HIPOTIROID

NICKY ANDREAN
 Definisi Hormon Tiroid

Hipotiroid merupakan suatu penyakit yang disebabkan oleh gangguan pada salah satu
tingkat dari aksis hypothalamus-hipofisis-tiroid end organ, dengan akibat terjadinya
defisiensi hormon tiroid ataupun gangguan respon jaringan terhadap hormon tiroid.
(Faizi, Muhammad, Netty EP. 2012)
Hipotiroid artinya kekurangan hormon tiroid, yaitu hormon yang dikeluarkan oleh
kelenjar tiroid atau kelenjar gondok. (Behrman, Richard E and Victor C. Vaughan.
2005)
 Definisi Hipotiroid

Hormon tiroid sangat penting untuk metabolisme energi, nutrisi, dan ion organik,
termogenesis serta merangsang pertumbuhan dan perkembangan berbagai jaringan,
Pada periode kritis juga untuk perkembangan susunan syaraf pusat dan tulang.
Hormon ini mempengaruhi beberapa jaringan dan sel melalui berbagai pola aktivasi
genomik dan sintesis protein serta reseptor yang mempunyai arti penting untuk
berbagai aktivitas.
 Hashimoto's Thyroiditis
Penyebab yang paling umum dari hipotiroid di Amerika adalah suatu kondisi
yang diwariskan/diturunkan yang disebut Hashimotos thyroiditis. Kondisi ini
dinamakan menurut Dr. Hakaru Hashimoto yang pertama kali menjelaskannya
pada tahu 1912. Pada kondisi ini, kelenjar tiroid biasanya membesar (gondokan)
dan mempunyai suatu kemampuan yang berkurang untuk membuat hormon-
hormon tiroid. Hashimotos adalah suatu penyakit autoimun dimana sistem imun
tubuh secara tidak memadai menyerang jaringan tiroid. Hal ini menyebabkan
penurunan HT disertai peningkatan kadar TSH dan TRH akibat umpan balik
negatif yang minimal. Kondisi ini diperkirakan mempunyai suatu basis genetik.
 Lymphocytic thyroiditis mengikuti Hipertiroid
Thyroiditis merujuk pada peradangan kelenjar tiroid. Ketika peradangan
disebabkan oleh suatu tipe tertentu dari sel darah putih yang dikenal sebagai
suatu lymphocyte. Kondisi ini adalah terutama umum setelah kelahiran dan
sebenarnya dapat mempengaruhi sampai 8% dari wanita-wanita setelah
mereka melahirkan. Pada kasus-kasus ini, biasanya ada suatu fase hipertiroid
(dimana jumlah-jumlah hormon tiroid yang berlebihan bocor keluar dari
kelenjar yang meradang), yang diikuti oleh suatu fase hipotiroid yang dapat
berlangsung sampai enam bulan.
 Kerusakkan tiroid sebagai akibat dari yodium ber-radioaktif atau
operasi
Pasien-pasien yang telah dirawat untuk suatu kondisi hipertiroid (seperti
penyakit Graves) dan menerima yodium ber-radioaktif mungkin
ditinggalkan dengan sedikit atau tidak ada jaringan tiroid yang berfungsi
setelah perawatan. Kemungkinan dari ini tergantung pada sejumlah faktor-
faktor termasuk dosis yodium yang diberikan, bersama dengan ukuran dan
aktivitas dari kelenjar tiroid. Jika tidak ada aktivitas yang signifikan dari
kelenjar tiroid enam bulan setelah perawatan yodium ber-radioaktif,
biasanya diperkirakan bahwa tioroid tidak akan berfungsi lagi secara
memadai.
 Penyakit Pituitari atau Hipothalamus dan Tiroid
1. Malfungsi hipotalamus dan hipofisis anterior
Malfungsi hipotalamus akan menyebabkan rendahnya kadar TRH (Thyroid
Stimulating Hormone) dan TSH (Thyrotropin Releasing Hormone), yang
akan berdampak pada kadar HT (Hormon Tiroid) yang rendah.
2. Malfungsi kelenjar tiroid
Apabila disebabkan oleh malfungsi kelenjar tiroid, maka kadar HT yang
rendah akan disertai oleh peningkatan kadar TSH dan TRH karena tidak
adanya umpan balik negatif oleh HT pada hipofisis anterior dan hipotalamus
 Luka Pituitari
Suatu luka pituitari mungkin berakibat setelah operasi otak atau ada suatu
penurunan penyediaan darah pada area itu. Hipotiroid diakibatkan karena
kelenjar tiroid tidak lagi distimulasikan oleh TSH pituitari. Bentuk dari
hipotiroid ini dapat, dibedakan dari hipotiroid yang disebabkan oleh penyakit
kelenjar tiroid, dimana tingkat TSH menjadi meningkat ketika kelenjar
pituitari mencoba untuk memajukan produksi hormon tiroid dengan
menstimulasi kelenjar tiroid dengan TSH yang lebih banyak. Biasanya,
hipotiroid dari luka kelenjar pituitari terjadi dalam hubungannya dengan
kekurangan-kekurangan hormon lain, karena pituitari mengatur proses-
proses lain seperti pertumbuhan, reproduksi, dan fungsi adrenal.
 Obat-Obatan
Obat-obatan yang digunakan untuk merawat suatu tiroid yang aktif
berlebihan (hipertiroid) sebenarnya mungkin menyebabkan hipotiroid. Obat-
obat ini termasuk methimazole (Tapazole) dan propylthiouracil (PTU). Obat
psikiatris, lithium (Eskalith, Lithobid) yang sering digunakan untuk terapi
gangguan mood adalah juga diketahui merubah fungsi tiroid dan
menyebabkan hipotiroid. Menariknya, obat-obat yang mengandung suatu
jumlah yang besar dari yodium seperti amiodarone (Cordarone), potassium
iodide (SSKI, Pima), dan Lugols solution dapat menyebabkan perubahan-
perubahan dalam fungsi tiroid, yang mungkin berakibat pada tingkat-tingkat
darah dari hormon tiroid yang rendah.
 Manifestasi Klinis

Manifestasi Klinis
Gejala-gejala hipotiroid adalah seringkali tidak kelihatan jelas. Manifestasi
klinis yang ditimbulkan tidak spesifik. Gangguan itu dapat mirip gejala-
gejala dari banyak kondisi-kondisi dan seringkali dihubungkan dengan proses
penuaan. Pasien-pasien dengan hipotiroid ringan mungkin tidak mempunyai
tanda-tanda atau gejala-gejala. Gejala-gejala umumnya menjadi lebih nyata
ketika kondisinya memburuk dan mayoritas dari keluhan-keluhan ini
berhubungan dengan suatu perlambatan metabolisme tubuh.
 Manifestasi Klinis
Kelambanan, perlambatan daya pikir, dan gerakan yang canggung/lambat
Penurunan frekuensi denyut jantung, pembesaran jantung (jantung miksedema), dan
penurunan curah jantung
Pembengkakkan dan edema kulit, terutama di bawah mata dan di pergelangan kaki
Penurunan kecepatan metabolisme, penurunan kebutuhan kalori, penurunan nafsu
makan dan penyerapan zat gizi dari saluran cema
Konstipasi
Perubahan-perubahan dalam fungsi reproduksi
Kulit kering dan bersisik serta rambut kepala dan tubuh yang tipis dan rapuh
 Lanjutan ...

1. Gangguan Muskuloskeletal
Volume otot bertambah, glossomegali
Kejang otot, kaku, paramitoni
Artralgia dan efusi sinovial
Osteoporosis
Pertumbuhan tulang terhambat pada usia muda
Kadar fosfatase alkali menurun
 Lanjutan...

2. Gangguan Neurologik
Letargi dan mental menjadi lambat
Aliran darah otak menurun
Kejang, koma, dementia, psikosis (gangguan memori, perhatian kurang,
penurunan reflek tendon)
Ataksia (serebelum terkena)
Gangguan saraf ( carfal tunnel)
Tuli perseptif, rasa kecap, penciuman terganggu
3. Gangguan sistem endokrin
Pada perempuan terjadi perubahan menstruasi seperti amenore / masa menstruasi yang
memanjang, menoragi dan galaktore dengan hiperprolaktemi
Gangguan fertilitas
Gangguan hormone pertumbuhan dan respon ACTH, hipofisis terhadap insulin akibat
hipoglikemi
Gangguan sintesis kortison, kliren kortison menurun
Insufisiensi kelenjar adrenal autoimun
Psikologis / emosi : apatis, agitasi, depresi, paranoid, menarik diri, perilaku maniak
Manifestasi klinis lain berupa : edema periorbita, wajah seperti bulan (moon face),
wajah kasar, suara serak, pembesaran leher, lidah tebal, sensitifitas terhadap opioid,
saluaran urin menurun, lemah, ekspresi wajah kosong dan lemah.
 Epidemiologi

Studi epidemiologi hipotiroid di Amerika Utara, Eropa, Jepang, dan Australia,

menunjukkan bahwa hipotiroidisme kongenital mempengaruhi 1 dari 3.000 sampai
4.000 bayi yang baru lahir. Hipotiroidisme kongenital mempengaruhi lebih dari dua
kali lebih banyak perempuan daripada laki-laki.
Angka kejadian hipotiroid kongenital bervariasi antar negara, dipengaruhi oleh faktor
etnis dan ras. Diseluruh dunia angka kejadian hipotiroid kongenital 1:3000 dengan
kejadian sangat tinggi didaerah kurang iodium 1:300-900. Prevalensi lebih tinggi pada
keturunan asia dan sangat jarang pada populasi kulit hitam (Kemenkes RI, 2014).
Kasus hipotiroid kongenital di jepang 1:7.600 / jumlah kelahiran. Di Singapura 1:3000-
3500, sedangkan negara terdekat malaysia 1;3026 (Kemenkes RI,2015)4.
 Mekanisme Kelenjar Tiroid

1. Kelenjar tiroid menghasilkan 2. Hormone T3 sebagian besar berasal dari 3. Tiroksin ( T4 ) menunjukkan
hormone tiroid ( T4 dan T3 ) yang konversi T4 menjadi T3 yang berlangsung pengaturan timbal balik negatif
membantu mengatur temperature diluar kelenjar tiroid. Tirotropin Releasing dari sekresi TSH dengan
tubuh, metabolisme energi dan protein Factor ( TRF ) yang dihasilkan bekerja langsung pada
juga membantu pengaturan fungsi hypothalamus akan merangsang kelenjar tirotropin hipofisis
normal sistem kardiovascular dan hipofise mengeluarkan tirotropin (TSH).
sistem saraf pusat. Tirotropin juga akan merangsang
pertumbuhan kelenjar tiroid.
 Patofisiologi Hipotiroid

Hipotiroid dapat disebabkan oleh gangguan sintesis hormon tiroid atau gangguan pada
respon jaringan terhadap hormon tiroid. Sintesis hormon tiroid diatur sebagai berikut :
1. Hipotalamus membuat thyrotropin releasing hormone (TRH) yang merangsang
hipofisis anterior.
2. Hipofisis anterior mensintesis thyrotropin (thyroid stimulating hormone = TSH)
yang merangsang kelenjar tiroid.
3. Kelenjar tiroid mensintesis hormone tiroid (triiodothyronin = T3 dan
tetraiodothyronin = T4 = thyroxin) yang merangsang metabolisme jaringan yang
meliputi : konsumsi oksigen, produksi panas tubuh, fungsi syaraf, metabolisme
protrein, karbohidrat, lemak, dan vitamin-vitamin, serta kerja daripada hormon-
hormon lain
Pemeriksaan Diagnostik

1. Pemeriksaan T3 dan T4 serum

Jika kadar TSH meningkat, maka T4 menurun sehingga terjadi hipotiroid.
T3 serum(0,6 1,85 mg/dl)
T4 serum (4,8 12,0 mg/dl)
TSH (0,4 6,0 mg/dl)
2. Pemeriksaan TSH
Diproduksi kelenjar hipofise merangsang kelenjar tiroid untuk membuat dan mengeluarkan
hormon tiroid. Saat kadar hormon tiroid menurun, maka TSH akan menurun. Pemeriksaan
TSH menggunakan uji sensitif merupakan scirining awal yang direkomendasikan saat
dicurigai penyakit tiroid. Dengan mengetahui kadar TSH, maka dapat dibedakan anatara
pasien hipotiroid,hipertiroid dan orang normal. Pada dasar nya TSH nrmal dapat
menyingkirkan penyakit tiroid primer. Kadar TSH meningkat sehingga terjadi hipotiroid.
3. Pemeriksaan USG dan scan tiroid
USG bermanfaat pada pemeriksaan tiroid untuk:
Dapat menentukan jumlah nodul.
Dapat membedakan antara lesi tiroid padat dan kistik.
Dapat mengukur volume dari nodul tiroid.
Dapat mendeteksi adanya jaringan kanker tiroid residif yang tidak menangkap iodium,
yang tidak terlihat dengan sidik tiroid.
Pada kehamilan di mana pemeriksaan sidik tiroid tidak dapat dilakukan, pemeriksaan
USG sangat membantu mengetahui adanya pembesaran tiroid.
Untuk mengetahui lokasi dengan tepat benjolan tiroid yang akan dilakukan biopsi terarah.
Dapat dipakai sebagai pengamatan lanjut hasil pengobatan.
4. Pemeriksaan sidik tiroid.
Hasil pemeriksaan dengan radioisotope adalah teraan ukuran, bentuk lokasi,
dan yang utama ialah fungsi bagian-bagian tiroid. Pada pemeriksaan ini
pasien diberi Na peroral dan setelah 24 jam secara foto grafik ditentukan
konsentrasi yadium radioaktif yang ditangkap oleh tiroid.
Klasifikasi Hipotiroid

A. Hipotiroidisme Kongenital
1. Hipotiroid Kongenital menetap
2. Hipotiroid Kongenital transien
A. Hipotiroidisme Didapat (Acquired)
1. Hipotiroidisme Primer (kelainan pada kelenjar tiroid)
2. Hipotiroidisme Sekunder (kelainan pada hipofisis)
3. Hipotiroidisme tersier (kelainan hipotalamus)
4. Resistensi Perifer terhadap kerja hormone tiroid
A. Hipotiroidisme Kongenital

Hipotirod kongenital merupakan penyebab retardasi mental yang tersering

dan dapat diobati.

Hipotiroid kongenital adalah kurangnya produksi hormon tiroid pada bayi

baru lahir. Hal ini dapat terjadi karena kelainan anatomi kelenjar tiroid,
gangguan metabolisme pembentukan hormon tiroid atau kekurangan iodium.
 Lanjutan ...

Bila seorang bayi dengan hipotiroid kongenital tidak diketahui dan tidak diobati sejak
dini, pertumbuhannya akan terhambat dan mengalami retardasi mental. Hipotiroid
kongenital dapat terjadi permanen seumur hidup atau hanya sementara (transien), tetapi
karena terjadi pada masa perkembangan pesat otak dapat berdampak besar pada
perkembangan anak (Kemenkes RI, 2015). Hipotiroid kongenital yang terjadi pada
bayi baru lahir dengan ibu bukan penderita kekurangan iodium, tidak menunjukkan
gejala yang khas karena bayi masih dilindungi hormon tiroid ibu melalui plasenta.
Pada bayi hipotirod kongenital dari ibu yang menderita kekurangan iodium gejalanya
lebih berat (Kemenkes RI,2015).
 ETIOLOGI

Hipotiroid kongenital dapat disebabkan oleh:

1. Disgenesis Tiroid
2. Antibodi Penyekat-Reseptor Tirotropin (TRBAb)
3. Sintesis Tiroksin yang Kurang Sempurna
4. Radioyodium
5. Defisiensi Tirotropin
6. Ketidaktanggapan Hormon Tirotropin
7. Ketidaktanggapan Hormon Tiroid
8. Penyebab Lain Hipotiroid (Obat)
B. Hipotiroidisme didapat (Acquired)

Primer Hypotiroidism
Penyebab paling sering (95% 0f pasien) adalah kelainan dari kelenjar tiroid. Ketika
penurunan fungsi tiroid terjadi dalam rahim, hasilnya adalah retardasi mental berat
atau kretinisme. Hypotirodism pada pasien dewasa dikaitkan dengan penurunan
dalam jaringan tiroid. Penurunan dalam jaringan tiroid biasanya karena penyakit
autoimun, yang mengarah ke rusaknya dari parenkim tiroid, tetapi juga dapat terjadi
akibat hasil operasi atau pengobatan yodium radioaktif. Tidak semua kasus
hypotiroidism berhubungan dengan penurunan ukuran kelenjar tiroid. Hypotiroidism
juga dapat dikaitkan dengan pembesaran tiroid, yang dihasilkan dari infiltrasi
limfositik seperti pada penyakit Hashinoto atau kekurangan yodium diet.
B. Hipotiroidisme didapat (Acquired)

Sekunder Hypotiroidism
Hypotiridism sekunder ditandai dengan penurunan sekresi TSH dan kemudian
menurun pelepasan hormon tiroid. Ini adalah hasil dari 'gangguan hipofisis anterior
hipotalamus dan kadang-kadang dapat terjadi dalam hubungan dengan kelainan
lainnya hormon hipofisis anterior.
Hipotiroid tersier
Disebabkan oleh defisiensi TRH dan juga karena Kelainan-kelainan yang merusak
hipotalamus atau aliran darah portal hipotalamo-hipofisis, keadaan yang merusak
hipotalamus antara lain ; tumor, trauma, terafi radiasi dan penyakt infiltratif.
 Jenis Organ Keterangan
Hipotiroidisme kelenjar tiroid Paling sering terjadi. Meliputi penyakit Hashimoto tiroiditis
primer (sejenis penyakit autoimmune) dan terapi radioiodine(RAI)
untuk merawat penyakit hipertiroidisme.

Hipotiroidisme kelenjar Terjadi jika kelenjar hipofisis tidak menghasilkan cukup

sekunder/ sentral hipofisis(pituitari) hormon perangsang tiroid
(TSH) untuk merangsang kelenjar tiroid untuk
menghasilkan jumlah tiroksin yang cukup. Biasanya terjadi
apabila terdapat tumor di kelenjar hipofisis, radiasi atau
pembedahan yang menyebabkan kelenjar tiroid tidak lagi
dapat menghasilkan hormon yang cukup.

Hipotiroidisme hipotalamus Terjadi ketika hipotalamus gagal menghasilkan TRH yang

tersier cukup. Biasanya disebut juga disebut hypothalamic-
pituitary-axis hypothyroidism.

(Brunner &Suddarth.2001)
ETIOLOGI
Pemeriksaan Diagnostik

Untuk mendiagnosis hipotiroidisme primer, kebanyakan dokter hanya mengukur

jumlah TSH (Thyroid-stimulating hormone) yang dihasilkan oleh kel. hipofisis.
Level TSH yang tinggi menunjukkan kelenjar tiroid tidak menghasilkan hormon
tiroid yg adekuat (terutama tiroksin(T4) dan sedikit triiodotironin (fT3). Tetapi untuk
mendiagnosis hipotiroidisme sekunder dan tersier tidak dapat dgn hanya mengukur
level TSH. Oleh itu, uji darah yang perlu dilakukan (jika TSH normal dan
hipotiroidisme masih disuspek), sbb:
1. free triiodothyronine (fT3)
2. free levothyroxine (fT4)
3. total T3
4. total T4
5. 24 hour urine free T3
 TERAPI

Levothyroxine (levothroid, levoxyl, Synthroid). Telah direkomendasikan aman, efektif, murah, mudah
dikelola, dan mudah dipantau. Dalam bentuk aktif, mempengaruhi pertumbuhan dan pematangan
jaringan. Terlibat dalam pertumbuhan normal, metabolisme, dan pengembangan.
Sediaan hormon dalam bentuk pil dapat diberikan dengan tepat. Pil dapat hancur dalam sendok,
dilarutkan dengan sedikit ASI, air, atau cairan lainnya segera sebelum pemberian, dan diberikan kepada
anak dengan jarum suntik atau pipet. Pil tidak boleh dicampur dalam botol penuh susu formula. Balita
mudah mengunyah tablet tanpa masalah atau keluhan.
 Daftar Pustaka

1. Faizi, Muhammad, Netty EP. 2012. Hipotiroid. Surabaya: Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran
Universitas Airlangga, Surabaya.
2. Behrman, Richard E and Victor C. Vaughan. 2005. Hipotiroidisme Kongenital dan Didapat dalam Nelson Ilmu
Kesehatan Anak Edisi 12 bagian 3. USA: Medical College of Pennsylvania and Temple University School of
Medicine Attending Pediatricians, St. Christophers Hospital for Children, Philadelphia, Pennsylvania.
3. Parks JS, Lin M, Grosse SD, Hinton CF, Drummond-Borg M, Borgfeld L. The impact of transient hypothyroidism
on the increasing rate of congenital hypothyroidism in the United States. Pediatrics. May 2010;125 Suppl 2:S54-63.
4. Zakarija M, McKenzie JM, Eidson MS. Transient neonatal hypothyroidism: characterization of maternal antibodies
to the thyrotropin receptor. J Clin Endocrinol Metab. May 1990;70(5):1239-46.
5. Prasetyowati dan Ridwan. M. Hipotiroid Kongenital. Jurnal Kesehatan Metro Sai Wawai Volume VIII No 2. 2015
ISSN:19779-469X.
6. Corwin J. Elisabet. 2004. Patofisiologi untuk Perawat. EGC, Jakarta.
7. Brunner dan Suddarth. 2001. Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8 Volume 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran
EGC
HIPERTIROID

NICKY ANDREAN
ANATOMI KELENJAR TIROID
Arteries Superior and inferior thyroid arteries
Veins Superior, middle, and inferior thyroid veins
Periglandular, prelaryngeal, pretracheal, and paratracheal lymph
Lymphatics
nodes

Sympathetic: Superior, middle, and inferior sympathetic ganglia

Nerves
Parasympathetic: Vagus nerves
ANATOMI MIKROSKOPIK KELENJAR TIROID
 BIOSINTESIS HORMON TIROID

1. Trapping
5. Deiodinasi
(nis dan pendrin)
(dehalogenase dan
2. Oksidasi deiodinase)
(TPO dan H2O2) 6. Proteolisis
3. Coupling (endopeptidase)
(TPO) 7. Pengeluaran hormon dari
4. Penimbunan kelenjar tiroid (releasing)

(dalam koloid)
METABOLISME HORMON TIROID
PENGATURAN FAAL TIROID

Ada 3 macam kontrol terhadap faal kelenjar tiroid :

1. TRH (Thyrotrophin Releasing Hormone)
2. TSH ( Thyroid Stimulating Hormone)
3. Umpan balik sekresi hormon
EFEK FISIOLOGIK HORMON TIROID
 HIPERTIROID
Suatu gangguan dimana kelenjar tiroid memproduksi lebih banyak hormon
tiroid yang dibutuhkan oleh tubuh
*Tirotoksikosis ialah manifestasi klinis kelebihan hormon tiroid yang
beredar dalam sirkulasi
*Hipertiroidsme adalah tirotoksikosis yang diakibatkan oleh kelenjar
tiroid yang hiperkatif

*Tirotoksikosis didefinisikan sebagai keadaan kelebihan hormon

tiroid dan tidak identik dengan hipertiroidisme, yang merupakan
hasil dari fungsi tiroid yang berlebihan (harrisons)
 ETIOLOGI
Primary hyperthyroidism

Graves' disease
Toxic multinodular goiter
Toxic adenoma
Functioning thyroid carcinoma metastases
Activating mutation of the TSH receptor
Activating mutation of Gsa (McCune-Albright syndrome)
Struma ovarii
Drugs: iodine excess (Jod-Basedow phenomenon)

Thyrotoxicosis without hyperthyroidism

Subacute thyroiditis
Silent thyroiditis
Other causes of thyroid destruction: amiodarone, radiation, infarction of adenoma
Ingestion of excess thyroid hormone (thyrotoxicosis factitia) or thyroid tissue

Secondary hyperthyroidism

TSH-secreting pituitary adenoma

Thyroid hormone resistance syndrome: occasional patients may have features of thyrotoxicosis
Chorionic gonadotropin-secreting tumorsa
Gestational thyrotoxicosisa
 PATOGENESIS

Pada penyakit grave (autoimun) sistem imun membuat antibodi

yang disebut thyroid stimulating immunoglobulin (TSI), dimana
memiliki struktur yang hampir sama dengan TSH dan menyebabkan
peningkatan hormon tiroid yang lebih banyak dalam tubuh.
 Gejala Serta Tanda Hipertiroidisme Umumnya dan pada Penyakit
Graves
Sistem Gejala dan Tanda Sistem Gejala dan Tanda

Umum Tak tahan hawa panas, Psikis dan saraf Labil. Iritabel, tremor,
hiperkinesis, capek, BB psikosis, nervositas,
turun, tumbuh cepat, paralisis periodik
toleransi obat dispneu

Gastrointestinal HiPerdefekasi, lapar, Jantung hipertensi, aritmia,

makan banyak, haus, palpitasi, gagal jantung
muntah, disfagia,
splenomegali

Muskular Rasa lemah Darah dan limfatik Limfositosis, anemia,

splenomegali, leher
membesar

Genitourinaria Oligomenorea, Skelet Osteoporosis, epifisis

amenorea, libido turun, cepat menutup dan nyeri
infertil, ginekomastia tulang

Kulit Rambut rontok,

berkeringat, kulit basah,
silky hair dan onikolisis
Gambaran penyakit Graves. A. Ophthalmopathy pada penyakit Graves '; retraksi lid,
edema periorbital, injeksi konjungtiva, dan proptosis ditandai. B. Tiroid
dermopathy atas aspek lateral tulang kering. C. tiroid acropachy
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium : TSHs, T4 atau fT4, T3

atau fT3, TSH Rab, kadar leukosit

Sidik Tiroid/thyroid scan

USG

FNAB
 DIAGNOSIS

Gejala dan tanda

Pemeriksaan laboratorium (T3,T4,TSH)

Pemeriksaan penunjang
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS
 PENATALAKSANAAN

Propitiourasil (PTU)
Obat Antitiroid
Metimazol

Penyekat Adrenergik Propanolol

Tindakan Bedah

Radioablasi
 Golongan Tionamid

Terdapat 2 kelas obat golongan tionamid, yaitu tiourasil dan

imidazol. Tiourasil dipasarkan dengan nama propiltiourasil
(PTU) dan imidazol dipasarkan dengan nama metimazol dan
karbimazol.
Obat golongan tionamid mempunyai efek intra dan
ekstratiroid
 Obat Golongan Penyekat Beta

Efek propranolol :
penurunan denyut jantung permenit
penurunan cardiac output
perpanjangan waktu refleks Achilles
pengurangan nervositas
pengurangan produksi keringat
pengurangan tremor

Penggunaan propranolol a.l. sebagai : persiapan tindakan

pembedahan atau pemberian yodium radioaktif,
mengatasi kasus yang berat dan krisis tiroid.
 PEMBEDAHAN

Tiroidektomi subtotal merupakan terapi pilihan pada

penderita dengan struma yang besar.
Tiroidektomi total biasanya tidak dianjurkan, kecuali
pada pasein dengan oftalmopati Graves yang progresif
dan berat. Namun bila terlalu banyak jaringan tiroid yang
ditinggalkan , dikhawatirkan akan terjadi relaps.
Kebanyakan ahli bedah menyisakan 2-3 gram jaringan
tiroid
KOMPLIKASI

Penyakit Jantung Hipertiroid

Infeksi

Krisis Tiroid : Mortalitas

 PROGNOSIS

DUBIA AD BONAM
Mortalitas krisis tiroid dengan pengobatan adekuat = 10-15%
TERIMA KASIH