Grupo 1

CRITERIOS DSM-V
A. 5 (o ms) de los sntomas
siguientes han estado
presentes en un periodo de 2
semanas y representan un
cambio en el funcionamiento
previo.

1) Estado de 2) Disminucin 3)Prdida de peso

nimo del placer por las o aumento de 5) Agitacin o
deprimido la actividades la peso, o 4) Insomnio o
hipersomnia. retraso
mayor parte mayor parte del disminucin o psicomotor.
del da. da. aumento del
apetito.

Nota: -No incluir sntomas que se pueden atribuir claramente a otra afeccin mdica.
- Los sntomas se presentan casi todos los das.
 A. 5 (o ms) de los sntomas
siguientes han estado
presentes en un periodo de 2
semanas y representan un
cambio en el funcionamiento
previo.

8) Disminucin de la
7) Sentimiento de 9) Pensamientos de
capacidad para
6) Fatiga o prdida inutilidad o muerte recurrentes,
pensar o
de energa casi todos culpabilidad excesiva ideas suicidas
concentrarse o tomar
los das. o inapropiada, casi recurrentes, intento
decisiones, casi
todos los das. de suicidio.
todos los das.

Nota: -No incluir sntomas que se pueden atribuir claramente a otra afeccin mdica.
- Los sntomas se presentan casi todos los das.
 B. Los sntomas D. El episodio de depresin
causan malestar C. El episodio no se E. Nunca ha
puede atribuir a los mayor no se explica mejor
clnicamente por un trastorno habido un episodio
significativo o efectos fisiolgicos manaco o
de una sustancia o esquizoafectivo,
deterioro en lo social, esquizofrenia, un trastorno hipomanaco.
laboral u otras reas de otra afeccin
mdica. esquizofreniforme, trastorno
importantes del delirante, u otro trastorno
funcionamiento. especificado o no
especificado del espectro de
la esquizofrenia y otros
trastornos psicticos.
 pocos o ningn sntoma ms para cumplir los
Leve: criterios.
Intensidad de sntomas causa malestar pero es
manejable.
Los sntomas producen poco deterioro.

Nmero de sntomas, intensidad y/o deterioro

GRAVEDAD:
Moderado: funcional estn entre los especificados para leve y
grave

Nmero de sntomas supera los necesarios para el

Grave: Dx
Intensidad de los sntomas causan gran malestar y no es
manejable
Sntomas interfieren notablemente en el funcionamiento del
paciente
 TAMIZACIN
CUANDO EVALE CUALQUIER PACIENTE MAYOR DE 18 AOS EN CONSULTA CLNICA Y
ENCUENTRE UNO O MS FACTORES DE RIESGO DEBE PROCEDER A REALIZAR LAS
SIGUIENTES PREGUNTAS ESPECFICAS:

A. DURANTE LOS LTIMOS 30 DAS SE HA SENTIDO A MENUDO DESANIMADO,

DEPRIMIDO O CON POCAS ESPERANZAS?
B. DURANTE LOS LTIMOS 30 DAS HA SENTIDO A MENUDO POCO INTERS O PLACER
AL HACER COSAS QUE HABITUALMENTE DISFRUTABA?

SI LA RESPUESTA DEL PACIENTE MAYOR DE 18 AOS A ALGUNA DE LAS DOS PREGUNTAS

DE TAMIZACIN FUE AFIRMATIVA EL MDICO DEBE CONFIRMAR EL DIAGNSTICO DE UN
EPISODIO DEPRESIVO NICO O RECURRENTE
 ALGORITMO
DE
TAMIZACIN
Y
PRONSTICO
EPISODIO DEPRESIVO LEVE
EPISODIO DEPRESIVO MODERADO/GRAVE
DEPRESIN RESISTENTE
DEPRESIN PSICTICA
 MEDICAMENTO DOSIFICACION MONITORIZACION Y EFECTOS ANOTACIONES

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
ANTIDEPRESIVA PRUEBAS SECUNDARIOS
DIAGNOSTICAS
Electrocardiograma: Visin borrosa Las alteraciones
de base y de acuerdo Estreimiento cardiovasculares suceden
a la evolucin clnica. Sequedad bucal y especialmente en adultos
Prueba de embarazo ocular mayores, personas con
Amitriptilina 75-300 mg/da. de acuerdo a la Hipotensin enfermedades cardiacas o
Una vez al da sospecha clnica fotosttica quienes estn tomando
Peso e ndice de Sedacin y mltiples medicamentos. Por los
masa corporal (IMC): somnolencia tantos los pacientes con estas
De base y durante el Taquicardia caractersticas deben
tratamiento. sinusal prescribirse antidepresivos
Imipramina 50-300 mg/da. Electrolitos de control Alteracin en la diferentes a los ATC.
Una vez al da de acuerdo al la conduccin El riesgo de presentar crisis
clnica. cardiaca epilpticas es leve.
Crisis epilpticas Por el riesgo de toxicidad se
Retencin urinaria recomienda para personas con
Toxicidad en alto riesgo de suicidio otro tipo
sobredosis de antidepresivo como primera
lnea y tener precauciones si es
necesario prescribir este grupo.
Clomipramina 25-250 mg/da. Debe tenerse especial atencin
Una vez al da en personas con diabetes y
snnrome metablico por el
potencial de ganancia en peso.
En pacientes en riesgo para
alteracin hidroelectroltica (eje:
uso de diurticos) medir
electrolitos.
INDICACIONES TRATAMIENTO Contraindicacin

FARMACOLOGICO
Embarazo lactancia,
enfermedad compleja
con polifarmacia,
presencia de
interacciones con otros
Adultos con episodios depresivos (nicos o medicamentos.
recurrentes) moderados y graves

Paciente con antecedentes de

depresin moderada grave
No usarse de manera Excepto si
rutinaria para sntomas
depresivos leves
Paciente con sntomas que
persisten a pesar de otras
intervenciones
ISRS
MEDICAMENTO DOSIFICACION MONITORIZACION EFECTOS ANOTACIONES
ANTIDEPRESIVA Y PRUEBAS SECUNDARIOS
DIAGNOSTICAS
El antidepresivo que tiene
Fluoxetina 20-40 mg/da. mayor riesgo de disfuncin
Una vez al da sexual el la paroxetina.
Insomnio y ansiedad La diarrea se presenta
Diarrea especialmente con la sertralina.
sertralina 50-200 mg/da. Ninguno para Mareo Con respecto al sangrado se
Una vez al da individuos sanos Sangrado presenta especialmente en
gastrointestinal ancianos o cuando estos
Fatiga medicamentos se combinan con
fluxoxamina 100-200 mg/da. Cefalea otros frmacos que puedan
Una vez al da. Nauseas y vmito producir alteraciones gstricas
como los antiinflamatorios no
Disfuncin sexual. esteroideos. Si se prescribieran
Escitalopram 10-20 mg/da. a personas con alto riesgo de
Una vez al da Hiponatremia en sangrado, se recomienda el uso
ancianos de medicamentos protectores
20-40 mg/da de la mucosa gstrica.
paroxetina Una vez al dia. Sntomas de discontinuacin
con paroxetina.
Disfuncin sexual puede incluir eyaculacin retardada, disfuncin erctil, disminucin del deseo sexual y anorgasmia
ANTIDEPRESIVOS DUALES
MEDICAMENTO DOSIFICACION MONITORIZACION EFECTOS ANOTACIONES
ANTIDEPRESIVA Y PRUEBAS SECUNDARIOS
DIAGNOSTICAS
Insomnio y Los ISRS que en este grupo.
Toma de niveles ansiedad
Venlafaxina 75-300 mg/da de presin Disminucin de Hipertensin arterial se
Una vez al da arterial apetito presenta especialmente con
Mareo nauseas altas dosis de velanfaxina.
y vmito Elevacin del colesterol y
Hipertensin trgliceridos con desvelafaxina.
Toma de presin arterial Precaucin del uso de
Desvenlafaxina 50 mg una vez al da arterial Disfuncin desvenlafaxina y duloxetina en
Perfil lipdico sexual pacientes con glaucoma de
Sangrado ngulo estrecho
anormal (contraindicado si no esta
Hiponatremia controlado).
Toma de niveles en ancianos Monitoreo estricto y atencin a
Duloxetina 30-60 mg/ en una o dos de presin Sntomas de interacciones farmacolgicas
dosis diarias. arterial. discontinuacin
.
OTROS ANTIDEPRESIVOS
MEDICAMENTO DOSIFICACION MONITORIZACION Y EFECTOS ANOTACIONES
ANTIDEPRESIVA PRUEBAS SECUNDARIOS
DIAGNOSTICAS
Ninguno para Constipacin Tiene menores efectos a
individuos sanos cefalea nivel sexual.
Bupropin 150-300 mg/da Insomnio Riesgos en crisis epilpticas
Una vez al da Nauseas con sobredosificacin.
Crisis epilpticas
Ninguno para Nauseas y vmito Tiene un uso importante en
individuos sanos Hipotensin le manejo de insomnio
Sedacin y primario y secundario por la
somnolencia somnolencia que produce
Trazodone 50-300 mg/da Priapismo (raro) Pocos paciente toleran altas
Una vez al da. dosis de este medicamento
Para el manejo del insomnio
se utilizan dosis de 25-50
mg
Peso e ndice de Ganancia de peso Se ha visto relacionado mas
masa corporal: de Constipacin que otros antidepresivos del
base y durante el Sedacin y peso.
Mirtazapina 15-45 mg/da. tratamiento. somnolencia El aumento del peso es
Una vez al da. De acuerdo a Aumento del mayor en mujeres que en
riesgo de diabetes apetito hombres.
y dislipidemia
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Se debe considerar el diagnstico diferencial de enfermedades que pueden
simular depresin:

Demencias
Hipotiroidismo-hipertiroidismo
Cncer de pncreas
Enfermedad de Addison
Tumores cerebrales
Avitaminosis
Desnutricin
Fibromialgia
Sndrome de fatiga crnica
Trastorno afectivo bipolar
Abuso de sustancias