Alteraes no neoplsicas dos leuccitos

Leucograma

Pode estar alterado em processos infecciosos,

leucmicos, alrgicos, inflamatrios,
parasitrios, txicos, dentre outros
 NMERO ABSOLUTO

Neutrofilia/neutropenia
Eosinofilia/eosinopenia

Basofilia/basopenia

Linfocitose/linfocitopenia
Monocitose/monocitopenia
 Valores de referncia
ADULTO

Absoluto Relativo (%)

Leuccitos (103/mm3) 4 - 11
Neutrfilos (103/mm3) 1.8 7.8
bastonetes (103/mm3 0.0 0.7 14
)
segmentados 1.8 7.1 40 70
(103/mm3 )
Linfcitos (103/mm3) 1.0 4.5 18 48
Moncitos (103/mm3) 0.2 1.0 3 10
Eosinfilos (103/mm3) 0.02 0.60 16
Basfilos (103/mm3) 0.02 0.20 0-3
 Valores de referncia
CRIANAS

Idade Global Neutrfilos (103/mm3) Linfcitos Moncito Eosinfilos Basfilos

(103/mm (103/mm3 s (103/mm3) (103/mm3
3
) Total Bast. Segm. ) (103/mm3 )
)

RN 9 - 30 6 - 26 <3.5 6-22.5 2 - 11.5 0.3 - 3.1 0.05 - 1.0 0 - 0.3

1 ano 6 - 18 1 - 8.5 0 - 1.0 0,6- 4 - 10.5 0.05 - 1 0.05 - 0.7 0 - 0.2
8.2
4 anos 5 - 15 1.5 - 0 - 1.0 1.5- 2-8 0 - 0.8 0.02 - 0.6 0 - 0.2
7.5 6.5
6 anos 5 - 15 1.5 - 7 0 - 1.0 1.5 - 6 1.5 - 7 0 - 0.8 0.02 - 0.6 0 - 0.2
10 4.5 - 1.8 - 7 0 - 1.0 1.8 - 6 1.5 - 6.5 0 - 0.8 0.02 - 0.6 0 - 0.2
anos 13.5
14 4.5 - 1.8 - 7 0 - 1.0 1.8 - 6 1.2 - 5.8 0 - 0.8 0.02 - 0.6 0 - 0.2
anos 13.0
 Causas de neutrofilia

Infeces bacterianas agudas:

apendicite, diverticulite, pneumonias e meningites
por Gram+ e Gram -, artrite sptica, amigdalite, etc
Distribuio dos neutrfilos
Neutrfilos
Neutrfilos
Neutrfilos infeco bacteriana aguda

- fisiopatolgica

- morfolgica
Resposta inflamatria
 Infeco bacteriana aguda

Desvio para esquerda

Granulao txica nos

neutrfilos

Eosinopenia
 Desvio esquerda

a presena, no sangue perifrico, de nmero

aumentado de neutrfilos bastonetes e/ou de
clulas mais jovens da srie granuloctica

O valor relativo deve ser analisado pois reflete a

quebra da hierarquia da liberao de neutrfilos

No processo infeccioso o desvio a esquerda ,

comumente, escalonado e pode ser acompanhado de
granulaes txicas, corpos de Dhle e vacuolizao no
citoplasma dos neutrfilos
Desvio esquerda
 Granulao txica no
citoplasma dos neutrfilos

Devido diminuio do tempo de maturao das clulas precursoras, os

neutrfilos chegam ao sangue com persistncia da granulao primria.
 Corpsculo de Dhle

reas (incluses), na periferia dos neutrfilos, nas quais houve

liquefao do retculo endoplasmtico e ribossomas. Raros, mas tm
interesse diagnstico por refletirem infeces graves e/ou sistmicas.
 Leucograma na
apendicite aguda

Incio dos sintomas 6 hs aps

Leuccitos: 15.500/mm3 Leuccitos: 20.300/mm3

Neut. bast: 15% - 2.325
seg. 72.5% - 11.237
Linfcito: 9.3% - 1442
Moncito: 3.2% - 496
Eosinfilo: 0
Basfilo: 0
Neut. bast: 24% - 4.872
seg. 67.7% - 13.743
Linfcito: 4.2 - 853
Moncito: 4.1 - 832
Eosinfilo: 0
Basfilo: 0

Failace, R Hemograma. Manual

de Interpretao, 2003
 Pneumonia: desvio esquerda;
7% de granulcitos imaturos, 22% de bastonetes e 54% de
segmentados.
Dr. Paulo Mouro
 Quadro de febre a esclarecer: desvio esquerda;
29% de granulcitos imaturos, 30% de bastonetes e 23% de
segmentados
Dr. Paulo Mouro
 Causas de neutrofilia

- Infeces bacterianas agudas (apendicite, diverticulite,

pneumonias e meningites por Gram+ e -, artrite sptica, amigdalite, etc )

- Outras infeces (fungos, rickettsiae, ...)

- Doenas inflamatrias, do tecido conjuntivo e

auto-imunes (AR, vasculites, Crohn, retocolite ulcerativa...)

- Neoplasias (pncreas, estmago, linfoma, ...)

- Agentes qumicos (veneno rptil, histamina, ...)

 Causas de neutrofilia

- Queimaduras, hipotermia, IAM

- Doenas endcrinas e metablicas (cetoacidose, tireotoxicose, ...)

- Doenas hematolgicas (anemias hemolticas, ps-esplenectomia, ...)

- Drogas (corticosteride, ltio, adrenalina)

-Outras (gestao, eclmpsia, necrose tecidual, ...)

 Neutrofilia por alteraes do pool
circulante/marginal

- Stress de causas diversas (trauma, pnico, choro

intenso, exerccio intenso, convulso, etc)
descargas adrenrgicas

- Uso exgeno de adrenalina

- Liberao endgena ou uso de corticosterides:

. demarginao dos neutrfilos
. diminuio da diapedese
. liberao pool de reserva da MO
 Reao leucemide
. Leucocitose acima de 25.000/mm3 a 30.000/mm3 ou acima de
50.000/mm3 (definies diversas) ou ....
leucograma com alteraes semelhantes s observadas em leucemia
. Resposta medular reacional - infeces, cirurgia, intoxicaes, etc

Reao leucemide LMC

. Febre, ausncia de espleno e . Febre pouco frequente, presena

hepatomegalia
. Desvio esquerda escalonado
. Blastos: ausentes ou raros
. Eosinfilos e basfilos:
eosinopenia
. Fosfatase alcalina neutrfilos:
aumentada
. Cromossoma Ph1: ausente
de espleno e hepatomegalia
. Desvio no escalonado
. Blastos: presentes
. Eosinofilia e basofilia comumente
presentes
. Fosfatase alcalina neutrfilos:
diminuda
. Cromossoma Ph1: presente
 Reao
leucoeritroblstica

Caracterizada pela presena, no sangue perifrico, de

precursores neutroflicos e de eritroblastos
Pode ser acompanhada de anemia e trombocitopenia
Associada com doenas que causam desorganizao do
parnquima da medula ssea como infiltrao por metstases (tu
de prstata, mama, pulmo, etc), doenas granulomatosas (Tbc),
ou fibrose (mielofibrose crnica)
 Neutropenia

Alteraes medula ssea Alteraes compartimento

Leso medular perifrico
. Drogas Pool marginado
. Radiao ionizante . Pseudoneutropenia hereditria
. Benzeno, DDT, arsnico . Desnutrio protico-calrica
. Neutropenias congnitas . Anestsicos, ter
. Imunolgicas
. Vrus (hepatite, parvovrus, Sequestro
HIV) . Hiperesplenismo
. M. tuberculosis
. Doenas infiltrativas
(metstase, fibrose)
Alteraes extra-vasculares
. Infeces graves (maior
Alterao de maturao
utilizao)
. Anemia megaloblstica
. Mielodisplasia
 Drogas associadas com neutropenia

. propanolol
. cloranfenicol, penicilina, sulfonamida, sulfa-trimetoprim,
rifampicina, vancomicina, isoniazida, nitrofurantona
. pirimetamina, dapsona
. cimetidina
. metildopa, captopril
. fenilbutazona, ibuprofen, indometacina
. hidroclorotiazida, clortalidona
. agentes alquilantes, hidroxiuria, actinomicina
. interferon
. Etc
 Hiperesplenismo

Hiperfuno do bao

1. Esplenomegalia
2. 1 ou mais citopenias perifricas
3. Medula ssea hipercelular para a linhagem que est
diminuda no sangue perifrico
4. Remisso do quadro com esplenectomia (NO EST
INDICADO!!!!)
 Causas de eosinofilia

. Parasitoses (esquistossomose, ascaridase, escabiose ...)

. Atopias (rinite, asma, urticria, dermatite,

hipersensibilidade a drogas, ...)

. Paracoccidioidomicose, tuberculose, aspergilose

. Doenas tecido conjuntivo (vasculites, AR)

 Causas de eosinofilia

. Recuperao infeco bacteriana

. Sndrome Loffler

. Reao enxerto vs hospedeiro

. Sndrome hipereosinoflica

. Linfomas

. LMC
Linfocitose

Linfcitos
atpicos
 Linfocitose

Linfocitose atpica
Mais de 20% dos leuccitos so
linfcitos atpicos

. Mononucleose infecciosa (EB)

. Citomegalovirose
. Hipersensibilidade a drogas
. Toxoplasmose
. Hepatites virais
 Linfocitose

Menos de 20% dos leuccitos so

linfcitos atpicos

. Caxumba, varicela, rubola, herpes, influenza, ...

. Tuberculose
. Brucelose
. Toxoplasmose
. Radiao
. Hepatites virais
. ....
 Linfocitose

Sem linfcitos atpicos

. Coqueluche
. Leucemia linfoctica crnica
. Linfocitose infecciosa (rara, etiologia?)
 Linfocitose

Elevada (>15.000/mm3) Moderada (<15.000/mm3)

. Mononucleose infecciosa . Viroses (mononucleose,

citomegalovirose, rubola,
. LLC
varicela, hepatite, coxsackie,
. Coqueluche adenovrus, ...)

. Outras infeces (toxoplasmose,

brucelose, febre tifide,
tuberculose, sfilis, ...)
 Interpretao de histogramas

Paciente com suspeita de gripe H1N1: linfcitos atpicos

5% de linfcitos atpicos na contagem manual.
Dr. Paulo Mouro
 Linfocitopenia

desnutrio protico-calrica
Diminuio da produo radiao
imunossupressores
imunodeficincia congnitas
viroses
Stress, trauma, uso de corticosterides
Infeces bacterianas graves (acompanha a neutrofilia)
Destruio ou perda viroses
enteropatia perdedora de protenas
Hodgkin (doena avanada), LES, AIDS
 Causas de monocitose

. Infeces (tuberculose, brucelose, febre tifide,

endocardite, listeriose, sfilis, micose ... )

. Doenas TGI (retocolite ulcerativa, cirrose ...)

. Neoplasias (Linfoma Hodgkin, LMC, leucemia

mielomonoctica, ...)

. Reao a drogas

. Neutropenia congnita
 Causas de basofilia

. Reaes alrgicas

. Doenas mieloproliferativas

. Aps irradiao (transitria)

. Hipotiroidismo (ocasional)

. Anemia hemoltica (ocasional)

. Aps esplenectomia