CASO 04 (Cncer

Renal)

Integrantes:
Vargas Rojas, Henry Alfredo
Vera Prez, Richard
Yaipen Salazar, Cristhian Enrique
Zapata Diaz, Ernesto
ANAMNESIS
Paciente varn, de 54 aos de edad, casado, procedente de Piura.
Ingresa al servicio de Emergencia el 11 julio del pte. por presentar
aumento de volumen en miembro inferior derecho desde el 1 de julio
de curso progresivo, dolor en muslo y pierna, asi como eritema e
incremento de temperatura en esta zona.
El paciente niega sintomatologa urinaria, dolor o molestias en el flanco
o la regin lumbar.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
Sin antecedentes mdicos o quirrgicos

EXAMEN FSICO
Signos vitales: PA: 160/95; FC: 78 x min FR: 18 x min SO2: 97% (FiO2: 0,21) Peso: 70 Kg Talla: 172 cm IMC: 23.7
Kg/m2
Orientado. Buen estado nutricional, hidratado, rubicundo edema 3+/3+ en miembro inferior derecho que
se extiende desde pierna hasta muslo, caliente, de color rojizo.
Cardiovascular: RCR, no soplos.
Auscultacin pulmonar: murmullo vesicular normal en ambos campos pulmonares. Abdomen globuloso,
blando, no doloroso, no masas palpables.
Puntos renoureterales (-); puopercusin lumbar negativa. El resto de la exploracin fsica sin hallazgos
relevantes.
EXAMENES DE LABORATORIO
Hemograma: GB; 10050 X mm3; Plaquetas: 300 000; Hb:18.5 gr/dL
Examen completo de orina: densidad: 1030: pH: 7; leucocitos: 0 - 4 x C;
hemates > 100 x c; Protenas (-); Cilindros hemticos ausentes.
Glucosa: 80 mg/dL; Urea: 32 mg/dL; creatinina: 1.1 mg/dL

RADIOGRAFA SIMPLE DE TRAX: normal

TAC TORACO-ABDOMINO-
PELVICA:
Se evidencia trombosis venosa que abarca la totalidad de la aurcula
derecha y se extiende por la vena cava inferior, comprometiendo venas
intrahepticas, renales, testicular derecha, ilacas, externa e interna, y
femorales; adems, se aprecia el rin derecho aumentado de tamao,
con cambios de perfusin en el polo inferior y una lesin hiperintensa
de 13 mm en la regin interpolar. No se aprecian en este estudio
lesiones compatibles con metstasis en otros rganos o ganglios
linfticos sospechosos.
REPORTE DE UROLOGIA

El 24 julio del pte. se realiza una nefrectoma radical derecha y una trombectoma
de las venas renal y cava infrarrenal, a cargo de Urologa en conjunto con
trombectoma de la aurcula derecha y vena cava inferior, bajo circulacin
extracorprea e hipotermia moderada por parte de Ciruga Cardiovascular. El
tiempo quirrgico urolgico fue de 82 minutos, el tiempo de isquemia de 40
minutos y el de circulacin extracorprea total de 85 minutos.
El resultado de la anatoma patolgica report adenocarcinoma renal de clulas
claras, grado III de Fuhrman, que afecta de manera multinodular y diseminada al
parnquima renal, con invasin de la vena renal y extensin secundaria a la vena
porta y a la aurcula derecha. El paciente ha seguido controles con pruebas de
imagen y analticas que no demuestran progresin de su enfermedad.
EN BASE AL PRESENTE CASO
CLINICO:
1.- Qu otros datos de anamnesis o examen fsico buscara?
Dolor o presin en el costado o la espalda
Una masa o bulto en el costado o la espalda
Presin arterial alta
Anemia
Fatiga
Prdida del apetito
Prdida de peso sin razn aparente
Fiebre recurrente que no se relaciona con un resfriado,
gripe u otra infeccin
En los hombres, el desarrollo rpido de un grupo de
venas agrandadas, conocido como varicocele, alrededor
de un testculo
2.- Presenta factores de riesgo
para cncer renal?
1.5:1/V:M
60-70
Exposicin ocupacional: Asbesto, solventes, cadmium
Tabaquismo, Obesidad, HTA
AF: Parientes de primer grado con CA de R.
La profilaxis ms eficaz consiste en evitar el tabaquismo y la
obesidad.
3.- Cules son los diagnsticos?
Carcinoma Renal de clulas claras.

Tromboembolismo venoso (TVP).

HTA ?
4.- Qu otra exmenes auxiliares
solicitara?
Cmo evaluara la funcin renal en
el postoperatorio en este paciente?
BUN
Clearence de Creatinina
Orina en 24 horas

Estudios de laboratorio muestran que la prdida de masa glomerular y el

hiperfiltrado conllevan a una progresiva esclerosis glomerular que puede
observarse clnicamente como hipertensin, proteinuria o aumento en los valores
de la creatininemia.

http://www.revistasau.org/index.php/revista/article/viewFile/2957/2906
5.- Describa la clasificacin de Cncer renal y
el grado en este caso clnico.
CLASIFICACION DE CANCER RENAL
 http://www.fau.org.ar/docs_word/GUIA-CLINICA-SOBRELA-
CARCINOMA-RENAL_espa%F1ol.pdf
afecta de manera multinodular
y diseminada al parnquima renal,
con invasin de la vena renal y
extensin secundaria a la vena porta y
a la aurcula derecha