Integrantes:

Yohana Matus M.
Carlos Ros L.
Dionila Vidal N.
Docente: E.U. Carolina Lagos C.
 HEMODILISIS CONTINUA (HDC)

Terapia extracorprea de
purificacin de la sangre en
Terapia Lenta Continua o un intento de sustituir la
Tcnicas Continuas de funcin renal durante un
Reemplazo Renal (TCRR) periodo de tiempo
determinado y de manera
continuada durante las 24
hrs del da.
HDC, HFC y HDFC
 La solucin de dilisis es impulsada a travs del
compartimiento de la solucin de dilisis
(dializado) del filtro a una velocidad lenta y de
HDC modo continuo.
El mecanismo principal de solutos es la
DIFUSIN.
La cantidad de solucin ultrafiltrada por la
membrana es baja (3-6 L/da).

Consiste en el transporte de solutos, a

travs de una membrana
semipermeable, generados por un
gradiente de concentracin. Es decir, 2
soluciones de diferente concentracin
se mezclan uniformemente del lugar de
> concentracin al de < concentracin.
 Hemodilisis Arterio Venosa
Continua (HDCAV)

La sangre circula impulsada por

la diferencia de presin entre la
arteria y la vena. Siempre que la
tensin arterial sistlica sea
normal el flujo sanguneo ser
80 ml/min aprox.
 Hemodilisis Veno Venosa
Continua (HDCVV)

Es preciso usar una bomba de

rodillos para impulsar la sangre.

A: acceso venoso central de doble

luz.
B: atrapador de aire venoso.
C: monitor de presin venosa.
D: detector de aire.
E: hemodializador
X: bomba de sangre de rodillo.
Y: bomba de salida del dializado
Z: bomba de entrada del dializado.
 Elementos del equipo de
1.- ACCESO VASCULAR
hemodilisis Continua

La eleccin del tipo de acceso

vascular y del lugar de insercin
Acceso puede influir en los flujos de
Venovenoso sangre y contribuir en la vida y en
el ptimo funcionamiento del
circuito.

Se obtiene usando un catter de doble luz insertado en una vena central (yugular
interna o femoral) asociado a una menor morbilidad.

1) Uso de gua
ecogrfica: monitor
de ultrasonidos
porttil como gua
para la insercin
del catter.
 2) General: instalacin con tcnica asptica, desinfeccin de piel con
clorexidina 2%.
Para catteres de doble luz, se utiliza aguja 16G unida a una jeringa de 10
cm3 con suero, heparinizado para el abordaje de la vena. Sangre rojo
oscuro en la jeringa indica introduccin en vena. Una vez dentro, se
introduce una gua metlica, que debera pasar por vena sin resistencia uno
10 a 15 cm

Se utiliza un dilatador para

agrandar el trayecto (10-11F).
Los catteres rgidos se
insertan siempre sobre la gua
metlica en la vena apropiada.
Una vez retirada la gua del
catter se deben ocluir con el
dedo los conectores del
catter para prevenir una
embolia gaseosa accidental
 Despus de la insercin, se
rellena el catter con SF
heparinizado si se va a utilizar
en una hora; si no, se cebara el
catter con 1.000 U/ml de
heparina, cantidad total
determinada por el volumen de
cebado de cada luz del catter.

Confirmacin de localizacin mediante Rx Trax.

 Es la P/A del paciente, en lugar de una
Acceso Arterio bomba, la que proporciona el impulso
Venoso necesario a la sangre para circular por el
circuito extracorpreo. La canulacin de la
arteria femoral es la ms utilizada.

1. Tcnica: antes de la canulacin

de la arteria femoral, los
pulsos pedios deben ser
audibles por Doppler y no
deben auscultarse soplos
vasculares sobre sta.

Mediante equipos disponibles (Medcomp o

Vas-Cath), la arteria femoral se canula 2cm
por debajo del ligamento inguinal usando
tcnica percutnea de Seldinger. Sobre la
gua metlica se pasa un catter especial
calibre 8F montado en un dilatador. Se
sutura a la piel.
2. Precauciones: la extremidad canulada
debe ser monitorizada constantemente
en busca de signos de isquemia o
fenmenos ateroemblicos. Paciente
debe mantener reposo absoluto
mientras este con catter. Frecuencia
de hemorragia 5-6%.

3. Resultados: se obtiene flujos arteriales

sanguneos espontneos de 90 150
ml/min en pacientes con presiones
medias de 80 mmHg o superiores
 I1.- SOLUCIN DE DILISIS

El lquido de dilisis se introduce en el dializador a un ritmo de 1-1,5

L/hra y habitualmente se utiliza la solucin de dilisis peritoneal al
1,5%.
LNEA AFERENTE: Conduce sangre desde el catter hasta el
filtro. Previa a la bomba de sangre dispone de una entrada de
fluidoterapia y una toma de PA. A la salida de bomba de sangre
debe tener un acceso para conectar la anticoagulacin.
La lnea puede disponer de varias tomas de muestras

FILTRO: Debe estar compuesto por membranas, ser

biocompatibles, de alta permeabilidad y baja resistencia. Con
capacidad de absorcin de sustancias que sean depuradas.

LNEA EFERENTE: Conduce la sangre desde el filtro hasta su

retorno al paciente (lnea de retorno). Puede presentar una
cmara de expansin que funciona como atrapa burbujas. Debe
disponer a su vez de una salida para conectar a un sensor de
presin venosa o de retorno.

: Puede
contener el liquido de dilisis. Esta lnea sale del orificio lateral del
filtro prximo a la conexin aferente. Debe presentar un sistema
de medicin de presinn y un segmento destinado a un detector
de fugas de sangre (DFS).
 LINEA DE DIALISIS: Conecta el liquido de dilisis con el
orificio lateral prximo a la conexin aferente del filtro, previo
paso por una bomba de dilisis, para determinar el flujo deseado.

Presenta Sistema de Seguridad:

Presenta 5 bombas:
1. Sangre
2. Efluente
3. Liquido de reinfusin
4. Liquido de dilisis
5. Anticoagulante
- Detector de aire: en la lnea de retorno del
paciente, posterior a cmara atrapa burbujas con su
clamp.
- Detector fuga de sangre: en la lnea de
efluente detecta cambios de color por posible
fuga de sangre.
- Sistema de alarmas
Insuficiencia Renal Aguda con falla multiorgnica.

Sobrecarga de fluidos

Disfuncin miocrdiaca y fallo cardiaco congestivo

Shock sptico o inestabilidad cardiovascular

Sndrome de Distrs Respiratorio Agudo

Correccin de alteraciones hidroelectrolticas

Edema cerebral
 HDC V/S HDI

El desplazamiento que hace el volumen (agua) del espacio intracelular al

intersticio, de ste al vascular y del vascular al hemofiltro es progresivo,
transitorio y secuencial; de esta forma se evitan los episodios de
hipotensin arterial comunes en HDI

La concentracin de nitrgeno de
urea (BUN) es depurada en mayor
cantidad, ya que con la HDI las
concentraciones de BUN presentan
elevaciones antes de la dilisis y
durante los das en los que no
se realiza y descensos cuando se
lleva a cabo esta.
Las concentraciones de bicarbonato
se mantienen en niveles constantes
y no experimentan los
descensos que presenta la
hemodilisis convencional cuando
el paciente no est en hemodilisis.
 Alteraciones Renales en un paciente quemado

FLUJO RENAL
a causa de VOLUMEN
TASA DE
SANGUINEO
FILTRACION
GASTO CARDIACO
GLOMERULAR

ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA
VASOPRESINA NECROSIS
OLIGURIA TUBULAR
AGUDA
FALLA RENAL
SI NO ES TRATADA

La hemlisis cuando es extensa, da lugar a depsitos de hemoglobina y

mioglobina en el tbulo renal, ocasionando taponamiento de los mismos con
posterior necrosis tubular aguda e insuficiencia renal aguda (IRA).
El desarrollo de frmulas efectivas para la resucitacin del paciente quemado ha
sido uno de los triunfos ms importantes alcanzados en el tratamiento en los
ltimos aos. Se debe mantener un gasto urinario entre 50 y 70 cc/hora en los
adultos y de 1 cc/Kg/hora en los nios, el monitoreo de la diuresis debe ser
estricto especialmente durante las primeras 72 horas postquemadura. La
resucitacin temprana disminuye la incidencia de falla renal y de mortalidad.
Usted trabaja en la UCI del HBSJO. Al recibir turno a las 8:00 hrs, le presentan a Don Ivn Aravena
Torres de 36 aos, con diagnstico de quemadura AB-B del 60% ST.
Antecedentes personales: Casado, 2 hijos de 6 y 9 aos, vive en Francke, Fonasa D, nico
sustento familiar, su esposa es duea de casa. Antecedentes mrbidos de Hipertiroidismo en
tratamiento, alergias (-), cirugas (-)
Durante la entrega de turno, le informan que l es de profesin Ingeniero Constructor que trabaja en
empresa contratista (recibe Boletas de pago mensual) y bombero. Anoche a las 22:00 participa junto
a su compaa en un incendio de un local comercial en el centro de la ciudad. Durante las maniobras
para intentar apagarlo, parte de la estructura cae sobre l, quedando atrapado por ellas y por las
llamas. Sus compaeros alcanzan a rescatarlo y trasladarlo rpidamente al servicio de urgencia. En la
urgencia se constata quemadura de va area y quemadura de trax posterior, cabeza, brazos y
piernas, cuantificndose un 60 % de la SCT, quemadura AB en un 40% y quemadura tipo B en un 20%.
Debido a la gravedad de las quemaduras y de la quemadura de va area es trasladado a UCI para
conexin a ventilacin mecnica y manejo hemodinmico. Durante las primeras horas se realiza
aporte de fluidos y cuantifican las prdidas, se instala CVC de 3 lmenes para hidratacin, medicin
de PVC y futura administracin de NPT, instalacin de Sonda Foley para diuresis estricta. Durante la
entrega de turno le manifiestan que la diuresis ha ido en disminucin paulatina y que la orina es color
roja (signo de mioglobinuria), adems se ha realizado los aportes de fluidos segn frmulas pero no
han conseguido aumentar la diuresis, con balance hdrico (+) al finalizar el turno de noche. Los
exmenes renales reflejan: creatininemia de 8,5 mg/dl, nitrgeno ureico de 200 mg/dl, potasio
plasmtico de 6,3 mg/dl y Ph de 7,12.
Usted procede a realizarle examen fsico general en donde usted observa:
Paciente conectado a ventilacin mecnica invasiva modo CMV, sedacin con Fentanyl a 0,8
gamas/kg/hora, Escala de Ramsay: 6 puntos, escala APACHE II 18 puntos, piel sana: clida al tacto, bien
perfundida, piel quemada con apsitos absorbentes con vendas apsitos, pasadas con exudado seroso.
Posicin decbito lateral derecho.
Presin arterial: 120/82 mmHg, Pulso: 110 lpm, Temperatura: 38,0 C, PAM de 86 mmHg, FR: 16 rpm,
programadas por VMI, PVC :12 cms H2O.
Al Examen fsico segmentario:
Cabeza con vendaje por prdida de la integridad cutnea, ojos cerrados y lubricados
con ungento de cuff, nariz con cilios faciales con restos de olln y quemados, boca
con tubo orotraqueal N 8,5 fijado a 22 cms de comisura labial derecha, mucosas
rosadas y lengua seca, labios emulsionados con vaselina lquida, cuello mvil e
ingurgitacin yugular ++/+++ lado izquierdo, presencia de CVC triple lumen, apsito
transparente fijo con curacin vigente. Lmenes permeables, 2 de ellos con aporte de
S. Fisiolgico 500 cc pasando a 80cc/hr cada uno. Trax con ventilacin simtrica y
bien adaptado a VMI, a la auscultacin ventila ambos campos pero con signos de
congestin pulmonar, abdomen blando y depresible, genitales limpios y sanos,
quemadura de trax por posterior cubierta con apsitos absorbentes y moltoprn,
muy exudativa al igual que ambas extremidades superiores y parte de las inferiores.
Extremidad superior izquierda con lnea arterial fija, vigente y funcional, con conexin
a monitor para medicin de PAI.
El plan mdico para el turno es:
Mantener Ventilacin Mecnica y disminuir sedacin para evaluar respuesta neurolgica por
Uremia del paciente.
Aseo quirrgico en pabelln.
Mantener antibioterapia, Balance Hdrico
Exmenes de control: funcin renal, hemograma, funcin heptica.
Inicio de Nutricin Enteral Total.
Radiografa de trax.
Preparar para hemodilisis continua.
Reevaluar manejo de volumen.
Medicin de Signos Vitales, PAI, PAM, PVC.
Respirar Paciente conectado a
ventilacin mecnica invasiva
normalmente. modo CMV.
ingurgitacin yugular ++/+++
lado izquierdo, presencia de CVC
triple lumen.
S. Fisiolgico 500 cc a 80cc/hr
cada uno. Trax con ventilacin
simtrica y bien adaptado a VMI,
a la auscultacin ventila ambos
campos pero con signos de
congestin pulmonar.

Nariz con cilios

faciales con restos
de olln y quemados,
boca con tubo
orotraqueal N 8,5
fijado a 22 cms de
comisura labial
derecha.
 Presin arterial: 120/82 mmHg.
Pulso: 110 lpm, PAM de 86 mmHg,
FR: 16 rpm, programadas por VMI,
PVC :12 cms H2O.
Presencia de quemadura de la va
area. Sedacin con Fentanyl a 0,8
gamas/kg/hora.
Extremidad superior izquierda con
lnea arterial fija, vigente y funcional,
con conexin a monitor para
medicin de PAI.
 Comer y beber adecuadamente.
Text
Presencia de tubo
orotraqueal N8,5 a
22 cm de la comisura
labial.
Rgimen cero.
CVC para futura NPT.
Mucosas rosadas y
lengua seca.
Abdomen blando y
depresible.
Eliminar los desechos del
organismo.
Paciente con sonda Foley para
diuresis estricta. Diuresis en
disminucin paulatina, orina de color
roja (signo de mioglobinuria), a pesar
de aportes de fluidos segn
frmulas no se ha conseguido
aumentar la diuresis, balance hdrico
(+) al finalizar el turno de noche.

Los exmenes renales reflejan:

creatininemia de 8,5 mg/dl, nitrgeno
ureico de 200 mg/dl, potasio
plasmtico de 6,3 mg/dl y Ph de 7,12.
Movimiento y mantenimiento
postural.
Durante un incendio parte de la estructura
cae sobre Don Ivn, quedando atrapado en
ellas y por las llamas. Sus compaeros
alcanzan a rescatarlo y trasladarlo
rpidamente al servicio de urgencia.

Paciente en posicin decubito lateral izq.

Descansar y dormir.
Paciente se mantiene sedado con fentanil a 0,8
ug/kg/hr.
Escala de Ramsey: 6 puntos. (Paciente dormido, sin
respuesta).
Vestimenta adecuada.
Paciente hospitalizado, usando camisa del
servicio.

Mantener temperatura corporal.

Temperatura: 38C
 Mantener higiene corporal.
Quemadura en trax
posterior, cabeza, brazos y
piernas, cuantificndose un 60
% de la SCT, quemadura AB
en un 40% y quemadura tipo
B en un 20%.
Presencia de CVC, apsito
transparente fijo con
curacin vigente.
Piel sana: clida al tacto, bien
perfundida, piel quemada con
apsitos absorbentes con
vendas apsitos, pasadas con
exudado seroso.
Cabeza con vendaje por prdida de
la integridad cutnea, ojos
cerrados y lubricados con
ungento de cuff, nariz con cilios
faciales con restos de olln y
quemados, labios emulsionados
con vaselina lquida.
genitales limpios y sanos,
quemadura de trax por posterior
cubierta con apsitos absorbentes
y moltoprn, muy exudativa al igual
que ambas extremidades
superiores y parte de las inferiores.
Extremidad superior izquierda con
lnea arterial fija, vigente y
funcional.
 Evitar peligros del entorno.
Paciente casado con 2 hijos
Antecedentes mrbidos de
Hipertiroidismo en
tratamiento, alergias (-), cirugas Escala de Ramsey: 6 pts.
(-) Escala APACHE II: 18 pts.
Profesin Ingeniero Aplicar escala de Valoracin de
Constructor que trabaja en UPP (Braden o Norton).
empresa contratista (recibe Valorar riesgo de cadas
Boletas de pago mensual) y (Dowton)
bombero. Aplicar escala de valoracin de
Se cuantifica un 60 % de la SCT heridas.
quemada, presentandose Aplicar escala de Glasgow.
quemadura AB en un 40% y
quemadura tipo B en un 20%.
Quemadura de va area.
Comunicarse con otros, expresar
emociones.

Paciente bajo sedacin

Escala de Ramsay: 6
puntos
Ejercer culto a Dios, acorde con la
religin.

No entrega datos.

Trabajar de forma que permita

sentirse realizado.
Profesin Ingeniero Constructor
que trabaja en empresa contratista
(recibe boletas de pago mensual).
Recreacin
Paciente es bombero.

Aprendizaje

Paciente es ingeniero.
DIAGNSTICOS
DE
ENFERMERA
Perfusin renal ineficaz R/C prdida
lquidos intersticiales M/P disminucin
de la diuresis, mioglobinuria,
creatininemia de 8,5 mg/dl, nitrgeno
ureico de 200 mg/dl, potasio plasmtico
de 6,3 mg/dl y Ph de 7,12.

Objetivo:

Don Ivn recuperar su funcin renal mediante las

intervenciones del equipo de salud durante el transcurso de
su hospitalizacin
Actividades.
Control de signos vitales cada 2 horas, actividades realizadas por TENS a cargo.
Medir Diuresis cada 2 horas, actividad realizada por personal tcnico de la unidad.
Vigilar caractersticas de la orina en cada medicin de diuresis, realizado por enfermera.
Realizar BH estricto cada 4 horas, actividad realizada por enfermera.
Realizar toma de exmenes sanguneos que reflejen la funcin renal de don Ivn,
realizado por enfermera.
Interpretar el resultado de estos exmenes y avisar a mdico sobre las mejoras o
deterioro.
Administracin de suero fisiolgico 500 cc a 80 ml/hr en BIC, segn indicacin mdica,
realizado por enfermera.
Preparar material para hemodialisis y posteriormente instalarla, realizado por enfermera.
Educar a la familia sobre el procedimiento a realizar, Hemodialisis continua.
A pesar de la sedacin del paciente explicar los procedimientos que se realizar,
actividad realizada por todo el equipo de salud.
Vigilar signos de HTA, disminucin de diuresis y signos de shock, actividad realizada por
todo el equipo de salud.
Realizar peso diario, realizado por TENS. Evaluacin:
Don Ivn recuper su funcin renal
mediante las intervenciones del equipo de
salud durante el transcurso de su
hospitalizacin
Deterioro de la integridad cutnea R/C
discontinuidad de la piel M/P quemaduras de
un 60% de la STC..

Objetivo:

Don Ivn recuperar la indemnidad de su piel

mediante las intervenciones realizadas por el equipo
de salud en un plazo de 30 das.
Actividades.
Realizar curaciones avanzadas, con apsitos especiales
y con tcnica asptica diariamente, accin realizada
por enfermera.
Proteger la piel sana con Cavilon, una vez al da, por
enfermera.
Realizar cambio de posiciones cada 2 horas para
evitar nuevas lesiones, realizado por TENS.
Humectar la piel sana cada 2 horas, realizado por
TENS.
Aplicar escala de valoracin de heridas en cada
curacin, realizado por enfermera diariamente.
Medir extensin y profundidad de las heridas para
realizar comparacin y determinar el progreso de
estas, por enfermera.
Evaluacin:
Don Ivn recuper la indemnidad de su
piel mediante las intervenciones realizadas
por el equipo de salud
Riesgo de infeccin R/C prdida de la
continuidad de la piel y presencia de
dispositivos invasivos.

Objetivo:

Don Ivn no presentar infecciones de ningn

tipo durante el transcurso de la hospitalizacin.
 Actividades.
Mantener tcnica asptica durante las curaciones, realizado por enfermera y asistida por
TENS.
Realizar curacin de CVC diariamente, actividad realizada por enfermera y asistida por
TENS.
Vigilar cumplimiento de precauciones universales en el personal, realizado por enfermera.
Implementar aislamiento protector, realizado por enfermera.
Realizar cuidados de enfermera relacionados con sonda vesical (aseo genital por lo
menos 3 veces durante el turno y SOS, mantener la bolsa recolectora bajo el nivel del
paciente, vaciar cuando este 2/3 de su capacidad, rotar el sitio de fijacin, entre otros),
realizados por enfermera y /oTENS.
Educar a familia sobre el alto riesgo de adquirir infecciones del paciente, por lo que se
hace incapi en el lavado de manos estricto, uso de delantal al ingreso a la unidad del
paciente.
Preparar al paciente para pabelln, verificar brazalete con datos correctos,
consentimiento informado firmado, VVP rotuladas y vigentes, ficha clnica con todos los
exmenes adjuntos. Realizado entre TENS y Enfermera.
Vigilar caractersticas de los parches que cubren las heridas, caractersticas del exudado
en los apsitos, realizado por enfermera diariamente y SOS.
 Vigilar caractersticas de las secreciones de las heridas y registrar,
realizado por enfermera.
Cambiar lnea aferente y eferente, adems del filtro, cada 24 horas,
realizado por enfermera.
Realizar aseo de cavidades cada 4 horas, realizado por TENS.
Inicio de NPT, por lo que se debe mantener tcnica asptica en su
administracin, mantener la alimentacin refrigerada y mantener a
temperatura ambiente 1 hora antes de instalar, realizado por
enfermera y colaboracin de TENS.
Administracin de antibioticoterapia, realizado por enfermera.

Evaluacin:
Don Ivn no present infecciones de
ningn tipo durante el transcurso de la
hospitalizacin.