CURSO: CIRUGIA II

ALUMNOS:
Aguayo Mesa, Sandra Chacn Cruzado, Midori
Anaya Macha, Zandra Chvez Torres, Oscar
Ceballos Rosales, Abel Daz Meyzan, Lesly
En la variada patologa que puede afectar a los riones y su
sistema de recoleccin y excrecin, cada uno de los mtodos de
Diagnstico por Imgenes aporta valiosa informacin que
permite al mdico el diagnstico presuntivo e incluso definitivo
de la patologa sospechada, el seguimiento del paciente y la
definicin de la terapetica ms adecuada.

OBJETIVO: Enumerar los Mtodos de Diagnstico por

Imgenes que pueden aplicarse a la evaluacin del
aparato urinario y conocer sus indicaciones.
Lesly Daz Meyzan
Es un mtodo diagnostico no invasivo e indoloro que utiliza
ondas de ultrasonido de alta frecuencia para delinear las
estructuras anatmicas y en ocasiones funcional de los
rganos Urinarios.

Riones
Vejiga
Uretra
Prstata
Escroto
Imagen ecogrfica de la vejiga. Testculo
Corte transversal.
Tumores (2) en ambas paredes Pene Imagen ecogrfica del rin izquierdo:
Corte longitudinal.
laterales. FLECHAS: Quistes
 Atenuacin y absorcin MODO B
Reflexin
Impedancia acstica
Resolucin

DUPPLEX

Hiperecoico: huesos. Blancos.

Hipoecoico: Tejidos blandos. Gris.
Anecoico: Lquidos. Negro.
DOPPLER
COLOR
 Paciente est acostado en una
camilla, con el abdomen
completamente descubierto,
aplicamos gel y deslizamos el
transductor en la zona de estudio.

Con frecuencia es necesario colocarse

en posiciones especiales segn el
rgano que requerimos observar.

Recomendamos que la vejiga est

llena. No orine antes de hacer la
ecografa.
RENAL IZQ. RENAL DER. VEJIGA
Lnea media axial, 8-9 espacio Por encima del hueso
intercostal pbico
CORTEZA

MDULA

SISTEMA
CALICIAL

Quiste renal simple:

Imagen anecoica redondeada
de bordes definidos.
 Urolitiasis

Hidrouteronefrosis

Anomalias congnitas

Transplante renal

Insuficiencia renal

Enfermedad inflamatoria

Masas renales

Traumatismo renal
 VEJIGA VEJIGA

PROSTATA
PROSTATA

TRANSVERSAL LONGITUDINAL
 Anomalas congnitas
Lesiones inflamatorias
Obstruccin del cuello vesical
Presencia de clculos
Incontinencia urinaria
Traumatismos
Tumores
Jet ureterovesical con
doppler color en un corte
axial a la altura del trgono
vesical es para evaluar si
existe una obstruccin.
Indica el chorro de orina que
se produce en ambos
ureteres vertiendo la orina
del rin en la vejiga urinria
0.5 x 10.69 x 10.44 x
13.06 = 773.41mL
 Clculos vesicales, hiperecoico en
los bordes con sombra acstica
posterior

Cogulo, hiperecoico
 ESTROMA FIBROMUSCULAR

Se aprecian ZONA DE TRANSICIN

las diferentes
zonas
ZONA CENTRAL
prostticas;
ecogenicidad
homognea SURCO MEDIO
hipoecoica y
una cpsula ZONA PERIFRICA
hiperecoica.
 Prostatitis recidivantes

Absceso heptico

Hiperplasia benigna de prstata

Guia de biopsia

Estudio de infertilidad

Valoracin urodinmica
Evaluacin de la torsin testicular, las epididimitis, las masas ECOGRAFA
tetsticulares y el trauma. Con la adicin del doppler sirve
para el estado vascular del testculo DOPPLER
 Aumento asintomtico testicular

Bsqueda de tumor testicular

Testculo con hidrocele

Diferenciar hernia de hidrocele

Traumatismo escrotal
Varicocele
Patologa escrotal aguda:
torsin testicular
trauma escrotal
La ecografa peneana es una herramienta fundamental para la evaluacin de los pacientes
con disfuncin erctil, estenosis uretral, y enfermedad de peyronier.
(cavernosos y esponjoso)
 PATOLOGIA SIGNOS ECOGRAFICOS COMENTARIOS
Masa renal slida 1. Efecto de masa -Requiere TAC para estadiaje
-Ca de clulas renales 2. Hiper, iso o hipoecoica
3. Heterognea (a veces homognea)
1. Ecognico y mixto Gran -TAC y RM son diagnsticas
tamao
-Giomiolipoma 2. Gran tamao
-Adenoma 1. Hipo o isoecoicos -Sin ms de 3 cms son
2. Homgneos considerados malignos
-Oncocitoma 1. Si mayor a 5 cms es -TAC representa cicatriz

-Tumor de clulas central.

heterognea.
transicionales. -Comn compromiso urter y
1. Hipoecoico en sistema
vejiga
excretor.
-Benigna y no requiere
-Lipomatosis del seno renal 1. Ecognico con distorsin tratamiento.
del seno. -Pulmn, colon, malanoma,
-Metstasis renales. 1. Hipoecoicas generalmente. cabeza y cuello, mama y
2. Pequeas, multiples y tero.
bilaterales
3. Pueden ser nicas y heterogneas.
-Linfoma renal. 1. Aumento de tamao renal -Raro,primario
-Leucemia 2. Ndulo hipoecoicos mltiples y bilaterales. -Generalmente diseminados.
-Infeccin, Inflamacin 1. Disminucin ecogenicidad cortical
-Pielonefritis aguda 2. Tamao normal -Diferencia de infarto
 PATOLOGIA SIGNOS ECOGRAFICOS
-Nefritislobar 1. Masa hipoecoica lobar
-Pielonefritis enfisematosa 1. Focos ecognicos y sombras
-Absceso 2. Mal definicin contornos.
-Pionefrosis 1. Cavidades , quistes ms detritos.
-Pionefrosis 2. Cambio rpido al seguimiento.
-Piolonefritis crnica atrfica 3. Gas.
-Pielonefritis 1. Dilatacin cavidades-eco-gas.
xantogranulomatosa 2. Cambios parrenquimatosos.
-TBC
1. Cicatriz focal cortical
-Micosis 2. Calcificaciones.
-SIDA 1. Rin normal o pequeo
-Trauma renal 2. No diferenciacin corteza-mdula.
-Anomalas congnitas 3. Distorsin de clices
Agenesia 4. Calcificaciones.
1. Similar pielonefritis.
2. reas econgnicas focales.
1. Aumento ecogenicidad cortical.
2. Calificaciones focales.
1. Contusin focal
2. Fractura: mal contorno
3. Hematoma: econgnico
4. Distorsin completa.
-No se identifica rin.
COMENTARIOS
-Nefritislocalizada
-Diferenciar de absceso
-Diabticos e
inmunosuprimidos
-Diferenciar de tumor, quiste o
divertculo calid.
-Diabticos e
inmunosuprimidos.
-Diferenciar de tumor, quiste o
divertculo calical.
-Nefropata por reflujo
-Diferencia de CA
-Focal o difusa
-Requiere otros exmens:
urografa, TAC, RAM
-Candiasis, aspergilosis,
criptococo actinomicosis
-Por alteraicn tbulo renal
-Por neumocistis carinii
-Eco: discutido, mejor TAC con
contraste.
-Hipertrofia contralateral.
 PATOLOGIA SIGNOS ECOGRAFICOS COMENTARIOS
-Disgenesia 1. Distorsin parnquima -Dilatacin cavidades y pelvis
-Ectopia 1. En pelvis o migrado -Aguda catastrfica

-Rin en herradura 1. Unin bilateral parcial o total en lnea -Fibrosis

-Estenosis pieloureteral media -Por cualquiera de sus causas

-Falla renal 1. Tamao normal -Necrosis tubular aguda,

-Trombosis arterial aguda 2. Infartos hipoecoicos necrosis cortical aguda,

-Trombosis vena renal
gromerulonefritis aguda.
3. No seal Doppler
-Primaria o secundaria
a) Aguda 1. Aumento tamao renal
-Bilateral difusa:
b) Crnica 2. Rin hipoecoico
Hiperparatioridismo; N.
Falla renal (mdica) 3. No diferencia crtico-medular Cortical aguda, CA, dficit Vir.
-Amiloidosis cortical 1. Rin pequeo, ecognico D.
-Calcinosis medular 1. Normal o aumento de tamao -Rin en esponja, estados
Clculos 2. Aumento tamao. hipercalcnicos, NT distal.
Falla personal 3. No diferencia crtico-medular -En cualquier zona.

-Obstruccin-hidronefrosis 1. Aumento de tamao -Patologa baja vesical, plvica

2. Hiper o hipoecogenicidad ginecologca, prosttica,

clculo, fibrosis
1. Calcificaciones corticales
retroperitoneal, etc.
1. Hiperecogenicidad medular
1. Foco econgnico ms sombra
1. Uni o bilateral
Dilatacin pelvis y/o clices
Zandra Anaya Macha
Es el estudio radiolgico ms sencillo en el
paciente urolgico.

Aporta informacin del

aparato digestivo, cavidad
abdominal, tracto urinario,
retroperitoneo y pared
abdominal.
Se realiza en decbito supino en proyeccin antero-posterior y con una
tcnica de bajo kilovoltaje y alto miliamperaje para potenciar el contraste
entre los tejidos blandos y optimizar la deteccin de calcificaciones.

Las proyecciones oblicuas son tiles

ante la presencia de calcificaciones
sugestivas de litiasis urinaria.

Debe abarcar desde las

suprarrenales hasta el lmite inferior
de la snfisis del pubis.

Sus lmites deben estar

correctamente centrados.
 Se realiza previa a la realizacin de Evala la estructura sea,
estudios de imgenes especializadas. imgenes radiopacas

Parmetros
1. Preparacin

2. Penetracin

3. Centralidad
 La principal utilidad en
Urologa es la deteccin
de urolitiasis y el
control de clculos
urinarios ya conocidos.
En patologas
urolgicas complejas
tiene un papel limitado.
Midori Chacn Cruzado
El Urograma Excretor es un examen de rayos X de los
riones, urteres y vejiga urinaria que utiliza un medio de
contraste.
Sistema pielocalicial
derecho

Urter Izquierdo

Vejiga urinaria
 Es alrgico al
Est
material de
embarazada
contraste

Tiene cualquier
alergia a IRC
medicamentos
Sangre en la orina

Lesin abdominal.

Infecciones en la vejiga y los riones.

Tumores
 Embarazo Contraste
Oscar Chvez Torres
 Es un examen de rayos X en el que se utiliza una
inyeccin de material de contraste para evaluar sus
riones, urteres y vejiga

Para ayudar a diagnosticar sangre en la orina o dolor

en la regin lateral o inferior de la espalda

Un PIV puede brindar informacin suficiente para

permitir que su mdico lo pueda tratar con
medicamentos, evitando la ciruga.
 Hoja de consentimiento

Alimentos y bebidas: Ayuno durante 8 a 12 horas

antes de la prueba. Pueden indicarse sorbos de agua
para aquellos con gasto renal pobre o para el paciente
anciano o dbil

Preparacin intestinal o vesical: Laxante la noche

previa; enema de limpieza a la maana de la prueba.
 Duracin de la prueba: 30-45 minutos

Registrar signos vitales basales. Corrobore antecedentes

alrgicos a medios de contraste, yodo o mariscos.
Informe al paciente que es posible que tenga una
sensacin de rubor durante o despus de la inyeccin del
tinte.
 Signos vitales: Vigile al final del procedimiento y luego
cada 4 horas durante 24 horas

Valore e informe si existen: Reaccin tarda al medio

de contraste (disnea, dermatosis, rubor, urticaria,
oliguria). Explore en busca de distensin vesical, anuria,
oliguria, hematuria macroscpica o hematuria persistente
despus de la tercera miccin, ya que es anormal

Fomentar la ingestin de lquidos y vigile el gasto

urinario, luego del examen.
El PIV nos va a permitir detectar problemas en el
tracto urinario como:
clculos renales
prstata agrandada
tumores en el rin, los urteres o la vejiga urinaria
cicatrices de infecciones del tracto urinario
ciruga en el tracto urinario
anormalidades congnitas del tracto urinario
Hematuria por causas no determinadas
 Es un examen radiogrfico de la vejiga y los urteres
con contraste que se realiza con inyeccin de un medio
de contraste por va percutnea hacia la pelvis renal o el
calidez del rin.

Frecuentemente se realiza cuando se contraindica en

pielografa retrgrada o cuando existe algo que impida
avance libre del medio de contraste antergrada a
travs de los urteres hasta el sistema colector delas
vas urinarias
 Es un examen radiogrfico invasivo (fluoroscpico) de los
riones, desde un punto distal, a travs de los ureteres.

Durante la cistoscopa se inyecta material de contraste en

los catteres que se introducen en los urteres. Las
mucosas absorben solo nfimas cantidades del medio de
contraste con yodo, lo que reduce al mnimo las
complicaciones por hipersensibilidad o retraso en la
excrecin del pigmento, lo cual se relacionara con la
inyeccin intravenosa del material de contraste en
personal con dao renal.
Abel Ceballos Rosales
 Tcnica diagnstica.
Visualizar el tracto urinario.
Permite: obtener cortes finos, administrar
contraste y adquirir imgenes en fase excretora
renal.
Imagen: alta resolucin espacial, reconstruccin
3D e imgenes multiplanares.
 Permite evaluar la anatoma y el funcionamiento del
tracto urinario.
Obtenemos una imagen multiplanar y podemos hacer
reconstruccin.
Tiempo de adquisicin de imagen es corto.
Mayor resolucin de contraste que la UIV.
Permite ver paredes del tracto urinario y masas
extrnsecas.
 Altas dosis de radiaciones ionizantes.

Administracin de contrastes yodados.

Costo elevado
 Evitar el uso de ropa que utilice cierre o botones de metal.
Retirar piercing o joyas del rea a irradiar.
Si va a requerir una URO-TAC con sustancia yodada,
preferible no comer ni beber nada 4 horas antes de su cita.
Evacuar 2 horas antes del examen.
Contraste oral
1era botella 2 horas antes.
de la 2da botella 1 hora antes.
Restante deber ser ingerido cuando su mdico le indique.
 Distensin ureteral
Hidratacin oral: 1L de agua 20-60 antes.
Adquisicin en prono
Compresin abdominal
Diurticos: furosemida 0.1 mg/kg hasta un
mximo de 10mg.
Infusin de solucin salina
 LITIASIS URINARIA
Rpida adquisicin de imgenes.
No requiere de contraste IV.
Alta sensibilidad.
Evala adems: hidronefrosis, inflamacin periuretral,
colecciones perirrenales o patologas no urolgicas.
UH: predice la composicin y con ello la capacidad de
fragmentacin del clculo.
 PATOLOGA RENAL
Fase de vaco: antes del contraste IV

Fase cortico-medular: a los 30 de la inyeccin de

contraste. Fase mas importante.

Fase nefrognica: a los 90 de la administracin de

contraste.

Fase excretora: el contrasate opacifica el sistema

colector.
 PATOLOGA RENAL

Determinar su naturaleza
Captacin de contraste: > 15 UH es sugestivo de
captacin y por tanto, de lesin maligna.
Evaluacin de bordes.
Presencia y tipo de calcificaciones.
Presencia de grasa macroscpica (<10 UH)
Afectacin venosa.
 PATOLOGA RENAL

Caracterizacin de masa renal.

Evaluacin del quiste renal complejo (clasificacin de

Bosniak)
 VEJIGA Y PRSTATA
Estratificacin de tumores y trauma vesical.
Estratificacin del cncer de prstata (PSA >20 ng/ml o
Gleason >7)

GLNDULA SUPRARRENAL
Lesiones malignas primarias, metstasis o adenomas.
Feocromocitoma.
Sandra Aguayo Mesa
 La resonancia magntica es una tcnica que usa un
campo magntico y ondas para crear imgenes
detalladas de los rganos y tejidos.

La RNM se basa en las propiedades nucleares de los

tomos de hidrgeno en el cuerpo humano.
El paciente no deber tener nada metlico ya
que el escner lo puede atraer causando
lesiones

El paciente deber informarle al tcnico

radilogo si posee algn tutor de metal o un
marcapasos

El tcnico le suministrara una bata al paciente

El paciente se acuesta sobre la mesa de

exploracin totalmente inmvil

El tcnico radilogo le dir cuando finalice el

proceso y el paciente podr salir
 Gadolinio: e seguro en pacientes con insuficiencia renal,
sin embargo, se ha visto casos de fibrosis sistmica
nefrgena en pacientes con insuficiencia renal
Contraste intravenoso
Uro-RM: Permite obtener imgenes de los urteres y
sistema colector. Evala la funcin y morfologa de la
va urinaria. Es til en pacientes con insuficiencia
renal, alergia al contraste yodado y en la mujer
embarazada
Angio-RM: principales indicaciones son el estudio de
la aorta abdominal, estenosis de la arteria renal y el
estudio vascular de la nefrectoma del donante vivo
 Imgenes en T1
Se generan en el momento en el que
se recupera el equilibrio en el eje Z
El lquido se ve oscuro y la grasa
brillante

Imgenes en T2
Se generan en el momento en el que
se recupera el equilibrio en el eje XY.
El lquido es brillante y la grasa
oscura
Ventajas Desventajas
No
requiere Muy costosa
de radiacin

Dura mucho tiempo

Mayor campo de visin para realizar el
cuando las TAC fallan o estudio
salen muy opacas
Se debe tener mucho
cuidado con las
prendas metlicas ya
que son atradas si el
escner est
encendido
1. RM renal

2. RM suprarrenal

3. RM vesical

4. RM prosttica

5. RM uretral, testicular y peneana

 Detecta y diferencia lesiones qusticas y slidas
Diagnstico inicial y seguimiento tras el tratamiento de los pacientes
con tumores renales
Nuevas tcnicas aplicadas de RNM, como las imgenes ponderadas
por difusin (DWI) permiten evaluar la funcin renal en el rin
nativo y trasplantado y diferenciar entre hidronefrosis y pionefrosis
 En condiciones normales, en imgenes
ponderadas en T1, las glndulas
suprarrenales son fcilmente
identificables porque el tejido graso de
alrededor es brillante.

En imgenes ponderadas en T2 las

glndulas se muestran isointensas con
respecto al hgado

Los carcinomas suprarrenales muestran

una seal de intensidad alta. Los
feocromocitomas muestran una lesin
con un foco brillante en imgenes
ponderadas en T2
La principal indicacin es la evaluacin de la invasin de la
pared vesical por un carcinoma urotelial vesical o por una
lesin neoplsica plvica en imgenes ponderadas en T2,
dado que en T1 la pared es difcil de diferenciar de la orina
 til en la evaluacin del carcinoma de prstata.

En T1: la prstata muestra una intensidad similar al msculo y se

distingue de la grasa circundante (brillante). Las vesculas seminales
tienen una intensidad intermedia. Se aprecian pocos detalles
intraprostticos.

En T2: se aprecian los detalles intraprostticos. La zona perifrica

tiene una intensidad de seal elevada y la zona central posee una
intensidad intermedia. Las ramificaciones neurovasculares y el
complejo venoso aparecen brillantes. Las vesculas seminales tienen
una intensidad elevada
 RM uretral

No es prueba de primera eleccin

Permite valorar la presencia de divertculos,
estenosis o la estadificacin del carcinoma de
uretra

RM testicular

No es prueba de primera eleccin

Est indicada cuando otros estudios no son
concluyentes, principalmente en tumores y su
diagnstico diferencial, testes no
descendidos y traumatismos.

RM peneana

til en la objetivacin de la rotura traumtica

de los cuerpos cavernosos
 David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M. Health Solutions, Ebix, Inc.

Louis S. Liou, MD, PhD, Chief of Urology, Cambridge Health Alliance, Visiting
Assistant Professor of Surgery, Harvard Medical School.

Aitchinson, F. (2009). A guide to radiological procedures . Elsevier, 5ta edicin

Chen, M Pope, T Ott, D. (2011). Basic Radiology. McGrawHill. 2da edicin

Dyer, R Chen, M Zagoria, R. (2001). Intravenous Urography: Technique and

Interpretation. RadioGraphics, vol. 21.