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CAS CLINIQUE

Valvulopathies Aortiques
Dr Feddag
CAS Clinique 01
Vous recevez aux urgences 4h du matin, un homme de
70ans , il dclare avoir du mal respirer
1- interrogez le
2- examinez le
3- quel est votre diagnostique ?
4- que faites vous dans limmdiat ?
3- quels sont les examens complmentaire que
vous pensez ncessaire chez lui ? Justifiez
votre rponse et quattendez vous comme
rsultats ?
5- que proposez vous comme traitement ?
Interrogatoire
le patient consulte pour dyspne , 04h du matin ( on ne sort pas du lit sans raison
valable ) = interrogatoire rapide et cibl
ATCD : notion de souffle cardiaque ( non suivie ) , HTA , DT2
Caractre de la dyspne :
- Actuellement au repos , ne supporte pas la position allong ( orthopne )
- A dbut il ya 6 mois et sest aggrave progressivement
- Nocturne depuis 07 jours et oblige lutilisation de plusieurs oreiller pour dormir
Signes accompagnateur :
- Pas de fivre ( souffle et fivre = endocardite !! )
- Expectorations mousseuses
- Palpitations
- Douleur type de brulure pigastrique intermittente
Prciser le TRT actuel :
- Insulinothrapie ( DT2
Quavons-nous appris de
linterrogatoire ?
Patient prsentant une dyspne daggravation
progressive , actuellement au repos et en
orthopne (OAP ?) , suivie pour un souffle (
valvulopathie ?)
OAP sur Valvulopathies ?
Notion de brulure pigastrique intermittente :
angor fonctionnelle ? SCA ? Simple RGO ?
Examen clinique
va se concentrer sur le systme cardiovasculaire et
pleuro-pulmonaire
Patient en tat gnral moyen , conscient et
coopratif , bien orient dans lespace et le temps ,
SF : dyspne , palpitations , angor (?)
SP : TA : 180 / 110 mmhg , SaO2 : 88%
-Inspection : tirage sus et sous sternal , FR 30
-palpation : choc de pointe dvi en bas et en dedans
pas de frmissement
-auscultation : cardiaque / champs pulmonaires
Rsultats
Souffle msosystolique , rude sec et rpeux ,
max au foyer Aortique ,3/6eme, irradiant au
cou et au bords gauche du sternum, renforc
aprs les diastoles longues = RAO
+/- click protosystolique
B1 peru , B2 abolie = RAO serr !
Rsultats
Rles crpitants arrivant aux 2/3 des champs
pulmonaire
Diagnostique ?
OAP des 2/3 des champs pulmonaire sur RAO
probablement serr avec Pic tensionnelle
SCA ?
Que faire dans limmdiat ?
Admission en salle de soins
Mise en condition : position demi-assise /
oxygnothrapie ( cible SaO2 > 91% )/ VVP
Monitoring cardio-tensionel + saturation
ECG ++++ ( comparer dancien tracs +++ )
Bilan biologique durgence :
- Troponines
- ure / crat
- ionogramme sanguin ( recherche dune
hypo/hyperkalimie )
- FNS ( recherche une anmie )
ECG

-RSR 110bpm , HVG systolique ( sokolow > 35 / cornel >28 )


-Comparer danciens ECG ++++ ( modif electrique )
HVG
Stabiliser le patient
Furosmide ( diurtique de lanse ) 40mg en IVD renouveler au
besoin
SAP de Linitral si besoin
Supplmentations en K+ per os (TRT diurtique hypoklimiant )
Surveiller ltat clinique et hmodynamique du patient
rgulirement
Examens complmentaire demander
TLT ( analyse de la silhouette cardiaque et des
champs pulmonaire )
ETT :EXAMEN CLEF +++
Fait le diagnostique de certitude de la valvulopathie
Fait le diag etiologique ( rhumatismal / dgnratif
/congnital )
Permet de quantifier la stnose
value le retentissement
Recherche des valvulopathies associes
Permet le diagnostique differentiel
lments en faveur dun RAo serr
Clinique : abolition du B2

ETT : Gradient moyen systolique > 40mmHg


Surface Ao < 1cm ou <0,6cm/m
Vmax > 04m/s
Traitement
RAO non serr
asymptomatique RAO serr symptomatique
Ou
RAO serr asymptomatique avec
-FE < 50%
Traitement mdical : -EE perturbe
-Effort violent contre indiqu -Pontage coronaire
-ATB prophylaxie de lEI -chirurgie aortique prvue
-Recherche et irradication de -chirurgie dune autre
tout foyer infectieux Valvulopathie prvue
-surveillance rgulire ETT -dsire de grossesse

Traitement chirurgical
RVAO sous CEC
( BIO si >70ans / mcanique si <
70ans )
Si CI la chirurgie ou risque
chirurgical lvev : TAVI
TAVI
2eme cas clinique
2eme cas
Vous recevez votre consultation un homme de 30ans qui se plaint dessouflements des
efforts habituellement bien tolrs , il dclare aussi ressentir des palpitations ainsi que des
cphals avec bourdonnement doreille
Il vous raconte par ailleurs que son frre a eu la mme chose il ya de cela quelques mois et quil
est dcd rcemment lge de 40ans , ce qui langoisse et le rends hypochondriaque ,
sans compter que selon doctissimo , il aurait un cancer de lovaire .
linterrogatoire :
il vous rapport les ATCD personnels et familiaux suivants :
Perso : - forte Myopie
- plusieurs pisodes de luxations et de sub-luxation de lpaule gauche , lors de match de
baskette-ball .
- allergie saisonnire aux cafards
Familliaux : -pre g de 70ans suivie pour un no de la prostate et une BPCO
- mre ge de 55ans suivie en psychiatrie pour schizophrnie
Questions
Que vous inspire ces premiers lments de
linterrogatoire ?
Quels sont les informations clefs que vous
pouvez en tirer ?
Ya-t-il dautres questions que vous aimeriez
poser ? Si oui , posez les , si non , taisez vous
jamais .
quoi pensez vous ?
Examen clinique
Examen gnral :
patient en bon tat gnral
Taille : 1m90 / Pds = 75kg / BMI = 19
T= 37,5
Bonne coloration cutano-muqueuse
Examen cardio-vasculaire
TA : 160 / 50mmhg / FC = 110bpm / SaO2= 95% /
FR = 20c/min
Inspection : thorax longiligne / cicatrice
dappendicectomie / lipome de lpaule droite /
vergetures du dos / lgre scoliose / pas
doedeme des membres inferieurs de visu
Palpation : choc de pointe peru en dme , dvi
en bas et en dehors / pas de frmissement peru
,pouls bondissants prsents et symtriques sans
soufle sur le trajet des gros Vx ,mollets souples
indolores
Auscultation
Auscultation
Souffle diastolique de rgurgitation
prdomine le long du bords gauche du
sternum et lendapex , augmenter par la
position assise penche en avant
Questions
Que retenez vous des donnes cliniques ?
Quel est votre diagnostique ? Argumentez
Quel sont les autres signes sthtacoustiques
qui pourraient accompagner le souffle dcrit
plus haut ?
TLT
ECG
ETT
ETT
TRT de lIAo chronique

Traitement mdical
TRT chirurgical
-Regime sans sel + diurtique
Si -IA importante symptomatique
-Vasodilatateur type IEC si
-IA importante avec retentissement VG
asymptomatique avec Iao importante sans
-IA importante asymptomatique avec
dysfonction VG ou aprs RVA qd il persiste
chirurgie aortique ( anvrysme > 50mm)
une dysfonction VG
valvulaire ou pontage associ .
-BB si Marfan
RVAo mecanique / bio selon lge
-Surveillance clinique et ETT
Ou Bentall si Aorte associe
--prophylaxie de lendocardite +++
Merci