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PACIENTE HOSPITALIZADO
NO CRTICO
Introduccin.
Fisiopatologa de la hiperglicemia en el
hospitalizado.
Evidencia actual.
Manejo.
Conclusiones.
Introduccin
Descompensacin
Introduccin
Enfermedad Aguda
Hiperglicemia
Introduccin
Importante saber:
Grado
de control previo a la hospitalizacin
Hb Glicosilada (<6-6.5 mg/dl)
Historia de DM y tipo
Resistencia a la insulina
Cap. Secretora
Dieta impredecible
Uso otros frmacos Se ve afectado en
pacientes
Variacin en condicin hospitalizados
clnica del paciente
Definiciones
1.- AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Standards of Medical Care in Diabetes -2010. Diabetes Care January
2010. 33 (1):11-61.
Evidencia actual
Control glicmico en pacientes no crticos:
Poca evidencia.
1.- AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Standards of Medical Care in Diabetes -2010. Diabetes Care January
2010. 33 (1):11-61.
Evidencia actual
Knecht et al. Journal of Hospital Medicine 20061
90 pacientes hospitalizados con diabetes o hiperglicemia.
96% de los casos se nombra el diagnstico de DM al ingreso.
62% de los casos nombrado en las evoluciones.
20% se describa un plan al respecto.
71% con glicemias > 200 mg/dL.
Slo 34% modificaron terapia!
1.- Knecht et al. Diabetes Care in the Hospital: Is There Clinical Inertia?. Journal of Hospital Medicine
2006;1:151160.
Evidencia actual
Schnipper et al. Journal of Hospital Medicine 20061
107 pacientes con DM o hiperglicemia durante hospitalizacin en un
servicio de medicina general.
4 mediciones de glicemia/da.
31% de las mediciones en rango de hiperglicemia en cada paciente.
43% Manejo con insulina basal.
65% de los pacientes con al menos 1 episodio de hiper o hipoglicemia
Sin cambios en la terapia insulnica durante los 5 primeros das de
hospitalizacin.
1.- Schnipper et al. Inpatient Management of Diabetes and Hyperglycemia Among General Medicine Patients
at a Large Teaching Hospital. Journal of Hospital Medicine 2006;1:145150.
Manejo de la hiperglicemia
Esquemas de control:
Infusin de glucosa, insulina y potasio (suero GIK) No sirve.
Insulina rpida sc c/4-6 hrs o precomidas (sliding scales) Ampliamente
utilizado (hasta 75%), ineficacia altamente demostrada (no previene la
hiperglicemia).
Recomendacin ADA1 (tipo C) Rgimen con insulina basal, prandial y
suplementario de correccin.
HGO:
Papel limitado (poca flexibilidad).
Podra plantearse slo en pacientes bien controlados, con dieta normal
durante la hospitalizacin.
Metformina > riesgo de acidosis lctica.
Secretagogos Riesgo de hipoglicemias (modificacin de la dieta en el
hospitalizado).
Enfrentamiento general
- Lispro
- Asprtica
-NPH Protamina
-Lenta Zinc
- Glargina
Manejo : Insulinas
Intermedia
Ultra Rpida
Lenta
Manejo
Insulinas Ultra Rpidas: Lispro- Aspart- Glulisina
Administrarinmediatamente antes de las comidas
30 minutos antes
Otra opcin:
Administrar post prandial segn ingesta
Manejo
Insulinas de Correccin
Glicemia > 150 mg/dl (>180 mg/dl)
Para cubrir hiperglicemia sobre objetivos
Manejo
Paciente
Hospitalizado con
Hiperglicemia NO
crtico
Insulina Prandial :
0,05 0,1 U/kg/
Insulina basal: Glicemia > 150
0,2- 0,3 U/Kg /da por comida mg/dl
Lispro- Aspart-
Glulisina- IC
DM tipo 2 en
tto con Dieta o
agentes orales
Sin recibir
comida por Comiendo
boca
Insulina regular
cada 6 horas
Manejo
Diabetes tipo 1-
DM tipo 2 insulino
requiriente DM
reciente
Diagnstico
Continuar con
agentes orales si
Buen control Mal control
Sin
contraindicaciones
Diabetes tipo 1-
DM tipo 2 insulino DM tipo 2 en tto
requiriente DM con Dieta o agentes
reciente orales
Diagnstico
Considerar infusin
de insulina ev
Manejo Paciente
Hospitalizado con
Hiperglicemia NO
crtico
Diabetes tipo 1-
DM tipo 2 insulino DM tipo 2 en tto
requiriente DM con Dieta o agentes
reciente orales
Diagnstico
Diabetes tipo 1-
DM tipo 2 insulino DM tipo 2 en tto
requiriente DM con Dieta o agentes
reciente orales
Diagnstico