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RECIEN NACIDO
Eritroblastosis
Laboratorio y gabinete:
Glucosa semicuantitativa ( glucocinta): si es < 45 mg / dl obtener
una glucemia central.
Glucosa cuantitativa:
Hipoglucemia mnima: 35 - < 45 mg/ dl
Insuficiencia adrenal
Enfermedades cardacas
Falla renal
Fallo heptico
Sepsis
Asfixia
Hipoglucemia persistente:
Si despus de 4 6 horas de tratamiento
persisten signos:
Seguir incrementando glucosa hasta un
mximo de 20 mg /kg/ min y agregar:
Hidrocortisona a 5 a 10mg/kg/d IV o IM c / 12
hrs o prednisona a 2mg /kg/d c /12 horas.
Control de glucocinta c / 30 - 60 min.
Hipoglucemia
Otras terapias: En hipoglucemia grave y persistente:
Complicaciones:
Secuelas neurolgicas:
Encefalopata hipoglucmica neonatal.
Dficit del crecimiento fsico y retraso del
neurodesarrollo persistente.
Hallazgos en la resonancia magntica y por
ECO despus de hipoglucemias sintomticas
de lesiones hper intensas focales de la
sustancia blanca peri ventricular occipital o en
el tlamo, 10% presentan quistes caudo
talmicos.
Hipoglucemia
Pronstico:
Las anomalas cerebrales se observan en un
39% de los RN con hipoglucemia transitoria,
sin embargo la mayor parte de las lesiones
desaparecen despus de los 2 meses de
edad.
Mantener la infusin por 24 a 48 horas con
glucemia mayor de 60 mg/dl y luego bajarla
lentamente a razn de 2 mg/Kg minuto.
Hiperglucemia
Definicin:
Valores de glucosa en sangre mayor de 125 mg/dl
Aspectos epidemiolgicos:
Se presenta en RNT < = 5%,
RN < 1500 >= 68% y
38% de neonatos con estrs grave
Hiperglucemia
Factores de riesgo:
Etiopatogenia:
Manifestaciones clnicas:
Deteccin de signos sutiles de sepsis:
inestabilidad trmica, hipo perfusin
perifrica, residuo gstrico anormal.
Criterios diagnsticos:
Tiras reactivas no son fidedignas. El
diagnstico se confirma con los valores de
glucosa plasmtica.
Otros: Glucosuria, BHC para evaluar sepsis,
hemocultivos, urocultivos, electrolitos sricos.
Hiperglucemia
Tratamiento:
1. Reducir la concentracin de glucosa hasta que se
obtenga un nivel srico normal, evitando uso de
solucin glucosada < 5%.
2. Tratar la causa: hipoxia, interrumpir frmula
hiperosmolar, disminuir dosis o eliminar frmacos
administrados al neonato
3. El uso de insulina por lo general no se recomienda,
excepto en diabetes mellitus neonatal transitoria.
4. Evaluar glucemia cada 4 6 horas.
Hiperglucemia
Complicaciones:
Hemorragia intraventricular.
La hiperosmolaridad > 300 mosm / L causa
diuresis osmtica, desequilibrio hidroelectroltico
y traslado de lquido del espacio del intra al
extracelular.
La contraccin del volumen intracelular,
particularmente en el neonato PMBN predispone
a hemorragia intraventricular, resultando en un
neurodesarrollo adverso.
Metabolismo fetal y neonatal del calcio
Aspectos epidemiolgicos:
Cerca del 30 40% de los neonatos pre trmino de PMBN
desarrollan hipocalcemia.
Factores maternos:
Deficiencia de calcio o vitamina D
Hiperparatiroidismo
Diabetes.
Factores intraparto:
Prematurez
Asfixia
Toxemia
Hipoparatiroidismo
1. Hipoparatiroidismo: Ms frecuente
Idioptico transitorio, congnito, Pseudohipoparatiroidismo,
hiperparatiroidismo materno y deficiencia de magnesio.
2. Deficiencia de vitamina D:
Secundario a deficiencia materna, mal absorcin, terapia
anticonvulsiva materna, insuficiencia renal, nefrosis y
enfermedad hepatobiliar.
3. Miscelneo:
Hiperfosfatemia, hipoalbuminemia, hipomagnesemia, alcalosis
y terapia con bicarbonato, exanguinotransfusin, fototerapia,
furosemida, shock o sepsis.
Hipocalcemia
Manifestaciones clnicas:
Pueden ser asintomticas y sintomticas.
Laboratorio y gabinete:
Magnesio srico
Fosfatasa alcalina (mayor de 225UI/L), si es elevada
puede ser un signo temprano de raquitismo.
Prdidas urinarias de calcio
Estudios radiolgicos: Desmineralizacin sea en
radiografas secuenciales de costillas y huesos largos.
EKG: Prolongacin del intervalo QT o arritmias.
Hipocalcemia
Tratamiento:
Neonatos con factores de riesgos y asintomticos:
Alimentacin precoz con leche materna en la primera media
hora de vida.
Si se desea puede administrarse tratamiento de apoyo
aadiendo 2.5 a 4ml/Kg/da a la solucin para venoclisis.
Hipocalcemia sintomtica:
Gluconato de calcio al 10%, 2 a 4ml/Kg en bolo IV lento y
monitoreo de la frecuencia cardiaca.
Mantenimiento a razn de 5ml/Kg/da IV cada 6 a 8 horas o
en infusin continua
En hipocalcemia que no responde a la terapia parenteral
sospechar hipomagnesemia.
Hipocalcemia
Complicaciones:
Posibles secuelas neurolgicas
Pronstico:
La hipocalcemia con convulsiones implica una
amenaza para la vida del recin nacido, sin
embargo, al parecer no existe dao estructural del
sistema nervioso central.
Hipercalcemia
Definicin:
Calcio srico total mayor de 11mg/dl o calcio ionizado
mayor de 5mg/dl
Etiopatogenia:
1. Iatrognica: Ms frecuente
2. Aumento en la reabsorcin sea
3. Aumento en la absorcin intestinal
4. Disminucin del clearence renal
5. Mecanismos inciertos: Hipercalcemia idioptica,
necrosis grasa subcutnea, falla renal aguda,
insuficiencia adrenal aguda, toxicidad por aluminio.
Hipercalcemia
Manifestaciones clnicas:
Hipotona, encefalopata (letargia, irritabilidad,
convulsiones), hipertensin, dificultad respiratoria, pobre
succin, vmitos, constipacin, poliuria, anemia,
calcificaciones extra esquelticas.
Tratamiento:
Expansin de volumen con SSN 10 a 20ml/Kg en 10 a
30min.
Etiopatogenia:
La homeostasis del calcio no puede mantenerse si los
niveles de magnesio en suero son bajos.
La hipomagnesemia puede producir hipocalcemia
dificultando la funcin paratiroidea.
La depresin de los niveles sricos de magnesio se debe:
1. Niveles de magnesio srico bajos congnitos o
hipomagnesemia primaria con hipocalcemia secundaria
2. Hipomagnesemia transitoria
Hipomagnesemia
Manifestaciones clnicas:
La hipomagnesemia neonatal primaria con hipocalcemia
secundaria se presenta con hipocalcemia y
convulsiones persistentes que no responden a los
anticonvulsivos y/o gluconato de calcio.
Laboratorio de gabinete:
Calcio total e ionizado
Magnesio srico
PTH bajos
Complicaciones:
Acidosis tubular renal distal parcial, secundaria a una
nefropata intersticial medular
Hipermagnesemia
Definicin:
Valores de magnesio srico mayor de 2.8mg/dl.
Etiopatogenia:
1. Uso de sulfato de magnesio en la madre debido a pre
eclampsia o labor pre trmino.
2. Administracin de anticidos.
Manifestaciones clnicas:
Usualmente aparecen con cifras de magnesio
mayor de 6mg/dl.
Sntomas: Apnea, dificultad respiratoria, letargia,
hipotona, hiporreflexia, pobre succin, disminucin
en la motilidad intestinal, paso retardado de
meconio.
Laboratorio:
Magnesio srico
Hipermagnesemia
Tratamiento:
Retirar aporte excesivo.
Forzar diuresis.