Radio distal

Radio distal

Tadashi Tanaka, Chiba, Japan

Rami Mosheiff - Israel
 Radio distal

Objetivos

- Patologa
- Perspectiva general
- Evaluacin radiolgica
- Clasificacin

- Tratamiento
- Algoritmo del tratamiento
- Tcnicas quirrgica
- Complicaciones

- Resumen
 Radio distal

Fracturas del radio distal

La fractura ms comn en
todas las edades
 Radio distal

Fracturas simples

espectro

complejas
Fracturas luxaciones
 Radio distal

Fracturas simples

- Alta energa
- Poblacin ms joven
- Acortamiento y colapso
- Inestabilidad del carpo

Fracturas complejas
 Radio distal

Fracturas simples

- Mnimamente desplazadas
- Fracturas extra-articulares
- Fracturas impactadas estables

Fracturas complejas
 Radio distal

Fractura del radio distal

La lesin sea ms comn en todas las edades

Lesiones asociadas:

- Lesin del ligamento EL (escafo-

lunar)

- Ligamento LG (lunato-ganchoso)
i
- Lesin del fibrocartlago
triangular (FCT)

- Fractura del escafoides

 Radio distal

Evaluacin radiolgica - recordar la anatoma normal

2
1
3 4

1) Bscula palmar : media 11(121) bscula dorsal

2) Bscula radial : media 23(1330)
3) Longitud radial : media 10 mm
4) Discrepancia ulnar : 02 mm (comparada con el lado sano)
 Radio distal

Evaluacin radiolgica

5) Desplazamiento radial (comparado con el lado sano)

6) Congruencia articular (escaln)
 Radio distal

Descripciones eponmicas no son tiles

Chofer
Lesin del
conductor al
accionar la
manivela
Colles Barton dorsal

Impactacin por
el semilunar
(Sheck)

Smith Barton (invertido) palmar Die-punch

 Radio distal

Fractura de Colles
One consolation only remains,
that the limb will, at some remote
period, enjoy perfect freedom
in all its motion, and be completely
exempt from pain.

The deformity, however, will remain

undiminished through life.

Solo queda el consuelo de que el miembro,

en algn momento posterior, recupere la
movilidad, sin dolor.

Sin embargo, la deformidad permanecer toda

Abraham Colles, 1814 la vida.

La significacin pronstica de la afectacin articular fue sealada por

Gartland (1951)
 Radio distal

Clasificacin AO de Mller

2 3 - Tipo A : Extra-articular
Hueso
Tipo B : Articular parcial
Tipo C : Articular completa
Segmento
distal

Tipo A Tipo B Tipo C

 Radio distal
cbito radio
Tipo A
Extra-articular A1 A2 A3

simple multifrag.
sagital frontal
Tipo B
Articular parcial
B1 B2 B3

borde
dorsal (Barton) palmar (invertida-B))
articular simple articular
multifrag.
Tipo C C1 C2
Articular completa C3

metafisaria
simple multifrag.
 Radio distal

Clasificacin de Melone 1993

- Identificar los tipos de lesin por impactacin
- Observar cuatro componentes
 Radio distal

El concepto de las tres columnas

Columna radial
del radio distal

Columna intermedia
del radio distal

Columna cubital (ulnar)

Rikli, Regazzoni
J Bone Joint Surg 1996
 Radio distal

El concepto de las tres columnas

Cavidad sigmoidea Semilunar Escafoides

Rikli, Regazzoni
J Bone Joint Surg 1996
 Fractura del radio distal Radio distal

No desplazada Desplazada

Reductible Irreductible/inestable

Extraaarticular Intraarticular Extraarticular Intraarticular

(A2) (B1,C1) (A3)

Parcial Completa
Reduccin cerrada (B1, B2, B3) (C2, C3)
estable inestable
desplazamiento 2

Yeso o Agujas Fijador RAFI Fijador

frula percutneas externo Agujas K externo
injerto Tornillos
Placa RAFI limitada
Desplazamiento 2 seo Injerto seo
Tirante
Placa Agujas K
Placa e
Injerto seo
Tratamiento funcional
 Radio distal

Tratamiento - conservador

Procedimiento obsoleto
+
posicin de Cotton-Loder

Tcnicas actuales
Traccin suave
(caza dedos Chinos)
+
Reduccin atraumtica
Posicin neutra
(antebrazo y mueca)
frula o yeso
 Radio distal

Fracturas inestables

- Conminucin:
- dorsal: ms del 50% del dimetro
- palmar: metafisaria
- Desplazamiento inicial
- bscula dorsal 20
- translacin 10 mm
- acortamiento 5 mm
- Disrupcin intrarticular
- Fractura cubital asociada
- Osteoporosis masiva

Reduccin cerrada inicial no puede mantenerse con una frula o yeso

 Fractura del radio distal Radio distal

No desplazada Desplazada

Reductible Irreductible/inestable

Extraaarticular Intraarticular Extraarticular Intraarticular

(A2) (B1,C1) (A3)

Parcial Completa
Reduccin cerrada (B1, B2, B3) (C2, C3)
estable inestable
desplazamiento 2

Yeso o Agujas Fijador RAFI Fijador

frula percutneas externo Agujas K externo
injerto Tornillos
Placa RAFI limitada
Desplazamiento 2 seo Injerto seo
Tirante
Placa Agujas K
Placa e
Injerto seo
Tratamiento funcional
 Radio distal

Agujas K percutneas
Fractura 23-C1. Hombre de 48 aos
 Radio distal

Agujas K percutneas
Fractura 23-C1. Hombre de 48 aos

- Mnimamente invasiva
- Ms barata

- Fijacin inestable?
- Migracin
10 m - Inmovilizacin (46 semanas)