APENDICITIS AGUDA

Plastrn apendicular.
La apendicitis es la inflamacin aguda de la pared del apndice
vermiforme que, si no es diagnosticada y tratada a tiempo, a
menudo rebasa los lmites del rgano afectando el peritoneo de
la fosa ilaca derecha y, en ocasiones, extensas zonas de la
serosa (peritonitis difusa).
En 1554, Jean Fernel, mdico francs, inform
por vez primera un caso de apendicitis

La primera apendicetoma de la que se

tiene informacin fue realizada en 1735
por Claudius Amyand en el Hospital
StoGeorge de Londres.

El paciente fue un muchacho de 12 aos cuyo apndice, con un alfiler

en su interior, estaba en el saco de una hernia inguinal que haba
desarrollado una fstula fecal. Fue necesario extirpar el apndice
La primera apendicectoma electiva la realiz
Abraham Groves de Canad en 1883, para tratar a
un nio que presentaba los signos y sntomas de la
apendicitis

Mikulicz estableci en 1884 el principio de

que un apndice con inflamacin aguda debera
ser extirpado.
A Reginald H. Fitz (de Boston) en 1886
le corresponde el honor y el mrito de
haber publicado una descripcin magistral
de la enfermedad, de haber introducido el
nombre de apendicitis, y de ser el primero
que insisti con energa en la necesidad de
una intervencin quirrgica oportuna.

En 1889 Charles McBurney de Nueva York y Frederick Treves

de Londres fueron los padres del mtodo utilizado ahora para el
tratamiento de la apendicitis aguda.
En Venezuela la primera apendicectoma
fue realizada en 1898 por el doctor Miguel
Ruiz en el Hospital Vargas de Caracas.

La segunda fue realizada por el doctor Miguel Seco, y la tercera por el doctor Luis
Razetti.
En 1983. Kurt Semm, gineclogo y pionero en las tcnicas
quirrgicas endoscpicas, informa de las primeras apendicectomas
por va enteramente laparoscpica, en el transcurso de operaciones de
origen ginecolgico.

En 1987, JH Schreiber y HT Gangal y

MH Gangal realizan la extirpacin en
pacientes con apendicitis aguda, invitando
a los cirujanos a explorar un nuevo
territorio quirrgico en el tratamiento de
esta frecuente enfermedad(
En Venezuela la primera apendicectoma por laparoscopia fue realizada
en Marzo de 1991 por el Dr. Miro Quintero en El Hospital Privado
Centro Mdico Rafael Guerra Mndez, (Valencia Edo. Carabobo),
reportada en 1995(30) y en el Hospital Universitario de Caracas el 24
de Junio de 1993 por el Dr. Hermgenes Malav
El apndice es un rgano vestigial que se desarrolla a partir del intestino medio
del embrin.
Tiene la forma de un pequeo tubo
cilndrico, flexuoso, implantado en la
parte inferior interna del ciego a 2-3
cm por debajo del ngulo iliocecal,
exactamente en el punto de confluencia
de las tres cintillas del intestino grueso.
Una alteracin en cualquier punto de la formacin y migracin
embriolgica es la base de la presencia de un apndice en diferentes
lugares de la cavidad abdominal, donde se encuentra: fosa ilaca
derecha, fosa ilaca izquierda, subheptico, retrocecal, plvico,
retroileal, mesocelaca, prececal y descendente.

La posicin descendente interna es la ms frecuente: 44%, le sigue la

posicin externa 26%, la posicin interna ascendente 17% y despus la
retrocecal 13%.
Sus dimensiones varan desde 2,5 cm hasta 23 cm, su anchura de 6-8
mm, es mayor a nivel de la base del rgano

En el adulto generalmente mide de 8 a 10 cm de longitud.

Exteriormente es liso de color gris rosado. Interiormente comprende una

cavidad central que en su extremidad libre termina en fondo de saco.

En el otro extremo se contina con el

ciego, en el que algunas veces se
encuentra un repliegue valvular,
llamado vlvula de Gerlach
El apndice se encuentra fijado en su base al ciego y a la porcin
terminal del ilen por el mesoapndice,

En algunas oportunidades puede formar un meso cuyo borde se fija al

peritoneo de la fosa ilaca

En otras no existe meso y el peritoneo lo tapiza aplicndolo contra el

plano subyacente (apndice subseroso).

El apndice est constituido por cuatro tnicas, una serosa, una

muscular, la submucosa y mucosa.

Hay algunos folculos linfoides

submucosos en el nacimiento
que aumentan gradualmente
hasta llegara unos 200 folculos
entre los 21 y 20 aos de edad.

Esta cantidad disminuye progresivamente despus de los 30 aos a menos

de la mitad, y despus de los 60 aos slo quedan residuos o hay una falta
total de folculos linfoides.
Anteriormente, el apndice se defina como un rgano sin funcin alguna
conocida.

Hoy en da se sabe que el apndice vermiforme participa en la produccin

linfocitaria, siendo incluido dentro del tejido linfoide asociado al intestino.

El apndice es un rgano linfoide no indispensable.

Se ha sealado tambin su participacin en la produccin de

inmunoglobulinas tipo M.
Se considera que la poblacin general es afectada en un 7% y se puede
presentar en todas las edades, sin embargo, es rara en los extremos de la
vida.

La mayor incidencia se encuentra entre 7 y 30 aos.

El sexo masculino es comprometido mayormente en un 20% ms y es

innegable una tendencia hereditaria.

De cada diez pacientes con abdomen agudo, nueve son por apendicitis.

La mortalidad vara de 0.7 a 3%, llegando en ancianos a 13%

cuando se presentan con apendicitis perforada.
Desde el siglo pasado hasta la actualidad se han sealado como
agentes causales:

La infeccin bacteriana,

La obstruccin intraluminal,

El dao de la mucosa,

La hiperplasia linfoide

Asociaciones entre stas.

El 90% de las apendicitis se deben a obstruccin de la luz apendicular.

Un 10% de las apendicitis se deben a otras causas como trombosis o
embolia de los vasos apendiculares, va vsculolinftica o por
contigidad (periapendicitis).
Un trabajo hecho en Venezuela, (16) report una incidencia del 1.5% de
apendicitis aguda de etiologa parasitaria.

En el 10% de las causas no obstructivas se encuentra principalmente en los

ancianos apendicitis aguda por trombosis o embolia de los vasos
apendiculares, producto de la arterioesclerosis.

En mujeres, las periapendicitis se presentan por contiguidad con

enfermedades inflamatorias plvicas (por ejemplo salpingitis).
 Obstruccin del lumen
Fecalito..40%
Hipertrofia de tejido linfoide
Bario
Residuos de frutas y vegetales

SECRECIN DE LA MUCOSA

ACUMULACIN EN EL LUMEN

PROLIFERACION BACTERIANA

OBSTRUCCION
0.5ml de secrecin Presin intraluminal 60cmH2O

Presin venosa y flujo arteriolarCongestin vascular

Engrosamiento de la serosa e inflamacin del peritoneo
parietal

PERFORACION

PERITONITIS
La sucesin de hechos despus de la obstruccin apendicular depende
de factores tales como:

Contenido de la luz,

Grado de obstruccin,

Secrecin continua por la mucosa.

Falta de elasticidad del apndice.

Los fenmenos que siguen a la obstruccin son los siguientes:

Se acumula moco en la luz como resultado de la formacin de un asa

cerrada.

Aumenta la presin intraluminal

Las bacterias dentro de la luz y su proliferacin traen como consecuencia la

presencia de leucocitos polimorfonucleares (PMN) que convierten el moco
en un lquido espeso.

Esta continua secrecin, sumada al

aumento de la presin intraluminal,
produce una obstruccin del drenaje
linftico y edema apendicular,
Se inicia la translocacin de las bacterias hacia afuera, a travs de la
pared

Aparecen lceras a nivel de la mucosa.

Esta etapa se conoce como apendicitis focal aguda o catarral.

La secrecin continua y el aumento de presin producen obstruccin
venosa que a su vez aumenta el edema y ocasiona isquemia en el apndice.

La infeccin bacteriana se extiende por todas las paredes apendiculares

ocasionando pequeos abscesos que tienden a unirse y formar abscesos
ms grandes.

Ms tarde se compromete tambin la serosa, y cuando sta entra en

contacto con la hoja parietal del peritoneo, se produce el dolor somtico
clsico en el cuadrante inferior derecho.

Esta etapa se conoce como apendicitis

flegmonosa.
Posteriormente los abscesos parietales pueden abrirse hacia la luz o
perforarse hacia la cavidad peritoneal.

Al continuar el proceso se compromete tambin el riego arterial

produciendo gangrena.

La aparicin de esta etapa conocida como apendicitis gangrenosa es

la primera etapa de la apendicitis complicada.
Al seguir aumentando la presin y la secrecin desde porciones viables de
la mucosa apendicular se producen perforaciones mayores derramndose el
contenido acumulado.

Esta etapa se conoce como apendicitis perforada. Por fortuna, la

obstruccin del apndice evita la salida del contenido cecal al exterior.

El flegmn o plastrn apendicular no es ms que un mecanismo de defensa

local para bloquear la propagacin de la infeccin por aglutinacin de las
vsceras abdominales.
 Apendicitis Congestiva o Catarral:

Ocurre la obstruccin del lumen apendicular.

Se acumula la secrecin mucosa y agudamente distiende el lumen.

El aumento de la presin intraluminal produce una obstruccin

linftica.

Acumulo de bacterias y reaccin del tejido linfoide, que produce un

exudado plasmoleucocitario denso que va infiltrando las capas
superficiales.

Todo esto macroscpicamente se traduce en edema y congestin de la

serosa y se llama apendicitis congestiva o catarral.
Apendicitis Flemonosa o Supurativa:

Al aumentar ms la presin se compromete la circulacin venosa.

La mucosa comienza a presentar pequeas ulceraciones o es

completamente destruida siendo invadida por enterobacterias.

Se acumula un exudado mucopurulanto en la luz y una infiltracin

de leucocitos neutrfilos y eosinfilos en todas las tnicas
incluyendo la serosa, que se muestra intensamente congestiva,
edematosa, de coloracin rojiza y con exudado fibrino-purulento en
su superficie
Apendicitis Gangrenosa o Necrtica

Cuando el proceso flemonoso es muy intenso, la congestin y rmora local

y la distensin del rgano producen anoxia de los tejidos,Compromiso de la
circulacin arterial.

La mayor virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la flora

anaerbica, que llevan a una necrobiosis total.

La superficie del apndice presenta reas de color prpura, verde gris o

rojo oscuro, con microperforaciones.

Aumenta el lquido peritoneal, que puede ser tenuamente purulento con un

olor fecaloideo.
Apendicitis Perforada:

Cuando las perforaciones pequeas se hacen ms grandes, generalmente

en el borde antimesentrico y adyacente a un fecalito.

El lquido peritoneal se hace francamente purulento y de olor ftido, en

este momento estamos ante la perforacin del apndice
El exudado fibrinoso inicial determina la adherencia protectora del epipln
y asas intestinales adyacentes que producen un bloqueo del proceso que,
cuando es efectivo, da lugar al PLASTRN APENDICULAR

Aun cuando el apndice se perfore y el bloqueo es adecuado, dar lugar

al ABSCESO APENDICULAR, ste tendr una localizacin lateral al
ciego, retrocecal, subcecal o plvico y contiene una pus espesa a tensin y
ftida.

Cuando el bloqueo es insuficiente o no se produce, como en el nio

que presenta epiplon corto, la perforacin del apndice producir una
PERITONITIS GENERALIZADA, que es la complicacin ms severa
de la apendicitis
La flora bacteriana que se encuentra en la apendicitis es derivada de
los organismos que normalmente habitan el colon del hombre.

El ms importante patgeno encontrado es el Bacteroides fragilis,

que es una bacteria anaerbica Gram negativa

Le sigue en importancia una bacteria Gram negativa aerbica,

Escherichia coli.
Los sntomas y signos dependern del tiempo de evolucin de la enfermedad.

Hay un cuadro clnico caracterstico que corresponde, con muy escasas

variantes, a la mayora de las apendicitis.

Murphy sintetiz el cuadro clnico de la Apendicitis aguda en cuatro

sntomas de aparicin sucesiva:

Anorexia,

Dolor epigstrico o umbilical,

Nuseas o vmitos,

Hipersensibilidad localizada en la fosa ilaca derecha (dolor somtico).

El sntoma capital de apendicitis es el dolor abdominal, este dolor es de inicio
de localizacin en la zona inferior del epigastrio o periumbilical
independientemente de la localizacin del apndice dentro de la cavidad
abdominal.

El dolor periumbilical es el sntoma ms temprano, que llega a su

mxima intensidad a las 4 hs y luego localiza en la fosa ilaca derecha,.

Los impulsos dolorosos desde la pared del apndice distendidos son

llevados por las fibras simpticas aferentes viscerales por mediacin del
ganglio celiaco a T10 y despus referido al rea umbilical en el dermatoma
dcimo.
El dolor generalmente:

Se inicia en forma repentina .

Algunos pacientes amanecen con un malestar epigstrico.

De inicio gradual y generalmente persistente.

Este dolor dura aproximadamente 6 horas en que el dolor se localiza en

la fosa ilaca derecha.

Concomitantemente con esto se presentan nuseas que algunas veces

llegan al vmito.
El cambio en la localizacin del dolor es un importante signo diagnstico e
indica la formacin de exudado alrededor del apndice inflamado.

Como la irritacin peritoneal aumenta, el dolor localizado se intensifica y

suprime el dolor epigstrico referido.

El paciente refiere el dolor en la

fosa ilaca derecha en el sitio o
vecindad del punto conocido con
el nombre de McBurney.
Se trata de un reflejo viscerosensitivo de intensidad mediana, sensacin de
distensin o desgarro, ms desagradable que insoportable

El paciente adopta una posicin antlgica

de semiflexin, tratando de no realizar
movimientos que acenten el dolor.

A toda esta secuencia de sintomatologa se le llama cronologa apendicular de

Murphy.
Las variaciones de los sntomas son generalmente causados por una
localizacin anatmica inusual del apndice o la presencia de otra
enfermedad.

Si el apndice es retrocecal algunas veces no presenta irritacin

peritoneal y el dolor permanece periumbilical o puede ser en el flanco o
posterior.

Si la punta inflamada reposa a nivel del urter el dolor puede ser

referido a la regin inguinal o testicular y presentar sntomas urinarios.

En apendicitis plvica con la punta cerca a la vejiga puede haber

frecuencia urinaria o disuria

Si se desarrolla un absceso plvico los sntomas urinarios pueden ser

ms severos e incluso puede haber diarreas, no obstante que al inicio de
la enfermedad el estreimiento es la regla.
Si se generaliza, se sospecha peritonitis difusa.

Si cesa en forma ms o menos brusca, constituye un sntoma

de alarma, traduciendo perforacin del apndice.

A este fenmeno sele llama "Calma traidora de Dieulafoy".

El enfermo cree estar mejor pero, al contrario, est peor.

Casi siempre hay anorexia; si no existe pudiera pensarse en otra patologa.

Los vmitos se presentan en 75% de los pacientes, no son muy intensos ni

prolongados.

La ausencia de vmitos no descarta el diagnstico de apendicitis, y

algunos pacientes pueden progresar a la perforacin sin presentar
vmitos.

La fiebre es un signo no caracterstico y tardo en la apendicitis.

Puede haber diarreas, no obstante que al inicio de la enfermedad el

estreimiento es la regla.
El dolor que no sigue la secuencia visceral y somtica es llamado atpico, y
se presenta en la AA en 45% de los pacientes.

Cronologa:

El dolor lleva a que el paciente consulte.

Segn Murphy el orden en la presentacin de los sntomas debe ser:

Anorexia, dolor, nuseas, vmitos, dolor a la presin del cuadrante inferior
derecho, fiebre y leucocitosis.

En casos de variaciones se debe poner en

duda el diagnstico de apendicitis aguda.

Si la fiebre o los vmitos preceden al dolor,

generalmente no se trata de una apendicitis
aguda.
Facies:

Al inicio no presenta nada de particular, aunque algunas veces la

expresin facial refleja disconfort y aprehensin.

Cuando el cuadro es compatible con perforacin apendicular y

peritonitis, la facies puede ser txica plida y con tinte terroso (facies
peritontica).

Postura o posicin:
El paciente se encuentra en regulares
condiciones, con los miembros inferiores a
menudo el derecho flexionados, con lo que
dice calmar el dolor.

Se moviliza muy lentamente con marcha

y posicin antlgica.
La frecuencia de pulso en ocasiones est aumentada, pero suele estar
normal.

Elevacin de la temperatura, se sabe que ste es infrecuente, y la

temperatura slo se eleva hasta los 38C., ms frecuente diferencia de
temperatura oral/rectal > 1C.

Una elevacin brusca de la temperatura hasta

39 y 40C sugiere complicaciones dentro del
proceso apendicular.
A la inspeccin en una apendicitis aguda temprana se puede apreciar
inmovilidad respiratoria a nivel del cuadrante inferior derecho (signo de
Koenig)

Se modifica el patrn costo-abdominal de respiracin por el costal superior.

Al producirse la peritonitis generalizada el abdomen luce quieto,

inmvil y con tendencia a la distensin. Signo de Kuster

Signo de Chutro. Desviacin del ombligo hacia la derecha en caso

de apendicitis aguda.
A la palpacin se encuentra defensa y contractura de la regin.

Cuando se examina el abdomen es necesario comenzar por las zonas

donde suponemos que existe menos dolor y en forma suave hasta llegar
a los puntos y signos dolorosos del abdomen.

Se trata de relajar al paciente doblndole las piernas.

La hipersensibilidad en el cuadrante
inferior derecho se puede delimitar en
un rea llamada de Sherren,
comprendida por un tringulo cuyos
lados estn delimitados por tres
puntos: el ombligo, la espina del
pubis y la espina ilaca antero
superior.
La presencia de la llamada "Trada de Dielafoy", en donde hay:

Hipersensibilidad de la piel,

Defensa en el punto de Mc Burney.

Dolor a la presin en el punto de Me Burney,

Es indicativa de apendicitis aguda.

Punto de McBurney.-
Se obtiene presionando la fosa ilaca derecha en un punto que
corresponde a la unin del 1/3 externo con los 2/3 internos de una lnea
trazada de la espina ilaca anterosuperior derecha hasta el ombligo. El
dolor producido con esta maniobra es el encontrado con mayor
regularidad.
Signo de Blumberg.-
Se obtiene presionando la pared de la fosa ilaca derecha con toda la mano y
retirndola bruscamente, el dolor que se produce es la manifestacin de la
inflamacin del peritoneo apendicular y vecino.

Maniobra de Jacob:
Dolor en fosa ilaca derecha al descomprimir la fosa ilaca izquierda.

Signo de Guneau de Mussy:

Dolor intenso en cualquier regin del abdomen por la descompresin
brusca de una regin. Es un signo de peritonitis.
Maniobra o signo de Rovsing:
Se hace presin en la fosa ilaca izquierda
con el fin de empujar aire hacia el ciego,
con la consiguiente distensin y dolor en la
fosa iliaca derecha, indicando el sitio de
irritacin peritoneal.

Punto de Lanz.-
El dolor se puede obtener al presionar en un punto situado en la unin del 1/3
externo derecho y 1/3 medio de la lnea biespinosa. Se obtiene cuando el apndice
tiene localizacin plvica.
Punto de Lecene.-
Se obtiene presionando a dos traveses de dedo por encima y por detrs de
la espina ilaca anterosuperior derecha. Es casi patognomnico de las
apendicitis retrocecales y ascendentes externas

Maniobra del psoas:

Extensi6n pasiva o flexin activa de la cadera, estirando el msculo
psoas-ilaco, lo que produce dolor. Siempre que est presente, estarn
los dems signos tambin; no se presenta al inicio de la apendicitis.

Tambin se coloca al paciente en decbito

lateral izquierdo e hiperextendiendo la
cadera se provoca dolor. Es positiva
cuando el foco inflamatorio descansa
sobre este msculo.
Maniobra del obturador:
Rotacin interna pasiva de la cadera flexionada, con dolor en epigastrio.
Esta maniobra es positiva menos a menudo que la del
psoas. Apndice de ubicacin plvica.

Punto de Morris.-
Situado en el 1/3 interno de la lnea espino-umbilical derecha. Se
observa en apendicitis ascendente interna.

Signo de la Roque.-
La presin continua en el punto de Mc Burney provoca en el varn el
ascenso del testculo derecho por contraccin del cremster.
Tacto rectal y vaginal Son esenciales.

Tacto rectal:
Tono del esfnter.

Temperatura de ampolla rectal

Contenido de ampolla rectal.

Dolor y presencia de tumoraciones en paredes.

En el tacto rectal es importante incluir la Maniobra Anoparietal de

San Martino, donde en caso de contractura abdominal, sta cede por
la dilatacin digital del esfinter del ano en ausencia de irritacin
peritoneal.
Tacto vaginal
Excluye patologas pelvianas, principalmente en mujeres, como quistes
ovricos torcidos o enfermedad inflamatoria plvica (EIP).

En algunos casos descubre sensibilidad en apendicitis plvica.

Se puede sospechar de inflamacin peritoneal si la tos o la

percusin de la pared abdominal despiertan dolor.

Auscultacin
Los ruidos hidroareos pueden ser normales al inicio de la apendicitis
aguda.

En peritonitis generalizada pueden estar ausentes.

El diagnstico esencialmente es clnico, con base en una
excelente historia y examen fsico detallado del paciente.

Las pruebas de laboratorio y las radiolgicas no son

esenciales para hacer el diagnstico
Exmenes de laboratorio
Se utilizan principalmente para hacer los diagnsticos diferenciales.

Cuenta blanca y frmula:

En la apendicitis aguda, el nmero de leucocitos y el recuento
diferencial suelen ser anormales.

Leucocitosis de 10.000 a 15.000 glbulos blancos con neutrofilia de

70% a 80% y desviacin izquierda.

No es raro encontrar apendicitis aguda con leucocitos dentro de

lmites normales, en estos casos se observa al paciente por 3-4 horas
y se repite el examen.

En un 3% los conteos son normales y no se descarta apendicitis

En casos complicados gangrenados o con peritonitis las cifras

pueden ser ms elevadas.
Exmenes de laboratorio

La Velocidad de Sedimentacin Globular (VSG) suele estar

normal. Si est elevada se sospecha un proceso crnico o puede ser
sinnimo de complicacin..

Examen de orina:
Nos orienta en el diagnstico diferencial con afecciones urinarias.

En algunos casos podemos encontrar orina patolgica, sobre

todo cuando el apndice est cerca de las vas urinarias
Exmenes radiolgicos
Radiologa simple de abdomen de pi y acostado:

Cuando el diagnstico es dudoso, una radiografa de abdomen

simple podra darnos algunos datos.

Signos indirectos:

Nivel hidroareo en cuadrante inferior derecho.

Borramiento de la lnea del psoas (edema del peritoneo parietal).

Reforzamiento de la lnea preperitoneal.

Escoliosis derecha. Irritacin del msculo psoas o por la posicin

antlgica del paciente

Signos directos:
Fecalito calcificado slo es visto en un 20-30% de casos.
Neumoapendice.
La presencia de varios de ellos sugiere apendicitis aguda hasta en un
72% desde el punto de vista radiolgico.

El ECO y la TAC estn indicados cuando el dolor se acompaa

de masa palpable, con el fin de distinguir entre plastrn, flegmn,
absceso apendicular o tumor, y en casos de difcil diagnstico.

Ultrasonido:
Tiene una sensibilidad del 85%, especificidad del 60% y precisin
del 75% en el diagnstico de apendicitis .
Ultrasonido:

En caso de apendicitis:

El dimetro est dilatado (mayor de 6 mm), la pared tiene ms de 3 mm

de espesor.

Se encuentra falta de peristalsis.

Presencia de una coleccin periapendicular.

La utilizacin del Doppler a color aumenta la sensibilidad, especificidad y

precisin del ultrasonido en el diagnstico de apendicitis aguda.
TAC Tiene una sensibilidad de 87-96%, especificidad de 89-97% y
precisin de 94%.

Los signos sugestivos de Apendicitis Aguda incluyen:

Apndice aumentado de tamao con un dimetro mayor de 8 mm en

nios y 6 mm en adultos.

Visualizacin de un apendicolito

Proceso inflamatorio pericecal,

Oscurecimiento del plano graso anterior al msculo psoas,

Infiltracin de grasa periapendicular,

Cambios inflamatorios o abscesos en el cuadrante inferior derecho,

engrosamiento de la pared del ciego y lquido libre en la pelvis.
La laparoscopia se usa en casos de que los datos obtenidos sean dudosos,
en los pacientes con signos y sntomas atpicos, y para hacer Dx diferencial
y tratamiento.

La laparoscopa es el nico mtodo que puede visualizar el apndice

directamente, pero tiene la desventaja de invasividad.

Esto requiere anestesia y de hecho es una operacin que como cualquier

otra tiene sus riesgos y complicaciones.
La mayora de los diagnsticos diferenciales se establecen con patologas del
abdomen y extraabdominales.

Afecciones respiratorias. Neumonas, en nios.

Afecciones cardiovasculares. Se acompaan de dolor epigstrico y

nuseas, simulando el comienzo de una apendicitis aguda.
.
.Afecciones intestinales. Iletis regional.

Adenitis mesentrica.Episodio congestivo agudo, principalmente en

nios. Sobreviene luego de una infeccin respiratoria alta.

Pancreatitis aguda. En su forma edematosa el dolor puede extenderse a

la fosa ilaca derecha, despus de dolor epigstrico. Cursa con
hiperamilasemia.
Embarazo ectpicoroto. En la apendicitis no hay lipotimias ni dolor en el
fondo de saco de Douglas. La culdocentesis es positiva y de gran valor.

Quiste ovarico torcido.El dolor es ms pelviano, y al tacto ginecolgico

hay dolor en los anexos derechos.

Diverticulitis de Meckel.

Lesin de los apndices epiploicos. Apendicitis epiplicas.

Otros diagnsticos diferenciales pueden ser: enfermedad inflamatoria

plvica, iletis de Crohn, TBC intestinal, giardiasis, diverticultis,
intusucepcin, uretritis, litiasis, lcera duodenal perforada y otras menos
comunes.
Neumona basal derecha Tumoraciones
Peritonitis primaria Litiasis renal o ureteral
Colecistitis aguda Infeccion urinaria
Diverticulitis de Meckel Quiste de ovario a pedculo
Adenitis mesentrica torcido
Parasitosis intestinal Embarazo ectpico
Diverticulosis. Perforacin uterina
Perforacin tfica Endometritis
Gastroenterocolitis aguda Eclosin de vulo
Enteritis regional Prpura de Henoch Schonlein
T.B.C. peritoneal Hernia inguinal o crural
encarcelada
Uremia
La incidencia de apendicitis durante el embarazo es igual a la que
ocurre en mujeres no embarazadas de la misma edad.

La apendicitis aguda es la causa ms comn de abdomen agudo

quirrgico de naturaleza no traumtica ni obsttrica durante el
embarazo

Suele presentarse con mayor frecuencia durante los 2 primeros

trimestres de la gestacin, con un discreto predominio en el segundo
y es menos frecuente en el ltimo trimestre
En mujeres embarazadas ,sobre todo en el primer trimestre del
embarazo, se dificulta el diagnstico por muchas causas:

E n los primeros seis meses de embarazo las mujeres tienen

frecuentemente nuseas, vmitos y dolores abdominales .

La paciente no tiene desde un comienzo, aspecto enfermo.

La cuenta leucocitaria suele estar elevada cerca de 15,000

glbulos blancos y la VSG elevada de manera normal o
fisiolgica.

Despus del cuarto mes, el dolor se localiza en el cuadrante

superior derecho o en la fosa lumbar, simulando una colecistitis
o pielonefritis
La contractura puede faltar y los vmitos, cuando existen, pueden
confundirse con los propios del embarazo.

El pronstico es grave, porque hay poca tendencia a tabicar el

proceso y adems la evolucin anatomopatolgica cavidad libre.

Debe hacerse apendicectoma si se sospecha apendicitis en

embarazadas, con el fin de disminuir la morbilidad
Es una forma de presentacin clnica de la apendicitis aguda, en la
cual el proceso inflamatorio es "protegido por asas intestinales,
epipln, colon, etc.,

El cuadro clnico y el diagnstico son similares a la presentacin

habitual de la apendicitis aguda; generalmente tiene una evolucin ms
larga y en algunas ocasiones sintomatologa ms inespecfica, con dolor
abdominal de menor intensidad

Antecedentes de dolor sugestivo de AA, masa ,palpable en FID

leucocitosis y aumento de la VSG.
Manejo quirrgico
Se realiza bsicamente con las siguientes indicaciones: la
preferencia del cirujano, duda diagnstica, obstruccin
intestinal, sepsis o falla del manejo no quirrgico,

Manejo no quirrgico:
Antibioticoterapia. Esquema que incluye ampicilina,
gentamicina y metronidazol. Otros proponen el manejo
con una penicilina y estreptomicina o cefalosporina y
gentamicina . Otros clindamicina y gentamicina.
Manejo no quirrgico:
Observacin. Seguimiento del dolor abdominal, tolerancia a la va oral,
trnsito intestinal y ausencia de signos de irritacin.

Si la evolucin no es adecuada, debe suspenderse el manejo no

quirrgico y llevar al paciente a ciruga.

Drenaje percutneo guiado por ecografa o escanografa (para absceso

apendicular), cuando ste sea tcnicamente viable. Manejo del catter
en conjunto con el servicio de radiologa, con lavados peridicos y
control con ultrasonido o TAC.

Apendicectoma electiva en ocho a doce semanas previa

realizacin de colon por e4nema.
A. Infeccin de la Herida Operatoria.

B. Abscesos Intraabdominales

C. Fstula Cecal o Estercorcea

D. Piliflebitis o Piema Portal

E. leo Paraltico o Adinmico

F. Dehiscencia del Mun Apendicular 2do 3er dia

G. Hemorragia
Complicaciones Tardas

Hernia incisional. A travs de la incisin en fosa iliaca

derecha con antecedentes de infeccin prolongada y drenaje
grande en el sitio de la hernia.

Obstruccin mecnica. Producida por la presencia de bridas

intestinales; ms frecuentes en las apendicitis complicadas.

Infertilidad. Un absceso en fosa iliaca derecha en mujeres

puede provocar obstruccin de las trompas hasta en un 31%.