TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

Es un trastorno conductual que normalmente se diagnostica en la niez y que se caracteriza por

conducta no cooperativas, desafiantes negativas, irritables y fastidiosas hacia los padres, compaeros
maestros y otras figuras de autoridad que persiste por lo menos durante seis meses.
CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS
(Criterio A) y se caracteriza por la frecuente aparicin de por lo menos 4 de los siguientes
comportamientos:
(Criterio A1), accesos de clera , discusiones con adultos
(Criterio A2), desafiar activamente o negarse a cumplir las demandas o normas de los adultos
(Criterio A3), llevar a cabo deliberadamente actos que molestarn a otras personas
(Criterio A4), acusar a otros de sus propios errores o problemas de comportamiento
(Criterio A5), ser quisquilloso o sentirse fcilmente molestado por otros
(Criterio A6), mostrarse iracundo y resentido
(Criterio A7) o ser rencoroso o vengativo
(Criterio A8). Para calificar el trastorno negativista desafiante, los comportamientos deben aparecer con
ms frecuencia de la tpicamente observada en sujetos de edad y nivel de desarrollo comparables, y
deben producir deterioro significativo de la actividad social, acadmica o laboral
 TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
(Criterio B). No se establece el diagnstico si el trastorno del comportamiento aparece
exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico o de un trastorno del estado de
nimo

(Criterio C), o si se cumplen criterios de trastorno disocial o de trastorno antisocial de la

personalidad (en un sujeto mayor de 18 aos).

Los comportamientos negativistas y desafiantes se expresan por terquedad persistente,

resistencia a las rdenes y renuencia a comprometerse, ceder o negociar con adultos o
compaeros. Las provocaciones tambin pueden incluir la comprobacin deliberada o
persistente de los lmites establecidos, usualmente ignorando rdenes, discutiendo o no
aceptando el ser acusado por los propios actos.
La hostilidad puede dirigirse a los adultos o a los compaeros y se manifiesta molestando
deliberadamente a los otros o agredindolos verbalmente
 TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

El trastorno se manifiesta casi invariablemente en el ambiente familiar,

pudiendo no ponerse de manifiesto en la escuela ni en la comunidad.
Los sntomas del trastorno suelen ser ms evidentes en las
interacciones con adultos o compaeros a quienes el sujeto conoce
bien, y, por lo tanto, pueden no manifestarse durante la exploracin
clnica. Normalmente los sujetos con este trastorno no se consideran a
s mismos negativistas ni desafiantes, sino que justifican su
comportamiento como una respuesta a exigencias o circunstancias no
razonables.
 TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS

Los sntomas y trastornos asociados varan en funcin de la edad
del sujeto y de la gravedad del trastorno. Se ha observado que en
los varones el trastorno es ms prevalente entre quienes, durante
los aos escolares, tienen temperamentos problemticos (p. ej.,
reactividad elevada, dificultad para tranquilizarse) o una gran
actividad motora. Durante los aos escolares puede haber baja
autoestima, labilidad emocional, baja tolerancia a la frustracin,
utilizacin de palabras soeces y un consumo precoz de alcohol,
tabaco o sustancias ilegales.
 TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

Son frecuentes los conflictos con padres, profesores y compaeros.

Puede establecerse un crculo vicioso en que el padre y el nio pongan
de manifiesto lo peor de cada uno. El trastorno negativista desafiante es
ms prevalente en familias donde los cuidados del nio quedan
perturbados por la sucesin de distintos cuidadores o en familias en que
las prcticas educativas son duras, incoherentes o negligentes. El
trastorno por dficit de atencin con hiperactividad es comn en nios
con trastorno negativista desafiante. Los trastornos del aprendizaje y los
trastornos de la comunicacin tambin tienden a asociarse a este
trastorno.
 TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
SNTOMAS DEPENDIENTES DE LA EDAD Y EL SEXO
Puesto que en los nios preescolares y en los adolescentes son muy frecuentes
comportamientos negativistas transitorios, es preciso ser cautos al establecer
el diagnstico de trastorno negativista desafiante, especialmente durante
dichos perodos del desarrollo.

El nmero de sntomas negativistas tiende a incrementarse con la edad.

El trastorno es ms prevalente en varones que en mujeres antes de la

pubertad, pero probablemente las tasas se igualan ms tarde.

Los sntomas suelen ser similares en cada sexo, con la excepcin de que los
varones pueden incurrir en ms comportamientos de confrontacin y sus
sntomas ser ms persistentes.
 TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
PREVALENCIA
Se han hallado tasas de trastorno negativista desafiante situadas entre el 2 y el
16 %, en funcin de la naturaleza de la poblacin estudiada y de los mtodos de
evaluacin.
CURSO
El trastorno negativista desafiante suele ponerse de manifiesto antes de los 8
aos de edad y en general no ms tarde del inicio de la adolescencia. Los
sntomas negativistas acostumbran a aflorar en el ambiente familiar, pero con el
paso del tiempo pueden producirse en otros ambientes. Su inicio es tpicamente
gradual, y suelen mantenerse a lo largo de meses o aos. En una proporcin
significativa de casos el trastorno negativista desafiante constituye un
antecedente evolutivo del trastorno disocial.
 TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
PATRN FAMILIAR

El trastorno negativista desafiante parece ser ms frecuente en familias

donde por lo menos uno de los padres cuenta con una historia de
trastorno del estado de nimo, trastorno negativista desafiante, trastorno
disocial, trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, trastorno
antisocial de la personalidad o trastorno por consumo de sustancias.
Adems, algunos estudios sugieren que las madres con trastorno
depresivo cuentan con ms probabilidades de tener hijos con trastorno
negativista, si bien no est claro en qu medida la depresin materna es el
resultado del comportamiento negativista de los nios o su causa. El
trastorno negativista desafiante es ms frecuente en familias donde
existen conflictos conyugales graves.
 TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Los comportamientos perturbadores de los sujetos con trastorno negativista desafiante
son de una naturaleza menos grave que las de sujetos con trastorno disocial y tpicamente
no incluyen agresiones hacia personas o animales, destruccin de propiedades ni un
patrn de robos o fraudes. Puesto que todas las caractersticas del trastorno negativista
desafiante suelen estar presentes en el trastorno disocial, el trastorno negativista
desafiante no se diagnostica si se cumplen criterios de trastorno disocial.
El trastorno negativista es una caracterstica comnmente asociada a trastornos del
estado de nimo y a trastornos psicticos de nios y adolescentes y no debe ser
diagnosticado separadamente si los sntomas aparecen exclusivamente en el transcurso
de un trastorno del estado de nimo o de un trastorno psictico. Los comportamientos
negativistas tambin pueden distinguirse de el comportamiento perturbador resultante de
la desatencin y la impulsividad propias del trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad. Cuando coexisten ambos trastornos, deben diagnosticarse los dos.
 TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
En sujetos con retraso mental slo se establece un diagnstico de trastorno negativista
desafiante cuando el comportamiento negativista es notablemente mayor que la
habitualmente observada en sujetos de edad, sexo y gravedad del retraso mental
comparables. El trastorno negativista desafiante tambin debe distinguirse de una
incapacidad para seguir normas resultante de una alteracin de la comprensin del
lenguaje (p. ej., prdida auditiva, trastorno del lenguaje receptivo-expresivo). El
comportamiento negativista es una caracterstica tpica de ciertos estadios del desarrollo
(p. ej., primera infancia y adolescencia). Slo debe considerarse el diagnstico de
trastorno negativista desafiante si los comportamientos en cuestin aparecen ms a
menudo y tienen consecuencias ms graves que las observadas tpicamente en otros
sujetos de nivel de desarrollo comparable, conduciendo a deterioro significativo de la
actividad social acadmica o laboral. La aparicin de comportamientos negativistas en la
adolescencia puede deberse al proceso de individualizacin normal.
 CAUSAS DEL TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
An se desconoce la causa exacta de este trastorno, pero existen dos teoras principales
para explicar su desarrollo.
La teora del desarrollo, sugiere que los problemas comienzan cuando el nio tiene entre
uno y dos aos y medio de edad. Los nios y los adolescentes que desarrollan TND
pueden experimentar dificultades para aprender a volverse autnomos y separarse de la
principal persona a la cual se encuentran ligados emocionalmente.
La teora del aprendizaje, que sugiere, sin embargo , que las caractersticas negativas
TCND son actitudes aprendidas que reflejan los efectos de las tcnicas de refuerzo
negativo empleadas por los padres y figuras de autoridad. Se considera que el empleo de
refuerzos negativos por parte de los padres incrementa la frecuencia y la intensidad de
este tipo de conducta en el nio y el adolescente.
Entre otras causantes estn:
Madres con trastorno depresivo durante el embarazo posee grandes probabilidades de
tener hijos con trastornos negativistas.
Familias en donde existen conflictos conyugales graves.
 TRATAMIENTO DEL TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
El tratamiento especifico para TCND, ser determinado por el mdico basndose en lo
siguiente:
La edad del nio , su estado general de salud y antecedentes mdicos
La gravedad de los sntomas de su hijo
La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos o terapias
Las expectativas para la evolucin del trastorno
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL
La psicoterapia individual para TCND, suele emplear un enfoque cognitivo conductual a
fin de aumentar la capacidad del paciente para resolver problemas y su habilidad de
comunicacin y de control de enojo y el impulso.
TERAPIA FAMILIAR
La terapia familiar tiene a menudo como objeto realizar cambios en la relacin familiar,
por ejemplo , mejorar la capacidad de comunicacin y fomentar la interaccin entre sus
miembros. La crianza de los adolescentes con el TCND suele ser una tarea muy dificil
para los padres ya que hay adiestrarlos en tcnicas de resolucin de conflictos.
 TRATAMIENTO DEL TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
TERAPIA GRUPAL CON PARES
Su principal nfasis es priorizar el desarrollo de la habilidades sociales e interpersonales
MEDICAMENTOS
Si bien no se consideran eficaces para el tratamiento del trastorno, pueden utilizarse si
se presentan otros sntomas o trastornos que responden al medicamento.
Los frmacos pueden ser de gran ayuda, puesto que inciden sobre el funcionamiento
del sistema nervioso relacionado con la conducta oposicionista. Los frmacos ms
usados son:
Sertralina , fluoxetina , paroxetina que son inhibidores selectivos de la recaptacin
de serotonina, indicados cuando existen ansiedad o una conducta obsesiva.
Metilfenidato, estimulantes inhibidores selectivos de la recaptacin de Dopamina,
cuando existen un problema conductual que esta relacionado con Impulsividad.
Atomocetina, inhibidor selectivo de la recaptacin de la noradrenalina cuando existe
un componente de ansiedad.
Risperidona , aripiprazol cuando existe episodios psicticos atpicos