APARATO EXTRAORAL

RESIDENTE : Katherine Quiliche Montesinos

ANTECEDENTES
1802, Cellier utiliz un apoyo
fuera de la boca, localizado en la
parte posterior y superior de la
cabeza para inmovilizar la
mandbula.
Kingsley (1866), fue considerado
Gunnel (1822), construy una el precursor del anclaje
mentonera para guiar el extrabucal, al reducir una
crecimiento mandbula. protrusin maxilar con este tipo
de aparato.
Angle (1907), aproximadamente,
despus de algunos aos de
aplicacin clnica del extrabucal, lo
sustituy por los elsticos
intermaxilares en el tratamiento de
las maloclusiones Clase II.
Oppenhein (1930), reintrodujo en
la clnica el anclaje extrabucal,
valindose de fuerzas leves e
intermitentes.
Kloehn (1930), usando la regin
cervical como punto de apoyo,
preconiz la utilizacin de ese aparato
como excelente medio de control
para dirigir el crecimiento
dentoalveolar.
 Graber, en los aos 70, relata Ricketts y ortros ortodoncistas,
Interlandi (1962), obtuvo un
que el aparato extrabucal es de investigaron la accin de esas
mejor control de la fuerzas
gran vala en la correccin de las fuerzas, teniendo en
extrabucales, a travs del anclaje
malas relaciones basales y en los consideracin sus factores
cervico-occipital, cuyo casquete
tratamientos de Clase II y Clase III determinantes: duracin,
tuvo su nombre.
de Angle. direccin e intensidad.
 Como traccin extraoral se define el conjunto de
aparatos que apoyndose en elementos anatmicos
situados fuera de la cavidad oral, ejercen su fuerza
sobre los maxilares o sus dientes.

Correccin de las maloclusiones

de clase II
 INDICACIONES Y OBJETIVOS

Anclaje
Correccin de la maloclusin clase II dentaria
Correccin de la maloclusin clase II esqueltica
Correccin de la maloclusin clase III esqueltica
Correccin de la sobremordida
Correccin de la mordida abierta
Movimiento dentario individual o en grupo

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Como agente de anclaje

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Correccin de la maloclusin clase II dentaria

Accin ortodontica

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Correccin de la maloclusin - clase II esqueletica

- Redireccionar el
crecimiento
maxilomandibular.

-Accin ortopdica.

- Fuerza intermitente y
pesada sobre la maxila.

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Correccin de la maloclusin - clase III esqueltica

En la denticin decidua o mixta se usa fuerza ortopdica sobre la

mandbula en la tentativa de cambiar la direccin de crecimiento de
horizontal para vertical.

Correccin de la sobremordida

El AEO acta corrigiendo la mordida profunda a travs de la extrusin de

los molares en los braquifaciales, o intruyendo los incisivos en los
dolicofaciales

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Correccin de la mordida abierta

Fuerza de traccin parietal, tendr una accin de intrusin de los molares, que
sumada a la extrusin de los dientes anteriores va a provocar el cierre de la
mordida.

Movimiento dentario individual o

en grupo

Se utiliza el AEO en la retraccin de caninos o grupo de dientes.

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COMPONENTES DEL AEO

ARCO FACIAL

Arco interno: 0.045

0.051

Arco externo :
0.062 0.072
Doblez bayoneta del arco interno
 APOYO EXTRABUCAL

Tiras flexibles plasticas, de cuero o de tejido, ajustadas a la cabeza en la region cervical, occipital o
parietal.

Moura P.C, Faleiros D.c .Srie Aparelhos Ortodnticos Extrabucal. Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial
 ELASTICOS

La direccin de la fuerza del

AEO, as como la intensidad,
son proporcionados por los
elsticos o resortes de
traccin.

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 poca ideal del tratamiento

Kloehn (1947), citado por Shimizu, la intervencin con fuerzas extrabucales deben ser
lo ms preces posibles, despus de la erupcin de las primeras molares. De esta
forma habr una disminucin gradual del crecimiento de la maxila y procesos
alveolares

Rickets (1960), citado por Langlade, acept la aplicacin de fuerzas extraorales

durante la denticin mixta, a fin de obtener la mxima ventaja del crecimiento o
tambin para modificar sus inconvenientes, antes de una complicacin ortopdica
irreversible

Shimizu Roberto and col. Princpios biomecnicos do aparelho extrabucal. R Dental Press. Nov./dez. 2004. V. 9, n. 6, Pag. 122-156

Langlade Michael Teraputica Ortodontica 3era Edicion - 1993 Editorial Librera Santos Pag.234 - 282
 Langlade (1993), la fuerza extraoral permite la correccin anticipada de la relacin molar de clase
II, mejora la esttica facial que es ms fcil durante el periodo de crecimiento y la distalizacin de
las molares superiores puede evitar las extracciones dentarias posteriores

Baptista (2004), citado por Shimizu, consider que la mejor edad para el empleo de fuerzas
extrabucales capaces de producir alteraciones esquelticas en el gnero femenino es de 8 aos 6
meses a 10 aos 6 meses y para el gnero masculino de 9 aos 6 meses a 11aos 6 meses

Ghafari et al. (1998), citado por Shimizu, Indicaron como momento ideal para iniciar el
tratamiento, le final de la infancia, inmediatamente antes de la prdida de los segundos molares
superiores deciduos, debido a que reduce el nmero de visitas al odontlogo, reduce los costos y
es ms prctico

Shimizu Roberto and col. Princpios biomecnicos do aparelho extrabucal. R Dental Press. Nov./dez. 2004. V. 9, n. 6, Pag. 122-156
 Shimizu (2004), encontr que se obtienen buenos resultados en el tratamiento de la maloclusin de
Clase II de Angle, cuando el empleo de fuerzas extrabucales fue iniciado de 6 meses a 1 ao antes del
inicio del surto de crecimiento puberal, para que el restablecimiento parcial o total de la armona
esqueltica maxilomandibular, preceda el tratamiento ortodntico correctivo.

Otra opcin sera iniciar el tratamiento con el aparato

extrabucal juntamente con la ortodoncia correctiva en el
inicio del surto de crecimiento, cuando la discrepancia
esqueltica todava no es muy severa, para que la
correccin de esa displasia sea realizada adecuada y
simultneamente con el tratamiento ortodntico
correctivo.

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TIPOS DE TRACCION
 Braquifacial Normofacial Dolicofacial

En pacientes dolicofaciales, la
traccin adecuada ser alta,
tendr como resultante la
distalizacin e intrusin molar.

En pacientes braquifaciales, la
traccin debe ser cervical que
distalizar y extruir la molar.

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 TRACCION ALTA

-Lnea de accin de fuerza esta 30

a 35 por encima del plano oclusal.

- Los componentes de fuerza son

los vectores de intrusin y
distalizacin.

-Una fuerza bastante inclinada

tendr el vector de intrusin mayor
que el vector de distalizacin.

-Restringe el crecimiento vertical no

deseado.

Shimizu R.H, AmbrosioA. Principios biomecaiicos do aparelho extrabucal. Dental Press Ortodon Ortop Facial. Maringa.V 9, n 6. p 122-156 / dez 2004
Vellini Flavio. Ortodoncia Dx. y Planificacin Clnica. Artes Mdicas ,2 Edic. Pag. 401 425
 TRACCION MEDIA

- Lnea de accin de fuerza pasa 5 a

10 por encima del plano oclusal.

- Los componentes de fuerza son los

vectores de distalizacin e intrusin
siendo mayor el de distalizacin.

- No modifica la altura facial inferior

del paciente.

- Anula o reduce al minimo el

componente de fuerza de intrusiva o
extrusiva.

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 TRACCION BAJA (CERVICAL)

- Lnea de accin de fuerza pasa de

25 a 30 por debajo del plano
oclusal.

- Los componentes de fuerza son los

vectores de distalizacin y extrusion.

- Direcciona el crecimiento del

maxilar.

- Rota la mandibula en sentido

horario por lo que aumenta el tercio
facial inferior.

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FUNCIONES DEL AEO

Accin Ortodontica

Cuando se pretenda mover un diente o grupos de dientes con el AEO, se utilizan fuerzas mas leves de
menor intensidad.

Al usar fuerzas leves, las respuestas fisiolgicas del hueso de soporte, tejidos periodontales y del
propio diente son ms favorables

El movimiento dentario ocurre mas facilmente si el diente esta implantado en el hueso esponjoso y
no en la cortical osea.
Accin Ortopdica

Fuerzas pesadas e intermitentes.

Las fuerzas pesadas abren suturas, comprimen, expanden, guan o cambian la direccin del
crecimiento de los huesos maxilares y de la cara.

La direccin de la fuerza se establece teniendo en cuenta el tipo facial esqueltico y el

patrn muscular.

La magnitud de la fuerza vara entre 500 a 1500 gramos, dependiendo del caso, estos
valores son los indicados para provocar cambios estructurales.
 Se contraindica la extrusin molar maxilar, porque la mandbula girar
hacia abajo y atrs (sentido horario), aumentando ms la altura facial
DOLICO anterior y empobreciendo el perfil facial.
FACIALES

En los braquifaciales la extrusin, aunque difcil, es beneficiosa, porque

ocurre la apertura del plano mandibular (giro en sentido horario),
BRAQUI aumenta la altura anterior de la cara y el ngulo nasolabial. En los casos
de sobremordida, la extrusin mejora el perfil facial.
FACIALES
 Principios biomecnicos aplicados al AEO
El elstico se une al gancho
del brazo externo del arco
facial o casquete u otro apoyo
extrabucal, este determina la
lnea de accin y direccin de
la fuerza, la cual podr ser
horizontal u oblicua,
dependiendo de la
localizacin del apoyo
extrabucal y el brazo externo
del AEO.
Dentro del AEO este punto se ubica en el
gancho del brazo externo donde se fija el
elstico.
Lnea de
accin De la Molar superior es un
punto localizado cerca de la
Centro de trifurcacin de las races
resistencia aproximadamente a 1 mm de
la furca y de la maxila se
encuentra localizado en la fosa
pterigo maxilar.
 Fulcro
(centro de rotacion del mov Mgnitud de la fuerza
dentario)

Resultante Duracin de la fuerza

(suma de todos los vectores
Intermitente - continua
componentes de la fuerza)
Longitud del brazo

Corto: El brazo externo es ms

corto que el interno.
Mediano: El brazo externo
tiene la misma longitud que el
brazo interno, terminando en la
altura del tubo molar.
Largo: El brazo externo es ms
largo que el interno.
Esquema de lneas de
accin de fuerzas por
los centro de
resistencia del
complejo maxilar y
centro de resistencia
del complejo
dentoalveolar maxilar.

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Magnitud de la fuerza

Para Ackerman, la fuerza optima se sita entre los 900 y 1400 gramos. Damon demostr
que las fuerzas de 1500 gramos e cada lado aplicadas de modo intermitente, producen la
intrusin de los dientes.

Haas, las fuerzas de 1500 a 2500 gramos son necesarias para obtener modificaciones
ortopdicas distalizacin de los dientes y de la maxila

Graber, pretende que con una fuerza superior a 400 gramas es suficiente par a detener el
movimiento mesial de los dientes durante el crecimiento para delante de la maxila
 Los autores estn de acuerdo en concluir que hay fuerzas leves y pesadas, las primeras
entre 180 a 350 gramos, permiten mantener la posicin de los molares durante el
crecimiento y las segundas entre 600 a 1000 o 1500 gramos y ms, pueden producir
modificaciones ortopdicas como dice Woodside.

Rickets, recomend para que haya alteraciones ortopdicas tiene que ver una fuerza de 500
gramos por cada lado durante la denticin mixta y de 750 gramos y al final de denticin mixta e
inicio de la permanente. L a fuerza tolerada por los pacientes es de 1105 a 1171 gramos tanto
hombres y mujeres

Langlade Michael Teraputica Ortodontica 3era Edicion - 1993 Editorial Librera Santos Pag.234 - 282
TIEMPO DE APLICACIN.

Intermitente: Cuando su aplicacin se da por determinados periodos,

alternndose con periodos de descanso en el cual los tejidos se reparan

Continua: La fuerza es aplicada sin que haya un periodo de descanso, la

duracin d las fuerzas aplicadas depende de las necesidades del tratamiento.

Anclaje: Un periodo de 8 a 10 horas.

Movimientos dentales: Ligeros de 12 a 14 horas, para Clase II 18 a 20
horas.

Clase II Esqueltica: Intermitente y pesada por un periodo no menor de

18 horas.

Clase III Esqueltica: Periodo nocturno

 Shimitzu, el tiempo de utilizacin ideal del
AEO es de 14 horas por da, siendo
removido durante la alimentacin, para
cepillarse los dientes y durante la prctica
de deportes. La utilizacin de 12 a 14
horas por da tambin puede ser
considerada adecuada.

Rickets advierte que el tiempo de uso

AEO como traccin cervical no debe
exceder de 15 horas por da, pues
sobrecarga la musculatura y gira la
mandbula en sentido horario,
modificando la respuesta del
crecimiento

Shimizu R.H, AmbrosioA. Principios biomecaiicos do aparelho extrabucal. Dental Press Ortodon Ortop Facial. Maringa.V 9, n 6. p 122-156 / dez 2004
 MODO DE INSTALACION

Materiales usados

AEO
Alicate 139 (pico de
pajarito)
Alicate tres puntas
Alicate de corte frio
Marcador

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Primer Paso: Se hace con un alicate 139, un loop en el brazo interno, entre la zona
de los premolares superiores, para que el AEO pueda ser ajustado durante el
tratamiento conforme sea necesario.
Segundo Paso: El extremo del arco interno es insertado en el tubo del primero molar superior
(Parte vestibular de la banda ortodontica). Se hace una marca, con el marcador en el arco
interno en la direccin de la entrada del tubo respetando un espacio de 5 a 8 mm del arco
interno a la cara vestibular de los incisivos superiores.
Tercer Paso: Se hace con un alicate tres puntas, un doblez en bayoneta impidiendo que el arco
interno se deslice totalmente dentro del el tubo. Se corta con un alicate de corte frio, el
exceso del arco interno (al ras del tubo), se repite el procedimiento en el lado opuesto.
Cuarto Paso: El arco interno debe siempre estar ms expandido que la arcada superior del paciente,
evitando de esa forma, la inclinacin para palatino de los molares que sirven de anclaje.
Quinto Paso: Se debe siempre desgastar las puntas del arco interno, para que el mismo encaje con
mayor facilidad en el tubo de las molares.

El brazo externo deber estar

aproximadamente a 20 grados con el
plano oclusal. El brazo externo tambin
deber tener un doblez o gancho para
que sea insertado el elstico o resorte
para la traccin.

Despus de estar el arco facial instalado, colocar el apoyo

extrabucal y nelo al arco a travs de los elsticos o
resorte, siempre asegurando el arco facial, evitando que
el mismo se escape o dae al paciente en el momento de
la colocacin de los elsticos
 Segn Nanda, existe una secuencia de siete pasos que deben ser seguidos para la instalacin de la aparatologia
extraoral:

Determinar el centro de resistencia del cuerpo al cual se aplica la fuerza extraoral, ya sea un diente, un segmento
un arco o un maxilar. En el maxilar superior el centro de resistencia estara situado segn Graber en un lugar del
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rea posterior de la sutura zigomtico maxilar. Ricketts lo ubica prximo a la porcin superior de la fisura
Pterigomaxilar. En el caso de la molar superior el eje se encuentra prximo a la zona de trifurcacin de sus races.

Determinar el sistema de fuerzas que pasan a travs del centro de resistencia y que producirn los cambios deseados
la cual puede ser: horizontal; vertical; inclinacin del piano oclusal; cerca o lejos del centro de resistencia. Este
2 sistema de fuerzas se representa por medio de un vector, que ser el resultado de la descomposicin de la direccin
de la fuerza, el cuerpo que la recibe y la lnea de accin. Pudiendo medirse el largo de este vector y
consecuentemente la magnitud de la fuerza.

3 Marcar mentalmente el centro de resistencia en la mejilla del paciente.

4 Seleccin del tipo de traccin: traccin alta; traccin cervical; combinacin de las dos anteriores.

Curvar la longitud del arco externo y ajustar su longitud para que entregue la lnea de accin deseada sobre el tubo
de la molar, quienes sern las que reciban la fuerza, trasmitindola al maxilar. Existen bsicamente dos formas de
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alterar esta relacin: a) Se puede cambiar la orientacin del arco externo doblndolo hacia arriba o hacia abajo; b) Se
puede cambiar la longitud del arco externo, en forma simtrica o asimtricamente.

Seleccionar la magnitud de la fuerza extraoral, lo cual depender si la fuerza extraoral generar un momento de
fuerza grande o pequeo, nosotros la determinaremos en gramos. Si deseamos obtener cambios ortopdicos sus
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niveles sern por encima de 400 grs. por lado, teniendo un rango de 200 a 500 grs. de fuerza Como mnimo y
mximo aplicado al paciente.

Monitorear al paciente para detectar modificaciones a medida que progresa el tratamiento, ajustando la lnea de
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accin y la magnitud de la fuerza segn su necesidad.
 Muestra

Crneos de nios de 7 aos de edad.

Mtodo

Se simul fuerzas extraorales de cervical-pull, straight-pull, and high-pull, con aplicacin de fuerzas de 1 Kg
dirigido a la primera molar.
Se evalu el desplazamiento en mm de las diferentes estructuras craneofaciales en los ejes x, y, z.
 Resultados

Los 3 extraorales demostraron un desplazamiento posterior de la maxila con una rotacin horaria del plano
palatino.
Con el extraoral de traccin media el desplazamiento distal de la maxila fue mayor seguido por el extraoral de
traccin cervical.
El extraoral de traccin alta tuvo mejor control de la dimensin vertical.
La traccin cervical y occipital redireccionaron en mayor magnitud el crecimiento de maxila hacia abajo y
atrs.
La eminencia y fosa articular fueron desplazados lateral posterior y superiormente con cada tipo de extraoral.

AJODO. April 2009. Volume 135, Issue 4 , Pages 507-515 .

 Muestra

30 pacientes con maloclusin de Clase II con ngulo de plano mandibular alto.

3 grupos de 10 pacientes con diferentes aplicaciones de fuerzas.
 Mtodo

El 1er grupo fue tratado con, 150 gr. de fuerza por lado para el componente de traccin alta y el componente de traccin
cervical.
El 2do grupo fue tratado con, 200 gr. de fuerza por lado para el componente de traccin alta y 100 gr. de fuerza para el
componente de traccin cervical.
El 3er grupo fue tratado con, 100 gr. de fuerza por lado para el componente de traccin alta y 200 gr. de fuerza para el
componente de traccin cervical.
 Resultados

El ngulo del plano mandibular mostr una disminucin significativa en el segundo grupo.
La inclinacin del plano oclusal en el 1er y 2do grupo mostr un aumento significativo cuando se compar con el
tercer grupo.
Se observ inclinacin distal de la molar superior significativamente mayor en el tercer grupo que en los otros
dos grupos.
 Muestra

Pacientes en crecimiento con maloclusin de Clase II Divisin 1, divididos en dos grupos segn su FMA, hipodivergentes
(FMA < 22) que consisti en 29 pacientes con una mediana de 19.80; e hiperdivergentes (FMA > 28) que consisti en 31
pacientes con una mediana de 32.70.
 Criterios de inclusin

Pacientes que tenan tratamientos no extractivos con aparatologa segn prescripcin Roth.

Metodo

Las trazados cefalomtricos pretratamiento y postratamiento fueron superpuestos

en la estructura basal interna de la mandbula.
 Resultados

Ambos grupos presentaron rotacin antihoraria mandibular. ngulo alto fue menor.
El ngulo SN-GoGn mostr un pequeo (0.86) cambio entre los grupos, generado principalmente
por la rotacin mandibular antihoraria de los pacientes con ngulo bajo.

AJODO. September 2004. September 2004. Vol. 126, Issue 3, Pages 301-317.