Oleh:

Ruhsyahadati

ANTI VIRUS

1
Virus

Parasit intrasel obligat yg mengandung DNA/

RNA untai tunggal maupun ganda yg dikelilingi
oleh lapisan protein (kapsid).

2
PENGGOLONGAN VIRUS

VIRUS Herpes Simplex

Herpes Zoster

DNA
Varicella Zoster,
Cytomegalovirus (CMV),

VIRUS HIV
Hepatitis
RNA Influenza

3
Siklus Replikasi Virus DNA

4
Siklus replikasi virus RNA

5
 Anti Virus

Anti
virus

Anti nonretrovirus Anti retrovirus

NRTI NtRTI NNRTI PI Viral entry

inhibitor

Antivirus
Antivirus untuk Antivirus untuk
untuk
herpes HBV & HCV
influenza Sakuinavir
Tenofovir Rionavir

Asiklovir
Enfuvirtid
Gansiklovir Lamivudin Nevirapin
Bisiklam
Foskarnet Interferon Efavirenz

Amanadin Zidovudin
Oseltamivir Didanosin

6
Tempat kerja utama obat pada
replikasi virus

7
Klasifikasi Antivirus
berdasarkan Mekanisme Kerjanya
Menghalangi penetrasi
Menghalangi uncoating
Menghambat sintesis protein awal
Menghambat sintesis asam nukleat
Menghambat sintesis protein akhir
Menghambat perakitan
Menghambat release
Immunomodulator
8
Anti Herpes dan Anti-CMV

9
 Asiklovir
Distribusi secara luas ke dalam cairan tubuh,
termasuk cairan vesikular, cairan mata, dan LCS.
T: 2,5-3 jam
Ekskresi: ginjal
Efek Samping: Gangguan fungsi ginjal dan SSP.
Efek teratogenik: belum terbukti.

10
Kegunaan klinis

Sediaan : oral, intravena, topikal

Varisela Zoster lesi & demam dlm 24 jam
Dosis:
anak 20 mg/kg : 4 dosis (selama 5 hari), max 800
mg/dosis
dewasa : 5 x 800 mg p.o.

11
 Herpes:
Genital : 5 x 200 mg atau 6 x 400 mg p.o
Zoster : 5 x 800 mg p.o (selama 7 hari)
+ prednison nyeri .
Keratitis herpetik : krim ophalmic 3%
Herpes labialis : krim 5%
Ensefalitis herpes simpleks : 10mg/kg setiap 8 jam iv
CMV
Profilaksis : 3 x 200 mg atau 2 x 800 mg

12
Valasiklovir

Mekanisme kerja: asiklovir

T : 2-3 jam
Ekskresi: ginjal
Efek samping: asiklovir
Sediaan : oral

13
Kegunaan klinis

Herpes
Genital: 2 x 500 mg (10 hari)
Zoster: 3 x 1000 mg (7 hari)
Profilaksis CMV: 4 x 2 gr

14
Gansiklovir

Analog guanosine asiklis yang memerlukan

trifosforilasi untuk aktivasi menghambat DNA
virus. Fosforilasi dikatalisis oleh kinase protein
CMV.
T : 2-4 jam
Ekskresi: ginjal
Efek samping:
mielosupresi,
dosis tinggi karsinogenik & embriotoksik (hewan)
Sediaan : oral & intravena.

15
 Kegunaan klinis
CMV
Aktivasinya > 100 x asiklovir
Retinitis CMV pada AIDS
IV:
Induksi: 5mg/kg/12 jam (14-21 hari)
Rumatan: 5mg/kg/hari
Oral: 1 g/ 12 jam
Implan intraokuler: 1 implan/5-8 bulan
CMV pd penerima transplantasi: 3 x 1000 mg p.o (3 bulan)

16
Valagansiklovir

Prodrug Gansiklovir
Mekanisme sama
Dosis:
induksi: 2 x 900 mg/ hari (21 hari)
rumatan: 1 x 900 mg/ hari

17
 Foskarnet
Senyawa pyrophosphate anorganik yg
menghambat DNA virus, polimerase RNA, &
reverse transcriptase scr langsung tanpa fosforilasi
Sediaan: intravena
Ekskresi: ginjal

18
 Efek samping:
Nefrotoksik
gangguan elektrolit (Ca, K, Mg, P)
gangguan SSP.
Konsentrasi tinggi mutagenik (hewan).
Dosis:
Retinitis CMV dengan AIDS:
induksi: 60 mg/kg/8 jam atau 90 mg/kg/12jam (14-21 hari)
Rumatan: 90-120 mg/kg/hari

19
 Profilaksis pada pasien transplantasi:
60 mg/kg/12jam (2 minggu) 90 mg/kg/hari (2
minggu)
Infeksi HSV mukokutan yg resisten asiklovir:
40mg/kg/8 jam ( 7 hari)

20
Sidofovir

Analog nukleotida cytosine yang

fosforilasinya tidak bergantung pada enzim
virus
T intrasel panjang: 17-65 jam
Ekskresi: ginjal
E.S: Nefrotoksisitas

21
Kegunaan klinis

Retinitis CMV:
5mg/kg iv sekali seminggu (2 minggu) tiap 2
minggu.

22
Anti Influenza

23
 Amantadin dan Rimantadin
Rimantadin : amin trisiklik turunan amantadin.
4-10 x lebih aktif dari amantadin
Ekskresi: ginjal
E.S:
Gangguan GI dan SSP.
Teratogenik (binatang).

24
Kegunaan klinis

Pengobatan:
200 mg/hari (5 hari)
durasi demam dan keluhan sistemik (2 hari
pertama)
Profilaksis musiman: 200 mg/ hari (1-2 dosis)
Perlindungan 70-90%

25
Oseltamivir dan Zanamivir

Neuroaminidase inhibitor yang menghambat

penetrasi virus ke permukaan sel inang.
Resistensi: jarang
Indikasi: influenza A & B
E.S: Gangguan saluran nafas & saluran cerna

26
Kegunaan klinis

Zanamivir: diberikan
Oseltamivir: 75 mg 2
secara inhalasi 10
Terapi kali sehari, selama 5
mg 2 kali sehari
hari p.o
selama 5 hari

Oseltamivir: 75 mg Zanamivir: inhalasi

Profilaksis sekali sehari selama sekali sehari selama
7-10 hari 10 hari.

27
Anti Hepatitis

28
 Lamivudin
Analog nukleosida yang menghambat DNA
polimerase HBV.
T : 9 jam
Ekskresi: ginjal
Indikasi: HBV wild type dan precore variant
E.S: umumnya ditoleransi dengan baik.

29
Kegunaan klinis

Dosis:
Dewasa: 100 mg/ hari
Anak: 1 mg/kg/hari, max 100mg/hari
HBeAg (-) 1 th
HBeAg (+) > 1 th

30
Interferon

Sitokin yang berefek antivirus,

immunomodulaor, dan antiproliferatif.
Sediaan rekombinan yg digunakan secara
klinis IFN
E.S:
sindrom mirip influenza,
Mielosupresi
Neurotoksik
Ggn autoimun.
31
32
 Kegunaan klinis
HBV
IFN :
Dewasa 5-10 juta unit/hari,
anak 6 juta unit/m2 tiga kali sehari (4-6 bulan)
PegIFN -2a: 180 mg sekali seminggu (24 minggu).
PegIFN -2a lebih unggul dari IFN
HCV
IFN : 3 juta unit, 3 kali seminggu (6 bulan)
PegIFN -2a : 180g s.c (48 minggu) respon lebih
baik.

33
 Ribavirin
Analog guanosine yang menghambat proses capping,
elongasi mRNA, dan sintesis ribonukleoprotein.
Kombinasi dengan Interferon.
Indikasi: HCV
Dosis:
oral 800-100 mg/hari
aerosol 20 mg/ml
E.S: Anemia hemolitik, ggn mental

34
Entecavir

Analog deoksiguanosin yang menghambat

HBV polimerase.
Dosis:
0,5 mg/hari p.o
Pada pasien gagal terapi lamivudin 1 mg/hari

35
Adefovir

Analog nukleotida asiklik

penghambat kuat replikasi HBV
sebagai DNA chain terminator
meningkatkan aktivitas sel NK dan IFN
Dosis: 10 mg/hari p.o

36
Anti HIV

37
 Antiretroviral
Nucleoside Reverse Transcriptase Zidovudine, Didanosine, Lamivudine, Zalcitabine,
Inhibitor (NRTI) Stavudine, Abacavir

Nucleotide Reverse
Transcriptase Inhibitor (NtRTI) Tenofovir

Non-Nucleotide Reverse
Transcriptase Inhibitor (NNRTI) Nevirapine, Delvirdine, Efavirenz

Saquinavir Ritonavir, Indinavir,

Protease Inhibitor Nelfinavir, Amprenavir

Entry Inhibitor Enfuvirtida Bisiklam

38
 Regimen Terapi
Regimen yang diusulkan oleh Depkes RI 2003,

Kolom A Kolom B
Nevirapin Zidovudin + didanosin
Nelfinavir Didanosin + lamivudin
Savudin + didanosin
Zidovudin + lamivudin
Savudin + lamivudin

39
40