TRASPLANTE HEPATICO

PRESENTADO POR:
DANIELA ONTIVEROS
EFRAIN HERNANDEZ
LUDIM MORALES
 DEFINICION:
El trasplante de hgado o trasplante heptico
es el reemplazo de un hgado enfermo por un
hgado sano.

La tcnica ms comnmente usada es el

trasplante ortotpico, es decir, que el hgado
del paciente enfermo es reemplazado por el
hgado del donante en la posicin anatmica
original.
 INDICACIONES
La cirrosis heptica por VHC es la
causa ms frecuente de TH en
adultos en nuestro medio, seguida
por la cirrosis de origen enlico.
 Enfermedad heptica Enf. vasculares
crnica Colestsicas Sd. de Budd-Chiari
C. biliar primaria Enf. venooclusiva
Col. escler. primaria
C. biliar secundaria

Enferm. hepatocelulares Tumores hepticos

C. post hepatticas C. hepatocelular
C. txicas C. hep. fibrolamelar
C. alcohlicas Hemangioendotelioma
C. autoinmune Apudomas
C. criptogentica Tumores benignos
 Insuficiencia heptica Enf. fibroqustica
aguda grave congnita del hgado
Indeterminada Poliquistosis heptica
Hepatitis vrica: A,B,C gigante
Toxicomedicamentosas Enf. de Caroli
Procesos vasculares Fibrosis heptica
Enf. metablicas (Enf. de congnita
Wilson, esteatosis)
 PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD
A diferencia de otros trasplantes, el heptico no
requiere de compatibilidad en grupo sanguneo,
talla/peso y afinidad anatmica con el donante, por lo
que encontrar un hgado compatible no es muy
complicado.

Lo complicado viene de la situacin social de nuestro

pas, en donde las donaciones de rganos siguen siendo
escasas y envueltas en desconfianza hacia las
instituciones y a la donacin en s.
 EL PROCESO DE ASIGNACIN DE UN
RGANO O TEJIDO
Para la asignacin de un rgano o un tejido a un
paciente, el Comit Interno de Trasplante se rige por lo
establecido en la Ley General de Salud:

Artculo 336. Para la asignacin de rganos y tejidos de

donador no vivo, se tomar en cuenta la gravedad del
receptor, la oportunidad del trasplante, los beneficios
esperados, la compatibilidad con el receptor y los
dems criterios mdicos aceptados, as como la
ubicacin hospitalaria e institucional del donador.
Cuando no exista urgencia o razn mdica para asignar
preferentemente un rgano o tejido, sta se sujetar
estrictamente a las bases de datos hospitalarias,
institucionales, estatales y nacional que se integrarn
con los datos de los pacientes registrados en el Centro
Nacional de Trasplantes.
 Pasos para el registro.
1. Diagnstico de la necesidad de un
trasplante.

2. Registro del paciente en el Sistema del

Registro Nacional de Trasplantes .

3. Evaluacin de un donante en vida.

4. Asignacin de un rgano o tejido.

5. Trasplante entre vivos.

 Aceptacin del donante.

a) El probable donador es sometido a una evaluacin

integral que permita asegurar que se encuentra en
condiciones mdicas, sociales y psicolgicas adecuadas
para la donacin y que su accin es altruista, voluntaria
y sin nimo de lucro.
b) El donador deber firmar una carta de consentimiento
informado en la que acepta tener informacin suficiente y
autoriza a los mdicos a operarlo para extraer el rgano.
Es importante sealar que la LGS autoriza la donacin de
rganos sin necesidad de que exista una relacin de
parentesco entre el paciente y su donador.
c) Completado el estudio, la decisin es avalada por el
Comit Interno de Trasplantes y documentada tanto en el
expediente clnico del donante como en el del receptor y
en las actas del Comit.

d) El riesgo quirrgico que corre el donador es mnimo y la

recuperacin suele ser sin contratiempos. El organismo es
capaz de compensar la funcin en el caso de la donacin
de un rin adecuadamente.
 CRITERIOS DE SELECCIN DE LOS
DONANTES HEPATICOS
EDAD. (2MESES A 55 AOS)

SITUACION HEMODINAMICA:
a) T/A sistlica mayor de 100 mmHg.
b) PVC mayor a 5 cmH2O.
c) PO2 y SaO2 aceptables.
d) No hipotensin prolongada mas de 20 min.
e) No Paro cardiaco transitorio.
f) Drogas vasoactivas en dosis moderadas.
g) PFH NORMALES.
Contraindicaciones absolutas
Infeccin generalizada. (bacteriana, viral o fngica)

Neoplasias malignas de cualquier localizacin.

Enfermedad vascular arterioesclertica generalizada.

Enfermedades sistmicas sobre los rganos a

trasplantar.

Homosexuales.

Personas incapaces.
Contraindicaciones relativas
Edad superior a 75 aos.

Hipertensin arterial sistmica.

DM

Tratamientos de larga evolucin (frmacos neurotxicos

o hepatotxicos)

Frmacos que lesionen un rgano en concreto.

Ingesta de alcoholismo crnico.

 TRATAMIENTO

Inmunosupresores: ciclosporina, micofenolato,

azatioprina, prednisona.

Antirretrovirales: telaprevir, boseprevir,

ribavirina.
 COMPLICACIONES
Las principales complicaciones son:

Las infecciosas.

Falla primaria del injerto.

Hemorragia.

Problemas respiratorios.

Reacciones a los medicamentos.

MONITOREO DE ENFERMERIA
El grado de temperatura corporal y la tendencia hacia la
normotrmia es un signo importante de funcin
heptica.

Hay que mantener la temperatura en los 37 C.

La hipotrmia, frecuente intraoperatoriamente y en los

primeros das, debe corregirse con mantas trmicas, y
con sistemas de calentamiento de lquidos IV.

La hipotrmia altera la funcin de las plaquetas y

leucocitos.
La presencia de fiebre, y cambios neurolgicos obligan a
descartar Infeccin del SNC.

En el paciente inmunodeprimido la existencia de fiebre

puede ser por causas no infecciosas (Rechazo Agudo,
Insuficiencia Heptica, medicamentos, Pancreatitis
Postoperatoria, Flebitis), tambin puede existir infeccin
sin fiebre.

La HTA es frecuente, favorecida por el tratamiento con

Ciclosporinas.
Temperatura baja (<35C) origina alteraciones del ritmo
cardiaco, en la funcin plaquetaria y favorece las
infecciones.

Mantener la TAS en valores por encima de 100 mmHg,

para minimizar el riesgo de isquemia heptica as como
de trombosis de los vasos anastomosados.

Mantener una normal oferta de O2 a los tejidos,

debido a que el HGADO TRASPLANTADO tolera muy
mal la HIPOXEMIA.
Se intentar alcanzar una PaO2 en torno a 100 mm Hg
con la menor FiO2 posible y en el menor tiempo.

La presencia de taquipnea debe alertarnos ante la

presencia de derrame importante, dolor, acidosis,
infeccin, ansiedad o disfuncin del injerto.
Realizaremos una Rx Trax y una gasometra arterial.
Cuidados para la prevencin de las
infecciones nosocomiales
Colocar tarjeta de aislamiento en la puerta de la
habitacin.

Lavado de manos antes y despus de entrar a la

habitacin y de cualquier tcnica o proceder.

Uso de porte estril por todo el personal en el rea de

Aislamiento, as como limitar el nmero del personal en
esta zona.

Limpieza y desinfeccin del sistema de filtros de aire

centralizado segn normas del fabricante y normas de
epidemiologa.
Se excluirn a todas aquellas personas con infeccin
activa.

Bao diario y aseo de cavidades.

Cambio de ropa de cama y del paciente.

Cura diaria o cada vez que se manchen los apsitos

manteniendo las medidas de asepsia y antisepsia.

Movilizacin del paciente para evitar las ulceras por

decbito prolongado (Ulceras por presin).
Dado el riesgo de sangrado, los AINES estn
relativamente contraindicados.

Restringir el nmero de visitas.

Todo visitante utilizar el porte estril que le proveer

el personal responsable del paciente.
 CUIDADOS POST TRASPLANTE

La gran mayora de los pacientes luego del alta se

reincorpora de poco a poco a una vida normal.

Debido al riesgo de contraer infecciones es importante

que en su casa cuide:

Su higiene manteniendo un buen aseo.

Lavado de manos frecuentes y ser escrupuloso en la
preparacin de los alimentos.
Ingiriendo solo alimentos en buen estado.
Est prohibido beber alcohol y fumar.
Deber evitar el primer tiempo lugares muy concurridos
o poco ventilados.

Tener precauciones con animales domsticos no

controlados (sin vacunas, con parsitos, etc.)

Evitar el contacto directo con personas enfermas o que

puedan contagiarlo de alguna infeccin.
 Es importante que durante los primeros
meses posteriores al trasplante realice:
Alguna actividad fsica progresiva, ejercicio suave y
caminar, para luego alcanzar una actividad normal,
No se recomiendan los ejercicios fuertes durante el
primer ao.
Segn su actividad deber incorporarse en forma
paulatina al trabajo.

EL OBJETIVO DE SER TRASPLANTADO ES QUE LUEGO DE

SU RECUPERACIN POSTOPERATORIA EST CAPACITADO
PARA HACER SU VIDA HABITUAL.
 NIVEL: ESPECIALIDAD: SERVICIO: PLAN INDEPENDIENTE DE CUIDADOS DE ENFERMERA
2
DIAGNOSTICO ENFERMERO.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA. ED.FR.CD) CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)

DOMINIO: 11 seguridad proteccin CLASE: 1 infeccion RESULTADO (S) INDICADORE(S) ESCALA(S) DE PUNTUACION DIANA
MEDICION MANTENER AUMENTAR

DOMINIO: IV -Identifica signos A veces 3 - 5

00004 RIESGO DE INFECCIN conocimiento y y sntomas de demostrado hasta
conducta de salud
Definicin: aumento del riesgo de CLASE: (T) controlo
infeccin siempre
ser invadido por microorganismos -Reconoce demostrado
del riesgo y
conductas Nunca 1 - 5
patgenos R/C procedimientos seguridad
asociadas al demostrado hasta
E.R. (1924) Control
invasivos e inmunosupresin. riesgo de siempre Pgina No. 267
del riesgo: proceso
Pgina No. 379 infeccioso infeccin demostrado
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)

CAMPO: 4 seguridad CLASE: (V) control de riesgos CAMPO: 4 seguridad CLASE: (V) control de riesgos
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES INTERVENCIONES DE COLABORACION:
E.I. Control de infecciones (6540) E.I. (6550) proteccin contra las infecciones

Actividades: Actividades:
-Instruir al paciente acerca del lavado correcto de manos -Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica
-Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de -Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento
cuidados del paciente de leucocitos y la formula leucocitaria.
-Usar guantes estriles segn corresponda -limitar el nmero de visitas segn corresponda
-Asegurar una tcnica de cuidados de herida quirrgica - obtener muestras para cultivo si es necesario
adecuada Pgina No. 386
-Aplicar precauciones universales
Pgina No. 126
ELABORO: Efran Hernndez /Daniela Ontiveros/ Ludim Morales COORDINO: Lic. Ruth Tello FECHA DE ELABORACION: 26/02/16
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
2 cardiologa M.I. Problema interdependiente

Problema interdependiente (PI)

Pgina No. 86 CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

Problema de colaboracin RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA

(P.E.S.) MANTENER AUMENTAR
P.I.- limitacin fsica S/A DOMINIO:I Soporta el peso Gravemente a s/mente 1 - 5
Salud funcional Camina a marcha comprometido
herida quirrgica Sustancialmente a
eficaz
M/P deterioro de la l/mente
CLASE: C Camina a paso comprometido 2 - 2
deambulacin, incapacidad
Movilidad lento S/mente
fsica para realizar esfuerzos Camina alrededor comprometido a
E.R. 0200 de obstculos l/mente 2 - 2
Ambular comprometido
Levemente
comprometido a no
comprometido 4 - 5
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: (1) Fisiolgico bsico CLASE: (A) control de la actividad y ejercicio CAMPO: (2) fisiolgico complejo clase: (H) control de frmacos
la comodidad psicolgica
INTERVENCION INDEPENDIENTE INTERVENCION DE COLABORACION: E.I. (0201) fomento del
E.I. (0201) fomento del ejercicio: entrenamiento de fuerza ejercicio: entrenamiento de fuerza
ACTIVIDADES: ACTIVIDADES:
-Facilitar informacin acerca de la funcin de los -Obtener el permiso del mdico para iniciar un
msculos de la fisiologa del ejercicio y de las programa de ejercicios de fuerza segn sea
consecuencias de su poco uso
convenientepgina
No. 234
- ayudar a fijar objetivos realistas a corto y largo plazo
y a lograr el dominio del programa de ejercicios

Elaboro: Daniela Ontiveros/ Ludim Morales/ Efran Hernndez coordino: Lic. Ruth Tello fecha de elaboracin: 19/06/2016