PROPEDEUTICA

OBSTETRICA

Dr. Luis Alberto Gonzlez Garca

Alumnos: Mendoza Martnez Jos
yobane
Moran Sosa Marina Irais
PROPEDEUTICA CLNICA

Sienta las bases previas para poder emitir un

juicio diagnstico, utilizando:
SEMIOTCNIA
SEMIOLOGA
sin preocuparse del diagnstico especfico
de toda enfermedad, sino simplemente
interpreta el sntoma y valora el sndrome.
PROPEDEUTICA OBSTETRICA

tiene por objetivo aplicar los

distintos medios de exploracin
para fundar el diagnostico
durante el embarazo, el parto y
el puerperio, no solo en lo que
se refiere al producto y sus
envolturas, sino tambin y muy
especialmente al estado que
guarda la mujer durante esos
tres periodos de la vida vaginal.
 De una buena exploracin se puede derivar
un buen diagnostico, pero de una mala
exploracin necesariamente se deriva un
mal diagnostico y consecuentemente un mal
pronostico.
Toda atencin medica fluye a travs de la
relacin medico y paciente y la palabra
hablada es el recurso mas importante en
medicina.
 la historia clnica, sea cual fuere la situacin
clnica y el lugar donde se recoge, consta de
dos componentes primarios: el interrogatorio
y el examen fsico.
CONTENIDO DEL INTERROGATORIO

1.- ficha clnica

2.- motivo de la consulta
3.- antecedentes heredo familiares
4.- antecedentes personales patolgicos
5.- antecedentes personales no patolgicos o
psicosociales
6.- padecimiento actual
7.- interrogatorio por aparatos y sistemas
MOTIVO DE LA CONSULTA

Se pregunta y consigna solo la

sintomatologa que trae al paciente a
consulta es decir las manifestaciones
clnicas.
Aqu nunca se debern consignar
diagnsticos nosolgicos.
los sntomas principales son:

Dolor (abdominopelviano o perineal)

Flujo genital
Hemorragia genital
Trastornos menstruales
Menos frecuentes: esterilidad, trastornos de las
relaciones sexuales, prurito vulvar, sensacin de
peso perineal, sntomas urinarios y rectales,
sntomas mamarios.
DOLOR

Analizar ubicacin, irradiacin, intensidad,

forma de comienzo, evolucin, horario,
periodicidad, tipo (punzante, clico,
miccional), relacionado con las reglas
(dismenorreas).
FLUJO VAGINAL

Debemos informarnos sobre su aspecto, color,

cantidad, olor, prurito vulvovaginal, ocasiones
anteriores, vida sexual, posible sintomatologa de
la pareja, tratamientos recibidos, etc..
Flujos blancos
Flujos rojos
HEMORRAGIA GENITAL

Caractersticas: menstrual (menorragia), o

intermenstrual; postcoital (sinusorragia),
postmenopusica, antecedida de amenorrea
(retraso menstrual), con o sin dolor
abdominal (contracciones uterinas),
cantidad, fluida o con cogulos, color.
TRASTORNOS MENSTRUALES
INTERROGATORIO POR
APARATOS Y SISTEMAS
ANTES DE EXAMINAR A UNA
PACIENTE

VESTIMENTA ADECUADA
PRESENTACION E IDENTIFICACION
SOLICITAR PERMISO
EXPLICARLE LO QUE VA A REALIZAR
RESPETAR EL PUDOR DE LA PACIENTE
AGRADECER Y DESPEDIRSE
 Es muy importante tranquilizar a la paciente,
darle las explicaciones que puedan ser
necesarias, y lograr que se relaje y sienta
confianza. Por supuesto la sala de examen
debe tener privacidad. Los examinadores
hombres conviene que estn acompaados
por una asistente femenina.
 Se debe contar con una mesa ginecolgica,
una lmpara con luz focal, espculos
vaginales de distinto tamao, guantes, jaleas
lubricantes hidrosolubles que no estn
contaminadas, implementos para tomar
extendidos cervicales (Papanicolaou) y
cultivos
EXAMEN CLNICO GENERAL

ACTITUD
DECUBITO
FACIES
ESTADO GENERAL
COLORACION DE PIEL Y MUCOSAS
CONFORMACION CORPORAL (pcnico, atletico,
normotipo)
EXAMEN DEL ABDOMEN (inspeccin,
palpacin, percucin, auscultacin)
Exploracin
Mamaria.
 Exploracin de mama

Paciente: si han notado

cualquier masa, dolor,
secrecin u otros cambios en
las glndulas mamarias.

Operaciones mamarias, la fecha y resultado del ultimo

mamograma, el uso actual y pasado de hormonas,
antecedentes familiares de cncer de mama
 Se palpan los ganglio Frente al espejo
axilares y supraclaviculares.

Pacientes: sentadas o de
pie y acostadas en posicin
supina. De pie.

Posicin vertical: simetra

de los pezones y el pliegue
inframamario.
Acostada
 Paciente eleva ambos brazos
sobre la cabeza, se inclina al
frente y luego contrae los
msculos pectorales con las
manos en las caderas
observar: elevacin del
pezn, aplanamiento de
alguna de las mamas,
formacin de hoyuelos en la
piel o asimetra
 Paciente en posicin supina
con un brazo bajo la cabeza:
palpa todos los cuadrantes de
cada glndula con la parte
plana de las falanges, tambin
palpar el rea subareolar.
Se comprimen los pezones y el
tejido areolar para descartar
la salida de algn liquido por
el pezn.
Exploracin de
genitales
 tero: posicin, forma y
Genitales externos: color y
pigmentacin, forma y consistencia,
simetra, secreciones y movilidad, masas,
lesiones. dolor o molestias a la
Estructuras vaginales: palpacin.
integridad de la piel,
Anexos: tamao,
posicin y forma del cuello,
color, caractersticas del contorno y
orificio cervical, lesiones o consistencia de los
secreciones del cuello, tono ovarios, masas y
muscular vaginal. molestias a la
palpacin.
GENITALES EXTERNOS

Este examen tiene un gran inters,

ya que mediante la simple
observacin de la vulva podemos
detectar desde el grado de
desarrollo sexual de la mujer si
esta es muy joven, hasta la
presencia de malformaciones
congnitas o de algn otro proceso
no detectado anteriormente.
 Debe observar la presencia y la disposicin del vello, el
grosor de los grandes labios, el tamao del cltoris, la
presencia de un himen intacto o no, las secreciones
vestibulares, el grado de abertura vulvar y la
presencia o no de prolapso.
Se anotar la presencia de leucorrea, prolapsos,
desgarros o Neoformaciones
Exploracin
vaginal
 Se realiza con la ayuda de un
espejo vaginal
Primero: relajar los msculos de
la abertura vaginal con la
presin suave hacia abajo con
uno o dos dedos.
El especulo puede humedecerse
con agua tibia antes de
colocarlo
Las hojas del espejo deben
estar en posicin oblicua en
relacin con el introito.
 Se rota de inmediato en un
plano horizontal y luego se
abre con lentitud despus de
llegar a la cpula vaginal.

Se examina: paredes vaginales

y cuello uterino
Se valora: volumen, color,
consistencia y olor de la
secrecin vaginal
 Se revisa el moco endocervical
Se obtienen muestras para citologa cervical o vaginal,
cultivos.

Antes de retirar el especulo se evala cuello uterino en

busca de: erosiones, infeccin, secrecin, laceraciones,
plipos, ulceraciones
Mientras se extrae el especulo: se valora el grado de
relajacin de la pared vaginal.
 Examen bimanual
Se introducen con suavidad los
dedos ndice y medio a lo largo de
la pared posterior de la vagina.
Coloca la otra mano en la lnea
media del abdomen.
Permite palpar el cuello y fondo
uterino
Reconocer: posicin, tamao, forma,
consistencia y grado de movilidad.
 La otra mano sobre el
abdomen se coloca en uno
de los cuadrantes inferiores y
se mueve despacio hacia
abajo y en direccin de la
lnea media para
encontrarse con los dedos
que exploran dentro de la
vagina
Se valora: crecimiento,
consistencia, y posicin de
ovarios y trompas de
Falopio
 Bibliografa:
Danforth. Tratado de obstetricia y ginecologia.
scott, 8 edicion cap. 26 ginecologia en consultorio
pag 521.
http://www.slideshare.net/fhcatgo/ginecologia-
1487676
http://www.slideshare.net/marianaasses/semiolo
gia-ginecolgica-presentation