RN

EL
EN
I A
I C
E R
C T
I
 ICTERICIA
Coloracin amarillenta de piel y faneras.
No es un diagnostico solo un dato clnico
INCIDENCIA
Recin nacidos a termino 60 %
Recin nacidos pretermino 80 %
 ICTERICIA
Criterios de hiperbilirrubinemia por laboratorio
Ms de 4 mg al nacimiento
Ms de 6 mg en primeras 12 hrs de vida
Ms de 10 mg en primeras 24 hrs de vida
Ms de 13 mg en primeras 48 hrs de vida
Ms de 15 mg en cualquier momento
 ICTERICIA
Alteraciones en el metabolismo de la
bilirrubina que desencadenan la ictericia
Fisiolgicas
Hemlisis
Unin bilirrubina-albmina
Conjugacin
Excrecin
 ICTERICIA
FISIOLOGICA
Vida media del eritrocito corta (60 a 90
das) 1 gr de Hb=35 mg de bilirrubina.
Inmadurez heptica (deficiencia de
glucoroniltransferasa y de las protenas
y-z)
Presencia de B-Glucuronidasa
Aumento de la circulacin entero-heptica.
 ICTERICIA
HEMLISIS
Exceso de sangre recibida de placenta
Izo inmunizacin materno-fetal
Hemorragias, cfalo hematoma,
equimosis, deglucin de sangre
materna.
Anomalas congnitas del eritrocito
(esferocitosis)
 ICTERICIA
EXCRECIN DE LA BILIRUBINA
Hepatitis viral, bacteriana, parasitaria o por agentes txicos.
Atresia de vas biliares
Colestasis intra heptica
LA ICTERICIA DEL PRIMER DA SIEMPRE ES PATOLGICA
FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD HEMOLITICA

Ictericia en las primeras 24 horas

Historia familiar de enfermedad hemoltica
Palidez-hepato-esplenomegalia
Falla de la fitoterapia en disminuir la Bil.
 ICTERICIA
DATOS DE HEMOLISIS
Incremento de la bilirrubina de 0.5
mg/kg/h en RN de termino y de 0.25
mg/kg/h en prematuros.
Disminucin de la hemoglobina y/o hto.
Reticulocitos mayores del 6 %.
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA
CON HEMOLISIS
Frecuentes:
- Incompatibilidad ABO, Rh y grupos
menores
- Sepsis
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA
CON HEMOLISIS
RARAS:
- Defectos enzimticos de los hemates
(G6PD).
- Alteraciones de la membrana de los
hemates: esferocitosis, ovalocitosis.
- Hemoglobinopatas.
INCOMPATIBILIDAD A GRUPO SANGUNEO
INCOMPATIBILIDAD ABO LA MS COMN
(66%)
Madre grupo sanguneo O, con hijo
AoB
Reaccin inmunolgica antgeno-
anticuerpo.
Destruccin de glbulos rojos
Respuesta hematopoyetica.
Incompatibilidad a Grupos
Sanguneos
Ictericia temprana y progresiva, palidez,
hepato- esplenomegala, taquipnea.

Datos de laboratorio:
Anemia, reticulocitosis y algunos
esferocitos,coombs indirecto positivo,
directo positivo 33%.
Incompatibilidad a grupos menores (1 %)
INCOMPATIBILIDAD AL Rh
ES LA MS GRAVE (33%)
Madre Rh (-) con hijo Rh (+)
Reaccin inmunolgica antgeno-
anticuerpo
Destruccin de glbulos rojos
Respuesta hematopoytica.
INCOMPATIBILIDAD AL Rh
Datos clnicos:
Ictericia temprana y progresiva, palidez,
hepato-esplenomegala, taquipnea,
disnea.
Datos de laboratorio:
Anemia, reticulocitosis, coombs directo e
indirecto positivos.
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA
SIN HEMOLISIS
Frecuentes:
- Ictericia fisiolgica
- Ictericia por seno materno
- Hemorragia interna
- Policitemia
- Hijo de madre diabtica.
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA
SIN HEMLISIS
Raras:
Deficiencia de
glucuroniltransferasa
Estenosis pilrica
Hipotiroidismo
Trombocitopenia inmune
ICTERICIA FISIOLOGICA

Diagnstico de exclusin
Etiologa multifactorial
Nivel mximo de BI 12 mg
En preterminos hasta 15 mg
Inicia al tercer da
No requiere tratamiento
ICTERICIA POR SENO MATERNO
Se presenta en 1-2 %
Inicia entre el 4 y 7 da
Etiologa: Inhibicin por la 50-pregnano-
3a, 20B diol (pregnanediol) y cidos
grasos
No debe suspenderse la alimentacin al
seno materno.
 POLICITEMIA

Inicia generalmente posterior al 1er

da
Ictericia posterior a 48 horas
Rubicundez, cianosis, insuficiencia
respiratoria y cardiaca,
convulsiones
Hematocrito venoso mayor de 65 %
HEMORRAGAS
Petequias, hematomas, sangrado oculto
Destruccin excesiva de eritrocitos
Rara vez anemias y reticulocitosis
Hijo de madre diabtica:
Macrosomia, visceromegalas, aspecto
pletrico, policitemia y mayor
presencia de glucoridasa en la leche
materna.
HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA
FRECUENTES
Sepsis
Torch
Bilis espesa por hemlisis
prolongada
Colestasis en NPT prolongada
HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA
CAUSAS RARAS
Galactosemia
Tirosinosis
Atresia biliar
Quiste de coldoco
Infarto heptico
Errores congnitos del metabolismo
Deficiencia de alfa-1-antitripsina
SEPSIS

Toxinas hemolticas
Torch: lesin de clulas hepticas
Obstruccin de conductos biliares
(colestasis)
 GALACTOSEMIA

Defecto congnito
Incapacidad para metabolizar y
excretar bilirrubina por la ingesta
de leche; deficiencia de galactosa
1 fosfato uridiltransferasa o
galactosinasa.
SIGNOS DE ICTERICIA COLESTASICA
Orina obscura
Examen de orina positivo para
bilirrubina
Hipocolia o acolia
Persistencia de la ictericia por ms
de 3 semanas.
 LABORATORIO

ESTUDIOS RECOMENDADOS
Gpo y Rh (madre y bebe)
Coombs directo
BH con reticulocitos y
plaquetas
Bilirrubinas sricas
COMPLICACIONES DE LA
HIPERBILIRRUBINEMIA

KERNICTERUS
Signos tempranos
Opistotonos
Rechazo al Rotacin
alimento interna y
Regurgitacin
Aduccin de
Reflejos
disminuidos brazos
Hipertona Cianosis
Convulsiones
MANEJO EN EL RN

Considerar Fototerapia: Fototerapia:

25 a 48 hrs >12 >15
49-72 hrs > 15 > 18
>72 Hrs > 17 > 20
MANEJO EN EL RN
Exsang. Por falla de
Exsanguineo y
Fototerapia
Fototerapia
25 a 48 hrs >20 >25
49 a 72 hrs > 25 >30
> 72 hrs >25 > 30
MANEJO EN EL RN PREMATURO
FOTOTERAPIA
Edad 1,500g 1500-2000g >2000g
24 a 48 h >5 >7 >8
49 a 72 h >7 >9 >12
> 72 hrs >8 >10 >14
MANEJO EN EL RN PREMATURO
EXSANGUNEOTRANSFUSIN
EDAD 1,500 g 1500-2000g >2000g
24 a 48 h >10 >15 >16
49 a 72 h >10 >15 >16
>72 hrs >15 >17 >18
 FOTOTERAPA

Foto-oxidacin:
produccin de compuestos
incoloros e hidrosolubles.
Isomerizacin
FOTOTERAPA
Tipos de luz
Convencional:
Luz azul, verde y blanca.
Tipos de fototerapia:
Lmpara fluorescentes
Lmpara de halgeno
Fibra ptica
 FOTOTERAPA
APLICACIN
Continua
Intermitente
Intensiva
Complicaciones:
Deposiciones blandas, hipertermia,
deshidratacin, quemaduras.
Sx. Del nio bronceado.
 FOTOTERAPA
Depende de dos Factores
Intensidad Lumnica
rea expuesta
Longitud de onda 450 nm
Azul, azul especial, verde.
Biliblanket: 50 mW/cm2
Fitoterapia 8 tubos: 15 a 20 mW/cm2
Diodos nitrito-galio: >200 mW/cm2

Debe disminuir 0.5 mg de bilirrubina por

hora para considerarse efectiva.
EXSANGUINEO-TRANSFUSIN
COMPLICACIONES
Por la sangre transfundida: SIDA,
hepatitis B y C, citomegalovirus.
Por el procedimiento: Sepsis, hipoxia,
acidosis, hipoglucemia, bradicardia
transitoria, apnea, cianosis, vaso
espasmo pasajero, hipotermia.
Mortalidad 0.3%
Seleccin de tipo de sangre

o hemoderivados
Madre Hijo Donador
O- O+ O-
A- A+ A,O -
B- B+ B,O -
AB- AB + AB,O -
O+ A o B+ O+
A+ B+ B+
B+ A+ A+
O+ AoB+ O+
 LA META PRINCIPAL
ES EVITAR EL DAO
NEUROLOGICO
toxicidad
Encefalopata bilirrubnica aguda:
Fase I (temprana):
Letargia.
Hipotona.
Succin pobre
PEAT alterados.
Fase II (intermedia):
Estupor moderado.
Irritabilidad.
Hipotona e hipertona (retrocolis y opisttonos)
Fiebre y llanto de tono alto.
toxicidad
Encefalopata bilirrubnica aguda:
Fase III (avanzada):
Dao al SNC irreversible.
Opisttonos-retrocolis pronunciado.
Llanto estridente.
Apnea.
No se alimenta.
Fiebre.
Estupor profundo a coma.
Convulsiones ocasionales.
Puede sobrevenir la muerte.
toxicidad
Kernicterus:
Forma crnica de la encefalopata bilirrubnica.
Puede desarrollarse una forma severa de
parlisis cerebral atetsica.
Disfuncin auditiva.
Displasia del esmalte dental.
Mirada de signo del sol poniente.
Secuelas intelectuales.