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Los sntomas suelen ser similares en cada sexo, con la excepcin de que los
varones pueden incurrir en ms comportamientos de confrontacin y sus
sntomas ser ms persistentes.
TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
PREVALENCIA
Se han hallado tasas de trastorno negativista desafiante situadas entre el 2 y el
16 %, en funcin de la naturaleza de la poblacin estudiada y de los mtodos de
evaluacin.
CURSO
El trastorno negativista desafiante suele ponerse de manifiesto antes de los 8
aos de edad y en general no ms tarde del inicio de la adolescencia. Los
sntomas negativistas acostumbran a aflorar en el ambiente familiar, pero con el
paso del tiempo pueden producirse en otros ambientes. Su inicio es tpicamente
gradual, y suelen mantenerse a lo largo de meses o aos. En una proporcin
significativa de casos el trastorno negativista desafiante constituye un
antecedente evolutivo del trastorno disocial.
TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
PATRN FAMILIAR
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Los comportamientos perturbadores de los sujetos con trastorno negativista desafiante
son de una naturaleza menos grave que las de sujetos con trastorno disocial y tpicamente
no incluyen agresiones hacia personas o animales, destruccin de propiedades ni un
patrn de robos o fraudes. Puesto que todas las caractersticas del trastorno negativista
desafiante suelen estar presentes en el trastorno disocial, el trastorno negativista
desafiante no se diagnostica si se cumplen criterios de trastorno disocial.
El trastorno negativista es una caracterstica comnmente asociada a trastornos del
estado de nimo y a trastornos psicticos de nios y adolescentes y no debe ser
diagnosticado separadamente si los sntomas aparecen exclusivamente en el transcurso
de un trastorno del estado de nimo o de un trastorno psictico. Los comportamientos
negativistas tambin pueden distinguirse de el comportamiento perturbador resultante de
la desatencin y la impulsividad propias del trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad. Cuando coexisten ambos trastornos, deben diagnosticarse los dos.
TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
En sujetos con retraso mental slo se establece un diagnstico de trastorno negativista
desafiante cuando el comportamiento negativista es notablemente mayor que la
habitualmente observada en sujetos de edad, sexo y gravedad del retraso mental
comparables. El trastorno negativista desafiante tambin debe distinguirse de una
incapacidad para seguir normas resultante de una alteracin de la comprensin del
lenguaje (p. ej., prdida auditiva, trastorno del lenguaje receptivo-expresivo). El
comportamiento negativista es una caracterstica tpica de ciertos estadios del desarrollo
(p. ej., primera infancia y adolescencia). Slo debe considerarse el diagnstico de
trastorno negativista desafiante si los comportamientos en cuestin aparecen ms a
menudo y tienen consecuencias ms graves que las observadas tpicamente en otros
sujetos de nivel de desarrollo comparable, conduciendo a deterioro significativo de la
actividad social acadmica o laboral. La aparicin de comportamientos negativistas en la
adolescencia puede deberse al proceso de individualizacin normal.
CAUSAS DEL TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
An se desconoce la causa exacta de este trastorno, pero existen dos teoras principales
para explicar su desarrollo.
La teora del desarrollo, sugiere que los problemas comienzan cuando el nio tiene entre
uno y dos aos y medio de edad. Los nios y los adolescentes que desarrollan TND
pueden experimentar dificultades para aprender a volverse autnomos y separarse de la
principal persona a la cual se encuentran ligados emocionalmente.
La teora del aprendizaje, que sugiere, sin embargo , que las caractersticas negativas
TCND son actitudes aprendidas que reflejan los efectos de las tcnicas de refuerzo
negativo empleadas por los padres y figuras de autoridad. Se considera que el empleo de
refuerzos negativos por parte de los padres incrementa la frecuencia y la intensidad de
este tipo de conducta en el nio y el adolescente.
Entre otras causantes estn:
Madres con trastorno depresivo durante el embarazo posee grandes probabilidades de
tener hijos con trastornos negativistas.
Familias en donde existen conflictos conyugales graves.
TRATAMIENTO DEL TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
El tratamiento especifico para TCND, ser determinado por el mdico basndose en lo
siguiente:
La edad del nio , su estado general de salud y antecedentes mdicos
La gravedad de los sntomas de su hijo
La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos o terapias
Las expectativas para la evolucin del trastorno
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL
La psicoterapia individual para TCND, suele emplear un enfoque cognitivo conductual a
fin de aumentar la capacidad del paciente para resolver problemas y su habilidad de
comunicacin y de control de enojo y el impulso.
TERAPIA FAMILIAR
La terapia familiar tiene a menudo como objeto realizar cambios en la relacin familiar,
por ejemplo , mejorar la capacidad de comunicacin y fomentar la interaccin entre sus
miembros. La crianza de los adolescentes con el TCND suele ser una tarea muy dificil
para los padres ya que hay adiestrarlos en tcnicas de resolucin de conflictos.
TRATAMIENTO DEL TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
TERAPIA GRUPAL CON PARES
Su principal nfasis es priorizar el desarrollo de la habilidades sociales e interpersonales
MEDICAMENTOS
Si bien no se consideran eficaces para el tratamiento del trastorno, pueden utilizarse si
se presentan otros sntomas o trastornos que responden al medicamento.
Los frmacos pueden ser de gran ayuda, puesto que inciden sobre el funcionamiento
del sistema nervioso relacionado con la conducta oposicionista. Los frmacos ms
usados son:
Sertralina , fluoxetina , paroxetina que son inhibidores selectivos de la recaptacin
de serotonina, indicados cuando existen ansiedad o una conducta obsesiva.
Metilfenidato, estimulantes inhibidores selectivos de la recaptacin de Dopamina,
cuando existen un problema conductual que esta relacionado con Impulsividad.
Atomocetina, inhibidor selectivo de la recaptacin de la noradrenalina cuando existe
un componente de ansiedad.
Risperidona , aripiprazol cuando existe episodios psicticos atpicos