ABORDAJE

DIAGNSTICO DE
ANEMIAS

DR. GERARDO CASTELLANOS

MAGDALENO
PEDIATRA HEMATOLOGO
 Abordaje Diagnstico de
Anemias
Interpretacin de la BH

La interpretacin cuidadosa de los exmenes

de laboratorio que se solicitan con base en la
orientacin clnica, se determinan por la
Historia clnica y la EF.
Estos exmenes, son los principales
elementos que conducen al diagnstico desde
el estudio inicial de todos los pacientes.
 Abordaje Diagnstico de
Anemias
Interpretacin de la BH

La evaluacin correcta de los parmetros

citomorfolgicos de la citometra hemtica
completa ofrece informacin acerca de los
padecimientos primarios del tejido
hematopoytico y de otros trastornos no
hemotolgicos y permite ampliar la variedad
de diagnsticos diferenciales.
 Abordaje Diagnstico de
Anemias
Interpretacin de la BH

La Biometria incluye estudio morfolgico y

cuantitativo de los elementos celulares de la
sangre (eritrocitos, leucocitos y plaquetas) y
la evaluacin de parmetros como el tamao
forma y volumen celular.
Abordaje Diagnstico de
Anemias
Valores de la Bh

ndices primarios
Hb, Hto, Retis;
Leucocitos, Linfocitos (LT), Neutrofilos (NT),
Monocitos, Bandas, Eosinofilos, Plaquetas
ndices secundarios
VCM, HCM, CHCM, RDW (ADE)
Abordaje Diagnstico de
Anemias
Valores de la Bh
Abordaje Diagnstico de
Anemias
Valores de la Bh
 Abordaje Diagnstico de
Anemias
Valoracin Rpida
Hb Anemia
Leve, Moderada, Severa
Hto
Anemia
Retis Regenerativa Arregenerativa

Leucocitos Infecciones, Aplasias medulares,

Infiltraciones
VCM, HCM, CHCM, RDW Normo Macro Micro

Infecciones, Aplasias medulares,

Infiltraciones
Frotis de Sangre Hemoglobinopatias
Anisocitosis / Poiquilocitosis
 Clasificacin
1- Disminucin celular nica:
Citopenia: (roja, blanca, plaquetaria)
2- Disminucin celular combinada:
Bicitopenia: Hb Leucos Plaquetas - Neutros
3- Disminucin celular Total:
Pancitopenia

Complementarlo siempre con los ndices

eritrocitarios secundarios VCM, HCM, CHCM
FSP
 Clasificacin
1.- Incremento celular nico:
A) Hb, Leucocitos (LT, NT), Plaquetas.
2.- Incremento celular combinado:
A) Hb leucos: Hb Plaquetas: Leucos
Plaquetas: Linfos Hb: Neutros - plaq
3.- Determinar la diferencial de cada serie celular:
A) linfocitos, neutrofilos, monocitos, etc.
4.- Complementarlo con los ndices eritrocitarios
secundarios
A) VCM, HCM, CHCM, RDW
FSP
 Serie Roja
CLASIFICACIN
1.- Por falta de produccin:
A) A.A. B) A.P.S.R. C) Mielodisplacia
2.- Defecto en la sntesis de DNA
A) A. Megaloblastica
3.- Defecto en sntesis del HEM
A) Deficiencia de Hierro
4.- Defecto en sntesis de Hb
A) Talasemias
 Serie Roja
CLASIFICACIN
5.- Destruccin aumentada de eritrocitos.
A) Esferocitosis Hereditaria
B) Drepanocitosis
C) Defic. GLUC-6F
D) HPN
E) A. Hemol. Microangioptica
F) A. Hemol. Autoinmune Isoinmune.
 Serie Roja
CLASIFICACIN
6.- Por causas diversas:
A) Enf. Metablicas
B) Enf. Crnicas (IR)
C) Endocrinopatias
D) Mieloptisis
E) Mielofibrosis
F) Necesidades aumentadas (embarazo,
crecimiento peditrico)
 Serie Roja

CLASIFICACIN
6.- Infiltrativas:
A) Leucemias
B) Tumores
 Serie Blanca
Clasificacin:
1.- Anemias con disminucin de leucocitos; Defic.
Hierro, megaloblsticas, AA, Infecciones,
Autoinmunes, Enf. Tejido conectivo, metablicas,
Infiltrativas.
2.- Anemias con incremento de leucocitos;
Infecciones, Enf. Autoinmunes, Enf. Tejido
conectivo, Metablicas, Infiltrativas.
3.- Siempre sacar valores absolutos de cada serie
celular
Complementarlo con; VCM, HCM, CHCM, RDW
FSP
 Serie Plaquetaria
Clasificacin:
1.- Incremento;
Anemias por def de hierro, Metablicas,
Infecciosas, Enf. Inmunes, Neoplasicas
2.- Disminucin;
Anemias, Metablicas, Infecciosas, Enf inmunes,
Neoplsicas
3.- Complementarlo con los ndices eritrocitarios
secundarios
A) VCM, HCM, CHCM, RDW y VPM
FSP
 Abordaje Diagnstico de
Anemias
Definicin

ANEMIA: no es un diagnstico,
sino slo un Signo Objetivo de la
presencia de Enfermedad.
Obliga a conocer el mecanismo
causal.
 Abordaje Diagnstico de
Anemias

DEFINICIN:

Presencia de una masa de

eritrocitos insuficientes para
liberar la cantidad necesaria de
oxgeno a los tejidos perifricos.
 Abordaje Diagnstico de
Anemias
DEFINICIN:
Disminucin de la concentracin de
Hb y Hto, y/o masa de eritrocitos
en sangre perifrica.
Dependen de la edad, sexo, rea
geogrfica, raza, altitud.
 Abordaje Diagnstico de
Anemias

DEFINICIN:

Conocer los valores normales de

los parmetros de la Bh,
incluyendo los ndices eritrocitarios
y valores celulares de acuerdo a
cada edad (peditrica).
Abordaje Diagnstico de
Anemias
VALORES NORMALES.
Hb 12-16 VCM 80-95

Hto. 36-48 HCM 26-32

Retis 0.5 - 1
LEUC 4 10 CHCM 30-35

PLAQ 150 500 RDW 11-14

+/- 30 ADE
 Abordaje Diagnstico de
Anemias
ENFOQUE DIAGNOSTICO

1ro. Apreciacin de la existencia de

anemia (PALIDZ)
2do. Investigar la causa
Estudios adecuados y necesarios (Bh y
Retis.)
3ro. Interpretacin adecuada de los
estudios de laboratorio.
4to. Tratamiento adecuado.
 ANEMIA

BHC
IND. ERIT, FSP

MACROCITICA NORMO - NORMO HIPOC - MICROC

NO NO
RETIS. AUMENT. M.O.
MEGALOBLAST.
S SI HIPOTIROIDISMO

HEMORRAGIA DEFICIT VIT. B

FOLATOS

M.O. HIPOPLASICA
HEMOLISIS A.A. ADQUIRIDA
ALT. SINT. DNA
A.A. IDIOPATICA
1- HEREDADAS
2- INDUCIDAS
DEFICIT VIT. B POR DROGAS
FOLATOS
 ANEMIA

RESTIS. AUMENT. NORMO-NORMO RESTIS. NLS. O DISM.

ENF. HEPATICAS NO FERREMIA

ANEMIA HEMOLITICA
RENALES
ENDOCRINAS NORMAL
BAJA
HEMORRAGIA
ASPIRADO DE
DEF.
M.O.
Fe

A. MEGALOB.
A. APLASTICA INFILTRACION
ENMASCARADA

A. MIELODISPLASICA
 ANEMIA

BHC
IND. ERIT, FSP

MACROCITICA NORMO-NORMO HIPOC-MICRO

SI RESERVAS DE Fe NO
ANEMIA FERROPRIVA
BAJAS O AUSENTES

HEMOGLOBINOPATIA TALASEMIA

ANEMIA SIDEROBLASTICA

ENFERMEDAD
CRONICA
 Abordaje Diagnstico de
Anemias
CLASIFICACIN
Regenerativas
C
Arregenerativas O
M
o M B
O I
Normociticas R N
F A
Macrociticas O
L
C
I
Microciticas O
G
N
Hipocrmicas I
C
O
 Abordaje Diagnstico de
Anemias
CLASIFICACIN (ETIOLGICA)

1.- Por falta de produccin

A) A.A. B) A.P.S.R. C) Mielodisplsica
2.- Defecto en sntesis de ADN
A) A. Megalobstica
3.- Defecto en sntesis del HEM
A) Deficiencia de Hierro
 Abordaje Diagnstico de
Anemias
CLASIFICACIN (ETIOLGICA)

4.- Destruccin aumentada de eritrocitos.

A) Esferocitosis hereditaria
B) Drepanocitosis
C) Deficiencia de GLUC-6F
D) HPN
E) A. Hemolitica Microangioptica
F) A. Hemoltica autoinmune o isoinmune
 Abordaje Diagnstico de
Anemias
CLASIFICACIN (ETIOLGICA)

5.- POR CAUSAS DIVERSAS

A) Enfermedades crnicas
B) Insuficiencia Renal
C) Endocrinopatas
D) Mieloptisis
E) Mielofibrosis
F) Necesidades aumentadas (Embarazo,
Crecimiento normal en nios)
 Abordaje Diagnstico de
Anemias
EXAMENES DE LAB.
(INDISPENSABLES)

BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA

CUENTA DE RETICULOCITOS
FSP
 Abordaje Diagnstico de
Anemias
EXAMENES DE LAB.
(NECESARIOS Y/O COMPLEMENTARIOS)

Fe Srico, Transferrina, Sat. Fe, captacin Fe,

Ferritina
EGO
Copros
Bilirrubinas
DHL
Electroforesis de Hb
Aspirado de mdula sea
 Abordaje Diagnstico de
Anemias
DIAGNSTICO

Historia Clnica Adecuada, EF y

anamnesis completa
Signos y sntomas
Interpretacin adecuada de los
exmenes de laboratorio
 BH EN ANEMIA MEGALOBLASTICA

Hb Y Hto OTROS ESTUDIOS

BIL. IND. LIG.
VCM DHL:
HCM y CHCM A.M.O.
HIPERCELULAR
RDW ADE N CON CEL.
GIGANTES
RETICULOCITOS N LIGERAM.

LEUCOCITOS NORMALES
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL FSP ANEMIA
MEGALOBLASTICA
LEUCOS, GRANUL.

ERITROCITOS PRESENTES TTO. VIT. B-12 Y

NUCLEADOS ESCASOS FOLATOS

PLAQUETAS NORMALES
FSP EN ANEMIA MEGALOBLASTICA
AMO EN ANEMIA MEGALOBLASTICA
 BH EN ANEMIA APLSTICA

Hb Y Hto OTROS ESTUDIOS

BIOPSIA Y
VCM N ASPIRADO DE
MDULA SEA:
HCM y CHCM HIPOCELULAR,
N FIBROSIS
RDW ADE MEDULAR
RETICULOCITOS LIGERAM. NL DIAGNSTICO
ANEMIA
LEUCOCITOS
APLASTICA
DIFERENCIAL FSP (IDIOPATICA,
SECUNDARIA)
LEUCOS, GRANUL.
TTO. ESTEROIDES
LINFOCITOS GGAT,
ANABOLICOS,
PLAQUETAS
TMO
FSP EN ANEMIA APLSTICA
 BH EN ANEMIA ESFEROCITOSIS HEREDITARIA

Hb Y Hto OTROS ESTUDIOS

BIL. IND.
VCM COOMBS NEG.
HCM y CHCM PBA. FRAGILIDAD
OSMTICA POS. Y
RDW ADE N PBA.
AUTOHEMLISIS
A 37C POS.
RETICULOCITOS DIAGNSTICO
ESFEROCITOSIS
LEUCOCITOS EREDITARIA
DIFERENCIAL FSP
TTO.
LEUCOS, GRANUL. NLS. TRANSFUSIONES
ACIDO FOLICO
PLAQUETAS NLS.
FSP EN ANEMIA ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
 BH EN ANEMIA HEMOLITICA ATOINMUNE

HB Y Hto OTROS ESTUDIOS:

BIL. IND.
VCM NL.
COOMBS POS.
HCM y CHCM
N
RDW ADE

RETICULOCITOS
DIAGNSTICO:
LEUCOCITOS NLS. LIG. AHA
DIFERENCIAL NL.
TTO. ESTEROIDES
FSP ERITROBLASTOS EN NIAS INVEST.
LUPUS vs
PLAQUETAS NLS. ANTIFOSFOLIPIDOS
FSP EN ANEMIA HEMOLITICA ATOINMUNE
BH EN ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO HB Y Hto OTROS ESTUDIOS:
Fe SERICO
VCM
SATURAC. Fe
HCM TRANSFERRINA
COPROS
CHCM

ADE RDW

RETICULOCITOS
DIAGNSTICO:
LEUCOCITOS NLS. LIG. ALT. A. FERROPRIVA
DIFERENCIAL NL.
TTO.
FSP HIPOCROMIA, HIERRO
ANISO., MICROC.,
POIQUILOCITOSIS
PLAQUETAS NLS.
FSP EN ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
FSP EN ANEMIA DISERITROPOYETICA
 Abordaje Diagnstico de
Anemias
CONCLUCIONES

ESTUDIO ADECUADO DE LA ANEMIA

INTERPRETACION CORRECTA DE LA
BH
TRATAMIENTO ADECUADO DE LA
CAUSA
Abordaje Diagnstico de
Anemias
CONCLUCIONES

AL TENER UN PACIENTE CON PALIDZ

Y SOSPECHA DE ANEMIA

MS VALE UN PIQUETE DE MS
QUE UN NIO DE MENOS
GRACIAS