EMERGENCIAS ONCOLOGICAS I

2015
 EMERGENCIAS ONCOLOGICAS
Epidemiologa en EEUU:

*En el 2010 se diagnosticaron 1.500.000 de nuevos

pacientes con cncer y fallecieron 569.000 pacientes
por cncer

*Es la segunda causa principal de muerte

*Desde la dcada del 70 a la actualidad la expectativa

de vida a los 5 aos de los pacientes con cncer se
increment del 50 al 68%

*La tasa de muerte disminuy un 1% por ao del 2001

al 2006
Emergency Medicine-Adams 2012: 1665
Emergency Medicine- Rosens 2013:1617
 EMERGENCIAS ONCOLOGICAS

Epidemiologa en EEUU:

*La mayora de los pacientes con cncer experimentan

al menos una emergencia durante el curso de su
enfermedad

*El 40% de los pacientes por cncer tienen una visita

al servicio de emergencia en las ltimas 2 semanas
de vida
Emergency Medicine-Adams 2012: 1665
Emergency Medicine- Rosens 2013:1617
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*Comprende un extenso rango de entidades que

pueden ocurrir en cualquier momento en el curso
de una enfermedad maligna, como progresin de la
enfermedad o como primera manifestacin de la
neoplasia maligna
Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 495508
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*Algunas se desarrollan en forma insidiosa en

semanas o meses y otras en horas, pudindolo
llevar a la muerte.
*El diagnstico precoz puede salvar la vida o mejorar
la calidad de vida.
*Algunas entidades son reversibles y otras no.

Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 495508

 CASO 1

Paciente de 42 aos con antecedentes de tabaquismo,

que en el ltimo mes presento 3 episodios de disnea ,
que fueron interpretadas como crisis asmaticas que
mejoraron con corticoides Ev. y Beta 2, que ingresa
por disnea clase funcional IV .
Lcido.PA 100/70 mmHg FC 120/min. FR 28/min.
Saturacin al aire 88%-Afebril.
Estridor. Hipoventilacin severa. Mejora parcial con corticoides, Beta 2,
Oxigenoterapia.
EAB de ingreso: pH= 7, 28, PCO2 =54 PaO2= 56
TAC de cuello y torax: tumor estenosante de laringe
Conducta teraputica?
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Tumores ms frecuentes:
*Lengua
*Orofarnge
*Tiroides
*Laringe
*Traquea
*Bronquios
*Pulmn
Manifestaciones clnicas:
*Localizacin
*Severidad de la obstruccin
Cancer J. Clin (2011)61: 287
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*En EEUU 20000 nuevos casos por ao de cncer

de pulmn, 30% desarrollan enfermedad endoluminal

*Una parte de ellos desarrollan obstruccin de la va

area central

Emerg Med Clin N Am (2009) 27:231

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Laringe

extraluminal
endoluminal
Mixta

Clasificacin
de obstruccin
de la va area central
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Manifestaciones clnicas:
Disnea que empeora a la noche o en posicin supina
Obstruccin > 50% de la va area central: estridor y
taquipnea
Tos, sibilancias
Disfona
Mal manejo de secreciones
Obstruccin progresiva por inflamacin, edema o
manipulacin de la va area
Hemorragia
Neumona Emerg Med Clin N Am (2009) 27:231
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Diagnsticos diferenciales:
*EPOC reagudizado
*Bronquitis
*Crisis asmtica
Cancer J. Clin (2011)61: 287
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Estudios:

TAC de cuello y torax: en paciente que tolera

Localizar obstruccin
Extensin de la lesin
Lesin extrnseca o intrnseca
Atelectasia o neumona
Emerg Med Clin N Am (2009) 27:231
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Va area : opciones
Sabemos donde esta la obstruccin?
Laringoscopia
Intubacin vigil
No usar SIR de entrada
Tubo endotraqueal N5-6
Cricotirotomia
Traqueostoma
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Estudios:
Fibrobroncoscopia rgida
Diagnstico
Manejo de la va area de urgencia
Decidir el tratamiento:
Stent
Laser
Emerg Med Clin N Am (2009) 27:231
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Traquea con stent

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Prtesis de traqueostomia de hasta 18 cm de largo