Pares Craneales

Dra. Janette Ramos Torres

Maestra en Nutricin Clnica

Fisiopatologa & Propedutica Mdica

Fac. Medicina U.A.G

 Objetivo

Explicar las causas fisiopatologicas de las

lesiones presentes, de cada uno de los
pares craneales.

Fisiopatologa y propedutica Dra. Janette Ramos 2

 Existen 12 pares craneales.
N. sensitivos o sensoriales (olfatorio,
ptico y auditivo).
N. Motor (motor ocular comn, pattico,
motor ocular externo, espinal e
hipogloso).
Mixtos (trigmino, facial, glosofarngeo,
vago).

Dra. Janette Ramos 3

 I. OLFATORIO
ORIGEN REAL.-
Clulas bipolares de la
mucosa olfatoria.
(cornetes sup. y
tabique nasal).

FUNCIN.- Sentido
del olfato

Dra. Janette Ramos 4

 Manifestaciones Clnicas
Hiposmia
Enf. Nasales.
Tabaquismo.
Infeccin por virus del herpes simple.
Radioterapia local.
Congnita.
Agentes txicos (solventes, polvos,
cocana, corticoesteroides, etc.)
Envenjecimiento.

Dra. Janette Ramos 5

Parosmia.
Percepcin de olores que no son reales,
alucinacin (confunde olores).
Origen central.
Depresin
Esquizofrenia
Sx. Abstinencia Alcohol.

Dra. Janette Ramos 6

 Exploracin Fsica
Deben tenerse preparados pequeos frascos
con sustancias de olores conocidos o
comunes, y que no sean irritantes.

No debe usarse amoniaco, vinagre, formol u

otras sustancias, que irritaran las
terminaciones sensitivas del V par.

Dra. Janette Ramos 7

 II. PTICO

Se origina en las
clulas ganglionares
de la retina.

Funcin: Visin

Dra. Janette Ramos 8

Exploracin Fsica
Agudeza Visual

Dra. Janette Ramos 9

CAMPIMETRA POR CONFRONTACIN

Dra. Janette Ramos 10

Dra. Janette Ramos 11
FUNDOSCOPIA

Dra. Janette Ramos 12

 Papiledema
Es el engrosamiento
pasivo del nervio
ptico.
Secundario a
hipertensin
intracraneal (HTIC),
casi siempre bilateral,
Sin prdida de AV y
con reflejos pupilares
normales.

Dra. Janette Ramos 13

 III. Motor Ocular Comn
Se origina en el
mesencfalo

Funcin: contriccin
pupilar, abertura del
ojo y movimientos
extraoculares.

Dra. Janette Ramos 14

 Inervacin

Recto Interno
medial

Recto inferior

Recto superior

Oblicuo inferior
Dra. Janette Ramos 15
 Parlisis Del III Par
Estrabismo
Diplopa
Ptosis
Desviacin del ojo
hacia abajo y afuera
Dilatacin pupilar
Prdida de los reflejos
a la luz y la
acomodacin.

Dra. Janette Ramos 16

 IV. Pattico
Se origina en el
mesencfalo

Inervacin: Msculo
oblicuo superior.

Funcin: Movimiento
del ojo hacia abajo y
adentro.

Dra. Janette Ramos 17

 Parlisis Del IV Par

OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA.

SIGNO DE BIELSCHOWSKY.

Dra. Janette Ramos 18

 VI. Motor Ocular Externo
Se origina en el ncleo
del motor ocular
externo, en la regin
dorsal de la
protuberancia.

Inervacin: Msculo
recto lateral o
externo.

Funcin: Desviacin
lateral del ojo.
Dra. Janette Ramos 19
 Parlisis Del VI Par

Ojo desviado hacia adentro.

Diplopa al hacer mirar al paciente hacia
fuera.

Dra. Janette Ramos 20

 Exploracin Fsica
(III,IV,VI)

Inspeccin

Reflejo Fotomotor

Dra. Janette Ramos 21

Reflejo Consensual

Dra. Janette Ramos 22

Reflejo de Convergencia

Dra. Janette Ramos 23

 EXPLORACIN DE LOS SEIS CAMPOS
CARDINALES DE LA MIRADA

Recto Superior Oblicuo Menor Oblicuo Menor Recto Superior

NC III NC III NC III NC III

Recto Lateral Recto Lateral

NC VI NC VI

Recto Inferior Recto Inferior

Oblicuo Mayor Oblicuo Mayor
NC III NC III
NC IV NC IV

Dra. Janette Ramos 24

 V. Trigmino
Origen:

Raz sensitiva: Clulas

del ganglio semilunar
o Gasser.

Raz motora: Ncleo

motor del V par.
(protuberancia)

Dra. Janette Ramos 25

 el nervio oftlmico ,
que sale por la Fisura
Esfenoidal
el nervio maxilar, que
sale por el Agujero
Redondo Mayor
el nervio mandibular,
que sale por el
Agujero Oval

Dra. Janette Ramos 26

Funcin

Motora: msculos temporal y

masetero (cierre mandibular).

Sensitiva: Cara

Dra. Janette Ramos 27

 Neuralgia del Trigmino
Sndrome doloroso en la cara.
Etiologa desconocida
Lesiones traumticas, fx de crneo, enf.
Inflamatorias e infecciosas (herpes
zoster), etc.
+ frecuente mujeres 3:2, ancianos.
Edad de iniciacin 52 a 58 aos.

Dra. Janette Ramos 28

 Cuadro Clnico
Paroxismos de dolor pulstil intenso
Distribucin rama maxilar inferior y
superior.
Duracin segundos o un minuto o dos.
Sin predominio de horario.
Zonas desencadenantes ( estimular reas
de cara, labios, o encas).
Ej: cepillarse los dientes, bostezar, hablar,
masticar, etc.
Dra. Janette Ramos 29
 Exploracin Fsica
Motora

Palpacin de
msculos.

Reflejo mentoniano

Dra. Janette Ramos 30

 Exploracin Fsica
Sensitiva
Reflejo corneal.
(contraccin
orbicular).

Sensibilidad
Fro o caliente
pica y toca

Dra. Janette Ramos 31

 VII. FACIAL
Consta 2 ramas:

Motora (+ gde):
inerva msculos de
la cara.

N. intermediario de
Wrisberg.

Dra. Janette Ramos 32

Funcin
Motora: Movimientos faciales, incluyendo
los de la expresin facial, cierre del ojo y
la boca.

Sensitiva: gusto de sustancia saladas,

dulces, cidas y amargas en los dos
tercios anteriores de la lengua.

Dra. Janette Ramos 33

 Parlisis Facial
(Parlisis de Bell)

Disfuncin del N. Facial.

Se presenta en forma sbita, unilateral.
Ocurre a cualquier edad, + fx. 3ra. y 5ta.
dcada de la vida.
Sin predileccin genrica, ni racial.
Etiologa desconocida.
Existen teoras (infeccin viral VH-1,
bacteriana, traumatismo, neoplasia, etc.)

Dra. Janette Ramos 34

 Fisiopatologa

Inflamacin del nervio.

Compresin e isquemia dentro del canal

facial.

Dra. Janette Ramos 35

 Cuadro Clnico
Parlisis de un lado de la cara.
Prdromo viral (60%).
Entumecimiento o
dolor en el odo,
cara o cuello (60%).
Disgeusia (57%)
Hiperacusia (30%)
Disminucin de la
secrecin lagrimal (17%).

Dra. Janette Ramos 36

Diagnstico topogrfico

Dra. Janette Ramos 37

Exploracin Fsica
Funcin Motora

Dra. Janette Ramos 38

Funcin Sensitiva:

Tener preparado
frascos o sobres con
azcar, sal, y jugo de
limn.

Dra. Janette Ramos 39

 VIII. Auditivo

Se origina en el
ganglio espiral y
vestibular.
En el laberinto del
odo interno.

Funcin: Audicin y
equilibrio.

Dra. Janette Ramos 40

 Exploracin Fsica
(Acumetria)

Prueba de Weber.

Prueba de Rinne.

Prueba de
Schwabach.

Dra. Janette Ramos 41

 Webber Rinne

Normal Central +

Conductivo Lateralizado _
Enfermo
Neurosensorial Lateralizado + Acortado
Lado sano
R+ A > O= Normal
R- O>A
R+ acortado A=O
Dra. Janette Ramos 42
 Funcin Vestibular

Maniobra Hallpike

Dra. Janette Ramos 43

 IX. GLOSOFARNGEO
Origen: bulbo raqudeo.

Funcin
Motora: Faringe

Sensitiva: 1/3 posterior de la lengua.

Dra. Janette Ramos 44

Exploracin Fsica
Reflejo Nauseoso

Dra. Janette Ramos 45

 X. VAGO

Origen: bulbo raqudeo.

Inerva: paladar, faringe, laringe, etc.

Dra. Janette Ramos 46

 Exploracin Fsica
Examen Velo del paladar
blando y vula
aaaa
Disfona.
Asimetra del velo del
paladar.
vula desviada hacia
lado sano.
Parlisis de cuerda vocal
(laringocospia)
No reflejo nauseoso lado
afectado.
Dra. Janette Ramos 47
 XI. ESPINAL ACCESORIO
Origen:
Clulas del asta
anterior de los cuatro
o cinco primeros
segmentos de la
medula espinal.

Funcin motora:
Esternomastoideo y
porcin superior del
trapecio.
Dra. Janette Ramos 48
 Exploracin Fsica

Inspeccin: asimetra.

Palpacin: tono o
flacidez.

Fuerza muscular

Dra. Janette Ramos 49

 XII. HIPLOGLOSO
Origen: Bulbo
raqudeo.

Funcin Motora:
Movimientos de la
lengua.

Dra. Janette Ramos 50

 Bibliografa
Porth Carol. Fisiopatologa
Salud-enfermedad: un enfoque conceptual
7 Edicin, Panamericana, 2006.
Moore Keith. Anatoma con orientacin
clnica, 3era. Edicin, Panamericana,
1993.
Bates. Propedutica Mdica, sptima
edicin, McGrawHill interamericana, 2000.

Dra. Janette Ramos 51

Dra. Janette Ramos 52