LAPORAN JAGA

JUMAT, 11 AGUSTUS 2017

Bella Yuliviasari 12100116214

Henny Oktavianti W 12100116248
Reni Sari Hartini 12100115104
Selvi Octavia 12100116192

Preceptor : Krisna Pradananta, dr., Sp.B, FinaCS

SMF ILMU BEDAH
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER (P3D)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG
RSUD AL-IHSAN
2017
KASUS 1
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. I
Usia : 55 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Banjaran
Pekerjaan : Petani
Pendidikan terakhir : SD
Agama : Islam
Tanggal pemeriksaan : 11 Agustus 2017
Jam pemeriksaan : 22.00
ANAMNESIS
Keluhan Utama :Nyeri pada kaki kanan
Pasien datang ke IGD RSUD Al-Ihsan diantar oleh keluarganya dengan
keluhan nyeri pada kaki kanannya sejak 1 minggu SMRS. Nyeri dirasakan semakin
memburuk hingga pasien tidak dapat berjalan. Keluhan nyeri dirasakan membaik jika
direndam dengan air hangat, dan terasa memburuk jika ditekan. Sebelumnya pasien
berobat ke dokter umum dan diberikan antibioik serta pereda nyeri namun keluhan
dirasakan tidak membaik.
Keluhan disertai bengkak sejak 1 minggu yang lalu. Bengkak awalnya
berada di daerah mata kaki kanan kemudian menyebar sampai ke daerah telapak kaki
hingga betis. Bengkak disertai kemerahan, gatal, panas, dan terdapat luka yang
mengeluarkan cairan kental berwarna coklat seperti teh. Keluhan juga disertai dengan
demam.
 Pasien sehari-hari bekerja sebagai petani. Keluhan nyeri dan bengkak
muncul ketika pasien pulang bekerja. Pasien merasa timbul bengkak pada
kaki kanannya, kemudian pasien pergi ke tukang pijat untuk mengurangi
bengkaknya, namun bengkak semakin membesar.
Pasien mengaku tidak memiliki riwayat trauma pada kaki kanannya,
darah tinggi, kencing manis, dan kolesterol.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
GCS : 15 E:4 M:6 V:5
Tekanan Darah : 130/90mmHg
Nadi : 84x/min
Respirasi : 20x/min
Suhu : 37.5c
Kepala :
Mata :
Konjungtiva : tidak anemis, sclera tidak ikterik
Pupil : bulat, isokor, reflex cahaya +/+
Hidung : sekret -/-, darah -/-, deviasi septum (-)
Mulut/ lidah : oral mukosa bersih
Gigi : tidak ada karies
Leher : tidak ada pembesaran KGB, JVP tidak meningkat
Dada thoraks :
Pergerakan dada simetris
Jantung : S1 S2 murni, reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru-paru : VBS normal kanan=kiri, ronchi (-), wheezing (-)
Perut : datar lembut, NT (+), NL(-), PSPP (-), DM (-), BU (+).
Lihat status lokalis
- Hati : tidak ada pembesaran
- Limpa : tidak ada pembesaran
Genitalia : tidak ada kelainan
Tangan : tidak ada edema, CRT <2 detik pada tangan kanan dan
tangan kiri
Kaki : tidak ada edema, CRT < 2 detik pada kaki kanan dan kaki kiri
STATUS LOKALIS
a/r genu-pedis dextra

Inspeksi :

- Ulkus : +

- Kemerahan : +
- Hiperpigmentasi : +

- Bengkak :+

- Ukuran :

- Dasar : Subkutan

- Keluar cairan Eksudat Purulent

Palpasi :

- nyeri tekan : +
DIAGNOSIS
Selulitis a/r kruris-pedis dextra e.c .....
TINDAKAN

Wound Toilet
Antibiotik
R/ Cefixime tab 500 mg no. IX
S 3 dd 1 tab
Asam mefenamat 500 mg prn pc selama 3 hari
KASUS 2
STATUS PASIEN
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn J
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Umur : 63 tahun
Alamat : Rencong
Agama : Islam
Suku : Sunda
Status : Menikah
Tanggal Pemeriksaan : 10 Agustus 2017
Jam Pemeriksaan : 23.00
ANAMNESIS
Keluhan Utama: Sulit BAK sejak 3 hari SMRS

Anamnesis Khusus:
Pasien datang dengan keluhan sulit BAK sejak 3 hari SMRS. Sulit BAK
membuat pasien harus mengedan untuk BAK. Pasien merasa ada yang
menahan saat ia sedang BAK. Saat BAK aliran air seninya lemah, berhenti lalu
kembali ada dan setelah BAK selesai terdapat air seni yang keluar serta
pasien merasakan tidak lampias saat selesai BAK. Pasien terbangun lebih dari
3 kali saat malam hari untuk BAK.
Keluhan disertai dengan nyeri dan kebung pada perut bagian bawah
sejak empat bulan yang lalu. Keluhan tersebut semakin lama semakin
memburuk.
 Pasien menyangkal mengalami kencing mengeluarkan pasir atau batu,
pasien menyangkal warna air seni keruh , warna kemerahan. Pasien
menyangkal adanya demam, nyeri pinggang, penurunan nafsu makan dan
penurunan berat badan.
Keluhan ini bukan keluhan yang pertama, empat bulan yang lalu
pasein pernah mengalami keluhan yang sama namun tdak memeriksan keluhan
ke dokter. Semakin lama keluhannya semakin memburuk dan pasien diharuskan
menggunakan kateter sejak satu bulan yang lalu karena pasien tidak dapat
BAK.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : Compos Mentis
Pasien Terlihat : Sakit ringan
Tanda Vital
Tekanan Darah : 150/90 mmHg
Nadi : 83x/menit
Suhu : 36,5oC
Respirasi : 20x/menit
STATUS GENERALIS
Kepala : sclera tdk icteric, konjunctiva tdk anemis, pupil
isokor, reflek cahaya +/+
Leher : normal (JVP tidak meningkat, KGB tidak teraba )
Thorax : normal (bentuk dan gerakan dada simetris,
VBSkanan=kiri, ronchi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : normal (BJ murni reguler S1dan S2 normal,
murmur(-) )
Abdomen : Distensi abdomen tengah bawah, massa (-),Hepar
dan lien tidak teraba. Bising usus (+) normal.
Ekstremitas : Edema (-/-) , sianosis (-/-), crt <2 detik. ( lihat
status lokalis )
DIAGNOSIS BANDING
Benign prostate hyperplasia
Batu uretra
ISK

USULAN PEMERIKSAAN
Lab darah rutin
Foto BNO IVP
USG abdomen
DIAGNOSIS AKHIR
Benign Prostate Hyperplasia

PENATALAKSANAAN
Penggantian Kateter
Konsul dokter bedah untuk dilakukan TURP
PROGNOSIS
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam
Quo ad sanationam : ad bonam