

Sntomas neurolgicos:

Exacerbacin de las neuritis


preexistentes
LEPRA
Reaccin leprosa
Otros sntomas:
Adenomegalia
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Iritis, etc...
LEPRA
Reaccin leprosa
Factores desencadenantes:
Embarazo
Pubertad
Menstruacin
Puerperio
Infecciones concurrentes
Emociones
Medicamentos (yoduros, Bromuros)
Tratamiento Antileproso
Temperatra fra y lluviosa
LEPRA
Reaccin leprosa
Tratamiento reaccin tipo II:
cido acetilsaliclico
Antihistamnicos
Transfusiones
Talidomida
LEPRA
Reaccin leprosa
Tratamiento reaccin tipo II
Clofazimina 300 mg al da por un mes
200 mg al da por 15 dias
100 mg al da en adelante

Pentoxifilina 400 mg cada 8 horas por 1 mes


400 mg cada 12 horas por 15 das
400 mg al da en delante
AFECCIN NERVIOSA
LAGOFTALMOS Y
MADAROSIS

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