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Premire partie

Imagerie de loreille
Indications - Protocoles

F. Dubrulle
Indications

Quel examen pour quelle pathologie ?

En fonction des renseignements cliniques


Surdit de transmission tympan normal
Surdit de transmission tympan anormal
Otite chronique

scanner oreille sans injection

toutes les indications ncessitant une


tude de l OM ou une tude anatomique
prcise

malformations
Surdit de perception
rtro cochlaire - labyrinthique
Vertiges
Acouphnes (sans anomalie du tympan)

IRM oreille

toutes pathologies ncessitant une tude


intra-labyrinthique ou rtro-cochlaire
Pathologie tumorale oreille - FJ

suspicion de tumeur glomique


angio-scanner base du crne

autre tumeur
scanner oreille sans (tude osseuse)
+ IRM oreille
Scanner d oreille sans injection

nouvelles gnrations de scanner spiral

multi barettes

- couverture de spirale
plus grande

- coupes plus fines

- mAs suffisant

augmentation capacit
thermique du tube
Scanner oreille sans injection

grands principes

- acquisition spirale axiale centre sur le rocher


patient en OM - menton rentr - (3 4 cm)
- constantes osseuses (4000 - 800 UH)
- filtre dur - ultra haute rsolution
- coupes les plus fines possibles infra- millimtriques
(0.5 ou 0.6 mm)
- mAs levs ++++ (120kV - 480 mAs)
- reconstructions chevauches ( 50%)
bonne qualit des reconstructions 2D
OREILLE MOYENNE

pitch 0.5 / p relle de coupe 0.6 mm / reconstr 0.3mm


400 mAs 60s acquisition

DLP 600 mGy/cm


IRM oreille (pathologie rtro cochlaire)
complte
patient en orbito-matal

reprage CAI

SE T1 axial avant injection


12 15 coupes de 2 mm
centr sur loreille et le CAI

matrice 512 (300 x 512)


(srie longue - 4mn)
Squence T2 haute rsolution infra millimtrique
centr sur OI - CAI
coupes 0.7 0.9 mm
si possible volumique pour reconstruction
2D ou 3D (paisseur du volume 3 cm)

True - Fisp
(CISS Siemens - Fiesta GE Drive Philips)

SE T1 axial aprs injection de gadolinium


srie identique celle avant injection

Squence T2 ou Flair sur lensemble du crne


Si pathologie CAI ou OI

SE T1 coronal aprs injection

en pratique - T2 crne
- reprage CAI
- SE T1 axial HR sans
- squence infra millimtrique T2
(injecter le gado pendant le temps de
la reconstruction de cette squence)
- SE T1 axial HR avec

+/- SE T1 frontal avec


Les atteintes inflammatoires de
l oreille moyenne
1) Les otites chroniques simples et
leurs squelles
2) Le cholestatome
3) Suivi en imagerie du cholestatome
opr
Otite chronique simple :
otite chronique non cholestatomateuse

Pathologie de lenfance
Exsudat chronique muco-purulent de loreille moyenne,
voluant par pousse avec perforation non marginale
volution +/- longue vers la gurison (10/15 ans) mais
avec ventuellement des squelles fonctionnelles +/-
importantes
Pas dindication limagerie en dehors du bilan des
squelles
Otite chronique simple :
otite non cholestatomateuse

IMAGERIE

Pas de clichs standards TDM


Objectif : bilan
bilan des squelles de lotite chronique : bilan des
lsions de la chane

Objectif : confirmation diagnostic


diagnostic incertain : recherche d un ventuel
cholestatome.
Squelles d otites chroniques simples

Perforation tympanique
Remaniement osseux
Tissu de comblement
Lsions de la chane ossiculaire
Otite fibro-adhsive
Tympanosclrose
Squelles d otites chroniques simples
perforation tympanique

Examen clinique otoscopique pas radiologique.

En TDM : perfo +/-visible, tympan+/-rtract

Perforation non marginale, pas d pithlium malpighien


dans la caisse
surdit de transmission modre (-25db).

Traitement : myringoplastie, partir d aponvrose du


muscle temporal ou de prichondre du tragus.
Squelles d otites chroniques simples

Perforation tympanique
Remaniement osseux
Tissu de comblement
Lsions de la chane ossiculaire
Otite fibro-adhsive
Tympanosclrose
Squelles d otites chroniques simples
remaniement osseux

Ostose condensante ractionnelle :


la mastode est condense : cellules peu nombreuses et
de petite taille

Oreille normale Otite chronique


Squelles dotites chroniques simples
remaniement osseux
Pas de lyse osseuse :
au maximum moussement du mur de la logette : 10%
Jamais d amputation du mur

RECONSTRUCTIONS CORONALES ANTERIEURES

normal mouss
Squelles d otites chroniques simples
remaniement osseux
Pas de lyse osseuse :
au maximum moussement du mur de la logette : 10%
Jamais d amputation du mur
RECONSTRUCTIONS CORONALES ANTERIEURES

chole
Squelles d otites chroniques simples

Remaniement osseux
Perforation tympanique
Tissu de comblement
Lsions de la chane ossiculaire
Otite fibro-adhsive
Tympanosclrose
Squelles d otites chroniques simples
tissu de comblement

Absent ++
obturation des fentres
dans la caisse, paississement muqueux en
cadre, comblement en plage bords concaves
+/- complet.
pas ou exceptionnellement en boule
Squelles d otites chroniques simples
tissu de comblement
obturation des fentres
Squelles d otites chroniques simples
tissu de comblement
obturation des fentres
Squelles d otites chroniques simples

Remaniement osseux
Perforation tympanique
Tissu de comblement
Lsion de la chane ossiculaire
Otite fibro-adhsive
Tympanosclrose
Squelles d otites chroniques simples
lsions de la chane

TDM : bonne tude de la chane (reconstructions


coronales, axiales obliques)
Lsions limites
Lyse +/- tendue de l extrmit distale de la longue
apophyse de l enclume
interruption de chane
Jamais de lyse en totalit de l enclume
Reste de la chane respecte
Squelles d otites chroniques simples
lsions de la chane
Squelles d otites chroniques simples

Remaniements osseux
Perforation tympanique
Tissu de comblement
Lsions de la chane ossiculaire
Otite fibro-adhsive
Tympanosclrose
Squelles d otites chroniques simples
otite fibro-adhsive

Des cloisonnements fibreux : opacits linaires dans la


caisse.
Squelles d otites chroniques simples
otite fibro-adhsive

Adhrences entre le tympan et le fond de la caisse


possible fixation des osselets par ces haubans fibreux :
surdit de transmission
Squelles d otites chroniques simples

Remaniements osseux
Perforation tympanique
Tissu de comblement
Lsions de la chane ossiculaire
Otite fibro-adhsive
Tympanosclrose
Squelles d otites chroniques simples
tympanosclrose

Infiltration hyaline et calcification du tissu conjonctif sous


pithlial du tympan et de la muqueuse de l oreille moyenne.
Myringosclrose+++, atteinte +/- tendue de la muqueuse de
l oreille moyenne.
Myringosclrose : rien ou petite transmission
Tympanosclrose: dans la caisse
entrave du jeu tympano-ossiculaire
surdit de transmission ou mixte
Myringosclrose clinique trs frquente.

Non spcifique : tous processus inflammatoires chroniques


anciens
Squelles d otites chroniques simples
tympanosclrose

TDM :

- Calcification (linaire ou nodulaire) du tympan, des parois


paisses de la caisse, des fentres, des ligaments de soutien
des osselets, des branches de l trier

- Les plages calcifies dans la caisse sont ou pas rattaches


aux parois.
1) Les otites chroniques simples et leurs
squelles
2) Le cholestatome
Cholestatome : dfinition

Pseudo-tumeur inflammatoire de type pidermique


envahissant les cavits de l oreille moyenne ayant un
potentiel de lyse osseuse profonde et complique
d infection

Lsion blanc-nacr : perle

Pathognie : de la peau mal place une migration


pidermique du fond du CAE vers l oreille moyenne.
Cholestatome : Forme anatomo-clinique
Poche de rtraction (dinvagination) du tympan : tat
pr-cholestatomateux puis cholestatome
Cholestatome : clinique

1/3 des otites chroniques


N importe quel age. Bilatral (13%), caractre familial
non exceptionnel.
Perforation marginale, poche de rtraction
Otorrhe ftide, hypoacousie, parfois otorragie.
Surdit de transmission
Examen parfois moins typique : scanner : liminer un
cholestatome.
Cholestatome : Forme anatomo-clinique
Cholestatome sac :
classique, frquent chez l adulte
volontiers attical, en contact avec le tympan par un
collet ou libre dans la cavit
En TDM : on voit le sac ou un comblement rtentionnel
avec le sac l intrieur
Cholestatome et TDM :

Pas de clichs standards : TDM

tissu de comblement
lyses osseuses
lyses de la chane ossiculaire
Cholestatome et TDM :

tissu de comblement
lyses osseuses
lyses de la chane ossiculaire
Cholestatome et TDM : tissu de comblement

aspect :
en boule : 20% :caractristique
en plage : 56% : bords convexes
en boule et en plage : 14%
non visualis (videment spontan) : 10%
localisation :
atticale (atticale externe) +++
antro-atticale+++
mso-tympanique et atticale
comblement complet
mso-tympanique
prciser le comblement ou pas des fentres
en boule : 20%
dans tous les plans
en plage, bord convexes
56%
dans tous les plans
en plage,
bord convexes

dans tous les plans


Comblement antro-attical
reconstructions
coronales
Cholestatome et TDM :

tissu de comblement
lyses osseuses
lyses de la chane ossiculaire
Cholestatome et TDM: lyses osseuses

Mur de lattique : rod ou amput : 90%, amputation :


bon signe de chol.
Respect : bon signe d limination

normal
Cholestatome et TDM: lyses osseuses :

LYSE DU TEGMEN : coronal

Rare, normal
infections crbrales :
mningite, abcs crbraux,
empyme sous dural,
toujours d actualit....
.
LYSE DU TEGMEN : coronal

TEGMEN TYMPANI

TEGMEN ANTRI
Cholestatome et TDM: lyses osseuses :

FISTULE DU CSC LATERAL


rosion ou fistule : 15% (spcifique)
vertiges, signes de la fistule
Cholestatome et TDM: lyses osseuses :

FISTULE DU CSC LATERAL


Cholestatome et TDM: lyses osseuses :

DENUDATION DU VII2
rare, mais enveloppe osseuse du VII2
physiologiquement dhiscente dans 50%
dnudation du VII3 trs rare.
Paralysie faciale
Cholestatome et TDM: lyses osseuses :
DENUDATION DU VII2
Cholestatome et TDM: lyses osseuses :

LYSE DE LA MASTODE
lyse de la corticale en arrire de l antre
disparition du festonnement mastodien normal
risque dnudation mninge infection
Cholestatome et TDM :

tissu de comblement
lyses osseuses
lyses de la chane ossiculaire
Cholestatome et TDM:
lyses de la chane :

Lyse de l enclume surtout la longue apophyse : 85%


lyse de l trier : 40%
lyse du marteau moins frquente
lyse complte
Cholestatome et TDM:
lyses de la chane :
Lyse de l enclume surtout la longue apophyse : 85%
lyse de l trier : 40%
lyse du marteau moins frquente
Cholestatome et TDM :
En pratique : faire la diffrence entre une otite chronique
non cholestatomateuse et un cholestatome.

80% : scanner facilement vocateur de cholestatome


formation en boule atticale avec destruction du mur de la
logette et lyse ossiculaire.

10% : diagnostic de cholestatome plus difficile : petite


lsion, peu de lyse osseuse ou ossiculaire. Intrt du
mur de l attique, de la morphologie du comblement dans
les trois plans de l espace, de la localisation du
comblement.

10% : scanner non discriminant.


Aspect TDM typiques :

Otite chronique simple Cholestatome

Lsions ossiculaires limites Lyse tendue de la chane


(l a e) lyse du mur de la logette
mur de la logette intact : bon comblement en boule,
critre attical
comblement tissulaire en fistule CSC, dnudation
cadre ou en plage bords faciale
concaves, en bande
pas de fistule lyse des tegmens,
dnudation mninge
pas de lyse des tegmens
Cholestatome : diagnostic diffrentiel

Squelles dotite chronique


Mningo-encphalocle
Procidence du VII2
Granulome cholestrine
Cholestatome : diagnostic diffrentiel

Large lyse du tegmen antri associe un comblement attical


Cholestatome : diagnostic diffrentiel

Squelles d otite chronique


Mningo-encphalocle
Procidence du VII2
Granulome cholestrine
Cholestatome :diagnostic diffrentiel

Procidence du VII2 :
Trajet du VII2 sous le CSC latral
tude de toute opacit dans plusieurs plans+++
Cholestatome : diagnostic diffrentiel

Squelles d otite chronique


Mningo-encphalocle
Procidence du VII2
Granulome cholestrine
Cholestatome : diagnostic diffrentiel :
granulome cholestrine

Tissu de granulation ractionnel une atteinte inflammatoire


chronique de la muqueuse avec phnomne de saignement.
Comblement de la caisse, parois souffles, interrompues.
volution trs lente.
IRM :
Granulome : hyper-signal T1 et T2.
Cholestatome : hyposignal T1, hyper signal T2.
Cholestatome : diagnostic diffrentiel : granulome
cholestrine

Granulome cholestrine : hyper-signal T1 et T2


Cholestatome : diagnostic diffrentiel : granulome
cholestrine

Granulome cholestrine : hyper-signal T1 et T2


Cholestatome traitement : variantes anatomiques du
rocher recherches par le chirurgien

Procidence jugulaire
Procidence du VII2
Procidence mninge
Anomalie vasculaire artrielle
Procidence mninge

Situation basse de la mninge temporale,


risque chirurgical pour l antro-atticotomie : situation du tegmen !!
Situation antrieure et haute du golfe jugulaire : risque
chirurgical.
repre : tour basal de la cochle

jugulaire
Procidence du sinus sigmode? Intrt +++
Situation antrieure et haute du sinus sigmode : risque
chirurgical
Procidence du VII2
Mauvaise vision et risque l abord de la fentre ovale
Cholestatome : traitement : chirurgie

radication chirurgicale du cholestatome de l oreille


moyenne.

Reconstruction d un effet collumlaire : au mieux pice


ossiculaire transpose, sinon prothses ossiculaires
Cholestatome traitement :

la chirurgie de second look :

Systmatique pour la plupart des coles.

Entre 12 et 18 mois aprs la 1re intervention

Rvision + temps de l ossiculoplastie si oreille propre.


Reprer les diffrentes techniques opratoires

Technique ferme
cholestatome de taille limite
abord postrieur de la mastode
prservation du bord post et sup du CAE
greffe tympanique cartilagineuse le + svt associe
Technique ouverte

cholestatome tendu
cavit dvidement ptro-mastodienne
(plus de parois de CAE)
souvent avec constitution d une micro-caisse
I Recherche dune rcidive de cholestatome
examen raliser en premire intention
TDM oreille
Critres TDM

TDM positif rcidive de cholestatome


cholestatome rsiduel
- opacit ronde localise (perle)
- opacit localise avec des bord convexes
dans tous les plans

TDM ngatif pas de cholestatome


- aucune opacit
- opacit en cadre bords concaves
- opacit localise bords concaves
Intrt des reconstructions bidimensionnelles -frontales ou
sagittales

pour analyser les opacits et leurs contours dans tous les plans

rcidive cholestatomateuse a des bords


convexes dans tous les plans

tissu cicatriciel ou fibro-inflammatoire a souvent 1 ou 2


bords concaves
Intrt du scanner spiral

dtection des trs petites perles de rcidive


Problmes

greffe cartilagineuse
initial

+ 4 mois
tude ralise en 2000 CHU Lille

62 patients
avec antcdents de cholestatome opr

moyenne dge 31 ans

intervalle moyen entre la chirurgie initiale et le second look


28 mois

intervalle moyen entre le scanner et la chirurgie


1 mois
Rsultats Sensibilit 100 %
Spcificit 67 %
VPP 83 %
VPN 100 %

CT + CT -

Chir + 38 0 38
VP FN

Chir - 8 16 24
FP VN

46 16 62
8 FP de notre tude

2 organisations de greffe cartilagineuse

4 opacits totales

2 opacits localises douteuses


1 granulome cholestrine
Problmes rencontrs en TDM

opacits totales de loreille moyenne


7 cas dans notre tude ( 7/62 )
ces cas ont t considrs comme positifs

lors de la chirurgie seulement 3 rcidives

4 FP dans ces cas dopacit totale

opacits localises ou en plage dont les contours sont


difficiles analyser
rectiligne, convexe dans 1 seul plan
Intrt de lIRM oreille

squences spcifiques

but caractriser le tissu de comblement

faire la diffrence chol / tissu fibro-inflammatoire


granulome cholestrine

meilleur plan frontal


TSE T2 HR
SE T1 avant injection
SE T1 aprs injection temps tardif (1/2h - 3/4h)
Chol hyper T2
hypo T1
pas de prise de gadolinium mme tardive

Tissu fibro-inflammatoire
hyper T2
hypo T1
prise de gado souvent tardive (1/2h 3/4 h)

Granulome cholestrine
hyper T2
hyper T1 spontan
T2 T2

Rcidive chol

T1 sans T1 gado tardif

T1 gado tardif
SE T1 sans

SE T1 tardif
SE T1 tardif SE T1 tardif
SE T1 sans

Rcide de chol
voie dabord

SE T1 tardif
SE T1 tardif SE T1 tardif
T1 tardif TSE T2
TSE T2

SE T1 sans SE T1 avec tardif


TSE T2

Pas de rcidive
Tissu fibro inflammatoire

SE T1 sans SE T1 avec tardif


TSE T2
SE T1 sans SE T1 tardif

SE T1 aprs

TSE T2
problme temps acquisition > 1h +++
Nouvelle squence: squence de diffusion TSE
comparaison entre
b factor 0 sec/mm et b factor 800 sec/mm

Tissu fibro-inflammatoire
diffuse bien
hyposignal b 800

Cholestatome
diffuse mal
hypersignal b 800
T1 sans inj T1 aprs inj classique T1 aprs inj tardif

B0 B 800 B0 B 800

tissu fibro inflammatoire


TSE T2 TSE T2

T1 avant inj
T1 aprs inj tardif

T1 aprs inj tardif


Diffusion b 0 Diffusion b 800
T1 avant inj T1 aprs inj tardif
TSE T2
T1 aprs inj tardif

Diffusion b 0 Diffusion b 800


T1 aprs inj tardif TSE T2
T1 aprs inj tardif

Diffusion b 0 Diffusion b 800


TSE T2 T1 aprs inj tardif

T1 aprs inj tardif

B0 B 800
Diffusion b 0 Diffusion b 800
TSE T2 T1 tardif

Diffusion b 0 Diffusion b 800


Etude 2004 CHU Lille
17 patients aux antcdents de cholestatome oprs
IRM + IRM -

Chir + 8 0 8
VP FN

Chir - 1 8 9
FP VN

9 8 17

Sensibilit :100%
VPN :100%
spcificit : 88%
VPP : 88%
II Analyse de la plastie ossiculaire

intrt du scanner spiral et des


reconstructions 2D obliques dans laxe de la prothse ou
de lossiculoplastie
Soit trier intact cas le plus favorable

- transposition enclume - prothse partielle PORP


sur trier
Soit trier lys

- transposition enclume - prothse totale TORP


sur la platine
les dislocations totales de la plastie sont simples
analyser
les petites subluxations peuvent tre bien analyses avec une
reconstruction 2D axiale oblique dans laxe de la prothse
Conclusion

intrt du scanner spiral haute rsolution dans le suivi des


cholestatome oprs
(intrt dun scanner de rf 6 mois aprs la chirurgie)

- en cas de ngativit viter une chirurgie


- dtection de petites perles
- analyse de la plastie ossiculaire

dans 80% des cas il est suffisant (rcidive +/ -)

dans 20% des cas il est insuffisant


intrt de lIRM avec gado tardif + diffusion
PATHOLOGIE INFECTIEUSE OM

OTITE MOYENNE AIGUE

surtout chez enfant


complication d'infections rhino-pharynges
aucun examen radio si pas de complications

complications mastodite aigu


mningite
abcs
labyrinthite
thrombose du sinus latral
* Otite chronique sro-muqueuse

non infectieuse
dysfonctionnement tubaire

aucun signe TDM spcifique


comblement global de OM par une plage tissulaire
avec souvent des nivaux hydroariques
mur de attique intact
membrane tympanique + / - rtracte
(lyse possible de la longue apophyse de enclume)

recherche de tumeur nasopharynge chez adulte


recherche de vgtations chez enfant
SURDITE DE TRANSMISSION
A TYMPAN NORMAL
Transmission des vibrations sonores
de la membrane tympanique aux liquides de loreille interne
chane ossiculaire (platine de ltrier Fentre ovale)

oreille moyenne bien are


libert de la chane ossiculaire
platine de ltrier et fentre ovale normales
Surdit de transmission

diffrence entre la conduction arienne et osseuse du son (Rinne)

conduction arienne diminue


conduction osseuse normale (pas datteinte de loreille interne)

Audiomtrie tonale surdit de


transmission

frquences en Hertz
-10 125 250 500 1000 2000 4000 8000
intensits en Dcibels

0
10
20
30
Conduction
40 osseuse
HL

50
60
Conduction
70 arienne
80
90
100
Surdit de transmission

diffrence entre la conduction arienne et osseuse du son (Rinne)

conduction arienne diminue


conduction osseuse normale (pas datteinte de loreille interne)

Audiomtrie tonale surdit de


transmission

frquences en Hertz
-10 125 250 500 1000 2000 4000 8000
intensits en Dcibels

0
10
20
30
Rinne Conduction
40 osseuse
HL

50
60
Conduction
70 arienne
80
90
100
Explorer loreille moyenne
chane ossiculaire
Fentre ovale et la platine

quel examen ?
Explorer loreille moyenne
chane ossiculaire
Fentre ovale et la platine
scanner oreille
haute rsolution +++
coupe fine < 1mm 0.6 mm
kV mAs lev ! (pas de low dose sur oreille)
filtre osseux UHR

attention scanners multi-barrettes (>32)


GE (64 barrettes) Siemens (64 canaux) Philips (64 ou 40 barrettes)

64 x 0,625 12 x 0,3 mm 2 barrettes centrales

intervalle: 0.310 coupes natives : 0,4 mm tous collimation 2 x 0.5 mm


les 0,2 mm
p relle coupe = 0.6 mm
pitch: 0.45 reconstruction 50 % 0.3 mm
pitch: 0.531
temps de rotation 1 sec
temps de rotation 1 sec
pitch 0.5
140 KV, 450 mAS caredose rotation 1s
140 kV, 320 mAs
Grille UHR (0,3 mm dans 3 140 kV - 400 mAs
Sfov: small body plans) FOV 200
FOV: 17 cm FOV: 2 x 80 mm
Matrice 512 Matrice 5122 matrice 768 x 768
filtre bone plus Filtre U 80 (bruit de fond filtre D (dur)
100UH) ultra haute rsolution
toujours les 2 oreilles
tiologie des surdits de transmission tympan normal
90 % otospongiose
10 % autre
Otospongiose
90% des surdits de transmission tympan normal

Dfinition :
ostodystrophie de los labyrinthique dveloppe partir dlots cartilagineux
rsiduels dans la couche moyenne

persistance dlots fibro-cartilagineux rsiduels dans la couche moyenne


(dans lesquels se dveloppe lotospongiose)
Otospongiose
90% des surdits de transmission tympan normal

Dfinition :
ostodystrophie de los labyrinthique dveloppe partir dlots cartilagineux
rsiduels dans la couche moyenne

structure osseuse du labyrinthe


couche interne os perichondral
faible paisseur
couche moyenne os enchondral
os cartilagineux va sossifier
couche externe os prichondral

persistance dlots fibro-cartilagineux rsiduels dans la couche moyenne


(dans lesquels se dveloppe lotospongiose)
zone principale des lots cartilagineux rsiduels
(dans lesquels se dveloppe lotospongiose)

fissula ante fenestram en avant de la platine, atteint dans 80%


blocage de la platine de ltrier dans la FO

en avant de la cochle

proximit fentre ronde


zone principale des lots cartilagineux rsiduels
(dans lesquels se dveloppe lotospongiose)

fissula ante fenestram en avant de la platine, atteint dans 80%


blocage de la platine de ltrier dans la FO

en avant de la cochle

proximit fentre ronde


zone principale des lots cartilagineux rsiduels
(dans lesquels se dveloppe lotospongiose)

fissula ante fenestram en avant de la platine, atteint dans 80%


blocage de la platine de ltrier dans la FO

en avant de la cochle

proximit fentre ronde


otospongiose

0.5 1% de la population.

maladie gntique transmission autosomique dominante


pntrance incomplte et expressivit variable.
(caractre familial)

2F / 1H

pisodes vie gnitale


Clinique
Surdit de transmission tympan normal
avec abolition du rflexe stapdien chez des patients
ayant des ATCD familiaux
Aggravation progressive
Caractre bilatral 76 96%
Possibilit de surdit mixte ou de perception
prdominante

La surdit de transmission est lie lankylose stapdo vestibulaire


Physiopathologie

nombreuses cellules
fibrocytes histiocytes - ostoblastes
vascularisation importante
espaces mdullaires larges

phase active otospongiose active


phase inactive otosclrose

peu de cellules
vascularisation pauvre
espaces mdullaires larges
Physiopathologie

nombreuses cellules
fibrocytes histiocytes - ostoblastes
vascularisation importante
espaces mdullaires larges

phase active otospongiose active


phase inactive otosclrose

peu de cellules
vascularisation pauvre
espaces mdullaires larges
Imagerie

espaces mdullaires larges hypodensit de los labyrinthique

fissula ante fenestram +++


fentre ronde
os labyrinthique en avant de la cochle

Extension dans los labyrinthique

otospongiose platinaire
otospongiose cochlaire
Imagerie

espaces mdullaires larges hypodensit de los labyrinthique

fissula ante fenestram +++


fentre ronde
os labyrinthique en avant de la cochle

Extension dans los labyrinthique

otospongiose platinaire
otospongiose cochlaire

otospongiose cochlaire pure rare


coupe axiale tude de la fissula ante fenestram

plan orbito matal region pr-stapdienne


tude de la fissula ante fenestram
region pr-stapdienne
tude de la fissula ante fenestram
rgion pr-stapdienne
foyer dhypodensit
parfois peu hypodense

tude de la fissula ante fenestram


rgion pr-stapdienne
exemple de TDM oreille

surdit de transmission 45 dB
avec abolition rflexe stapdien

interprte comme normale


pb de ralisation du scanner
pas en orbito matal
pb technique
pb technique
mais le foyer otospongieux est quand mme visible
Signes TDM

-3 types

paississement de la platine

foyers dhypodensit pr-stapdien et labyrinthique

(images daddition - ponts osseux)


Stade TDM de lotospongiose

type 1A
paississement isol de la platine

type 1B
hypodensit pr stapdienne < 1 mm

type 2
hypodensit pr stapdienne > 1 mm
sans contact avec la cochle
Stade 1A normal

platine paissie en antrieur platine fine


hypodense dense
faire des reconstructions dans laxe de ltrier
environ 10 coupes 0.1mm
faire des reconstructions dans laxe de ltrier
environ 10 coupes 0.1mm
platine normale

otospongiose stade 1a
normal stade 1A
platine fine dense platine paisse hypodense
Stade 1B foyer dhypodensit pr stapdien < 1mm
stade 1B
Stade 2 foyer dhypodensit pr stapdien > 1mm
sans contact avec la cochle
type 3
hypodensit pr stapdienne > 1 mm
avec contact avec la cochle
type 4 A
foyers dhypodensit labyrinthique antrieur
en avant - au dessous - en dedans de la cochle

type 4 B
foyers dhypodensit labyrinthique postrieur
autours des canaux semi-circulaires
atteinte labyrinthique antrieure toujours prsente
Stade 3 foyer dhypodensit pr stapdien > 1mm
venant au contact de la cochle
Stade 4 A
Stade 4 B
protocole correct UHR en TDM
foyers peu hypodenses
foyer fentre ronde surdit mixte
foyer fentre ronde surdit mixte
Pas de corrlation stricte entre le stade TDM et la clinique

stade Ia Ib II surdit de transmission pure

stade III IV a atteinte perceptionnelle (labyrinthe)


= surdit mixte
Pas de corrlation stricte entre le stade TDM et la clinique

stade Ia Ib II surdit de transmission pure

stade III IV a atteinte perceptionnelle (labyrinthe)


= surdit mixte
Pas de corrlation stricte entre le stade TDM et la clinique

stade Ia Ib II surdit de transmission pure

stade III IV a atteinte perceptionnelle (labyrinthe)


= surdit mixte

foyer de la fentre ronde


Images daddition

ponts osseux hypodenses dans lattique fixant le marteau ou


lenclume

rares mais possibles dans lotospongiose

toujours rechercher risque dchec de la chirurgie


voie dabord chirurgical
diffrente pour prise en
charge de cette fixation +
stapdectomie dans le mme
temps
intrts de la TDM

- diagnostic positif
- diagnostic du stade
- recherche des foyers atypiques
- recherche de fixation de la chane associe
- recherche de foyer prolifratif dans la FO
- analyse de la FO
2me portion du facial abaisse
variante anatomique risque
intrts de la TDM

- diagnostic positif
- diagnostic du stade
- recherche des foyers atypiques
- recherche de fixation de la chane associe
- recherche de foyer prolifratif dans la FO
- analyse de la FO
2me portion du facial abaisse
variante anatomique risque
otospongiose prolifrante dans la FO
otospongiose prolifrante dans la FO
souvent cause dchec chirurgical
intrts de la TDM

- diagnostic positif
- diagnostic du stade
- recherche des foyers atypiques
- recherche de fixation de la chane associe
- recherche de foyer prolifratif dans la FO
- analyse de la FO
2me portion du facial abaisse
variante anatomique risque
Procidence du VII2

risque labord de la
fentre ovale
Jeune Femme 32 ans

surdit mixte avec perception prdominante

IRM Oreille demande


Avec injection
Diagnostic diffrentiel
foyers dhypodensit pr-stapdiens

physiologiques
sans fixation de la platine
ilts cartilagineux rsiduels
Diagnostic diffrentiel
foyers dhypodensit prstapdien
Diagnostic diffrentiel
foyers dhypodensit pr-stapdien

ilt cartilagineux
rsiduel
physiologique

platine fine dense


petite hypodensit
sans continuit
Diagnostic diffrentiel
foyers dhypodensit pr-stapdien

ilt cartilagineux
rsiduel
physiologique

platine fine dense


petite hypodensit
sans continuit
Diagnostic diffrentiel
surdits de transmission tympan normal

90 % otospongiose
10 % autre
Autres causes de surdit de transmission 10%

Causes locales
(toutes pathologies de la chane ou entravant la chane)
Autres causes de surdit de transmission 10%

Causes locales
(toutes pathologies de la chane ou entravant la chane)

fixation ossiculaire isole


pont osseux tte du marteau - attique externe

malformations mineures de la chane ossiculaire


anomalie de la longue apophyse ou trier

squelles de traumatisme
disjonction incudo-stapdienne

(tumeur de loreille moyenne)


Fixation ossiculaire
fixation de la tte du marteau
aux parois de lattique
fixation bilatrale
diastasis longue apophyse - bouton
de ltrier
malformation mineure de lenclume
dhiscence de la deuxime
portion du c facial dans la FO
contact avec ltrier
malformation de ltrier - dysplasie
dysplasie trier
Jeune femme 28 ans

surdit transmission gauche


Rinne largement ouvert
malformation de la chane ossiculaire gauche longue
apophyse de lenclume et trier absents
Pas de signe TDM
dotospongiose

Dysplasie trier
mningo-encphalocle
luxation incudo - stapdienne
luxation incudo - stapdienne
luxation incudo - stapdienne
luxation incudo-malaire
tympanosclrose tympan normal
Surdit mixte

plusieurs tiologies
otospongiose
avec atteinte labyrinthique
foyer fentre ronde
autres causes savoir dpister
cause de surdit mixte +/- vertige connatre
dehiscence du CSC suprieur
dhiscence du CSC suprieur
Normal

Dfaut de couverture
osseuse
Jeune fille 15 ans
surdit mixte rapidement volutive
otospongiose forme juvnile ?
Jeune fille 15 ans
surdit mixte gauche rapidement volutive
otospongiose forme juvnile ?
pas dotospongiose
pas dotospongiose
mais dilatation unilatrale de laqueduc du vestibule
Autres causes de surdit de transmission 10%

Causes gnrales

pathologie osseuse de la base du crne

dysplasie fibreuse
Dysplasie fibreuse :
affection non hrditaire
aspect en verre dpoli avec dformation des os et stnose des orifices
- blocage de la chane
Ostognse imparfaite ou maladie de Lobstein ou maladie des
os de verre
collagnose hrditaire, manifestation variable (ltale,
asymptomatique)
diagnostic diffrentiel thorique, contexte (fractures os longs,
sclrotique bleue et hyperlaxit ligamentaire)
smiologie TDM identique aux formes volues
d otospongiose souvent associ des triers anormaux
quelques cas 1 2 % cas
scanner normal !.....

otospongiose infra-radiologique
autre

pb pour le chirurgien ORL


Conclusion
intrt du scanner (protocole correct UHR)

90 % otospongiose diagnostic positif


stade
foyer atypique (fentre ronde)
otospongiose prolifrante
fixation

10 % autre cause savoir dpister


TDM et surveillance post-
thrapeutique
Traitement :
stapdotomie-stapdectomie
piston + radiopaque
entre la longue apophyse de l enclume et la platine

Indications de la TDM :
chec fonctionnel de la chirurgie
volution de l otospongiose
Critres
de
normalit

- piston
(Schuknecht, en tflon)

- effet columellaire
rtabli

- Reconstruction dans l axe de la prothse


Critres pathologiques
Ncrose de la longue apophyse de l enclume - frquent
Dplacement prothtique
Migration intravestibulaire > 1 mm
reconstruction selon le grand axe de la prothse
volution de la maladie
labyrinthisation - forme oblitrante
Causes dchecs en dehors de l otospongiose
malformations mineures de la chane, traumatisme,
tympanosclrose
Dplacement postrieur
de la prothse
Oblitration FO
Migration intra-vestibulaire
Oblitration de la FO
TRAUMATISMES DU ROCHER
INDICATIONS

en urgence contexte trauma crnien

en cours d'hospitalisation otorragie


coulement de LCR
paralysie faciale
surdit
distance surdit
vertiges

BILAN TDM

Plan de rfrence : axial


Intrt du scanner spiral et des reconstructions
frontales dans le contexte de l'urgence
Fractures du rocher
20 40% des traumatismes crniens
3 types : longitudinal, transversal et mixte
Longitudinal extra-labyrinthique :
80 %, choc latral,
de dehors en dedans
trait parallle au
grand axe ptreux
extension OM
constante et paroi
antrieure
Lsions : osselets, tegmen tympani (brche osto-
durale), canal facial dans 20 30% (ganglion gnicul
80%), canal carotidien, sinus sphnodal

- hmotympan
- trait parallle
au grand axe du
rocher tendu
vers l avant au
canal carotidien.
Fracture longitudinale tendue au tegmen tympani.
Rechercher une brche osto-durale (pneumencphalie)
Tranversal trans-labyrinthique :
10%, choc postrieur violant, de dedans en dehors
trait perpendiculaire au grand axe ptreux
avec extension OI

Mixte :
10%, choc
postro-latral
OM et OI
lsions : labyrinthe, canal facial dans 50% (1re portion-80%),
fistule prilymphatique, CAI (brche osto-durale)

- trait perpendiculaire
au grand axe du rocher
tendu au vestibule
et la 2me portion
du canal facial.
Mcanisme mixte
volution des fractures labyrinthiques : labyrinthite
ossifiante
LSIONS OSSICULAIRES

surtout dans fractures longitudinales extra labyrinthiques

emclume le plus souvent ls

- Luxations ( coupes de rfrence axiales )


incudo stapdienne difficile voir
incudo mallaire + facile
disjonction du bloc marteau enclume

- Fractures
marteau
enclume
trier branches
platine
Luxation incudo-mallaire :
- peu frquente
- perte des rapport entre la tte du
marteau et le corps de l enclume -
coupe axiale
Luxation incudo-stapdienne :
lsion la plus frquente
simple hyperlaxit sans dplacement distension franche
avec disparition des rapports articulaires
coupe axiale de rfrence : manche du marteau, longue
apophyse et bouton trier
Fractures ossiculaires: plus rares
branches de l trier, platine
longue apophyse de l enclume
dislocation de l enclume
col du marteau