crnica de las vas respiratorias bajas, de sintomatologa y severidad intermitentes, de aparicin preferentemente en la niez, pero cuyo inicio en los grupos de edad avanzada no es una rareza.
Su respuesta evidente a la inhalacin de BD,
suele constituir un elemento de apoyo clnico, pero debe recordarse que otras afecciones crnicas respiratorias, tales como la EPOC pueden tambin beneficiarse con su uso e incluso demostrarse su efecto en estudios funcionales La inflamacin de la va area, elemento propio de esta afeccin se asocia con un aumento en la reactividad de las vas areas a una variedad de estmulos, algunos especficos como los aeroalergenos y otros inespecficos como los irritantes ambientales y la hiperventilacin. Existen factores de riesgo para desarrollar asma bronquial? Es reconocida la concentracin familiar del asma bronquial, tanto as que en el estudio diagnstico de pacientes sintomticos respiratorios crnicos, su existencia constituye un fuerte apoyo al diagnstico de la enfermedad.
Entre algunos factores favorecedores de la
enfermedad, el tabaquismo materno durante el embarazo y lactancia parecen ser factores de importancia. Cundo se debe sospechar asma bronquial? La sospecha fundada de asma se basa en la presencia de antecedentes, signos y sntomas clnicos como:
- Historia de asma en la infancia.
- Historia de sibilancias recurrentes. - Historia de disnea o sensacin de pecho apretado recurrentes. - Historia de tos o disnea inducidas por: risa, ejercicios, fro, irritantes. - Alivio inmediato ( 15 minutos) con el uso de BD. - Alivio espontneo en corto tiempo (horas) de sntomas previos. - Antecedentes familiares de asma bronquial - Antecedentes de enfermedades atpicas Cmo se confirma el diagnstico de asma?
La alteracin obstructiva bronquial debe ser
demostrada funcionalmente, principalmente por medio de una espirometra realizada en adecuadas condiciones tcnicas, siendo ste el abordaje diagnstico recomendado.
En el caso de no disponer de espirometra o
como un complemento de este examen, el estudio de flujos a travs de la flujometra (Flujmetro de Wright) La Radiografa de trax no debe realizarse rutinariamente en la etapa diagnstica de la enfermedad. Su solicitud debe considerarse en los siguientes casos:
- Sospecha de otro diagnstico como causa de los
sntomas respiratorios. - Sospecha de complicaciones como neumotrax o neumona. Otros exmenes, como: test cutneos por puntura (prick test), medicin de hiperreactividad de la va area (metacolina), mediciones de IgE en sangre y de eosinfilos en secreciones, no deben realizarse rutinariamente, quedando reservado para aquellos casos en que se sospeche alergia o factores del ambiente. Con qu enfermedades debe realizarse el diagnstico diferencial de asma? Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) Enfermedades cardacas: Insuficiencia cardaca, valvulopatas. Tromboembolismo pulmonar Bronquiectasias, bronquitis eosinoflica, fibrosis qustica. Enfermedad pulmonar intersticial difusa Manifestaciones atpicas y extradigestivas del Reflujo gastroesofgico. Aspiracin u obstrucciones localizadas de la va area, como tumores broncopulmonares, larngeos o traqueales, cuerpos extraos u otros. Traqueomalacia, disfuncin de cuerdas vocales. Disnea psicgena Tos por inhibidores de enzima convertidora de angiotensina. Cmo se puede clasificar y determinar la gravedad del asma?
Una clasificacin de severidad, debe apuntar al
reconocimiento de grupos con diferencias clnicas, funcionales o pronsticas adems de la identificacin de pacientes con necesidades teraputicas diversas.
La mayor variabilidad en la evolucin la presentan
sujetos asmticos, cuyos sntomas aparecen en forma muy aislada en el tiempo (asma intermitente). An cuando la enfermedad en su forma intermitente puede tambin mostrar progresin a la condicin de persistente en porcentaje significativo TRATAMIENTO En el asma intermitente, la terapia es esencialmente sintomtica basada en el uso de BD de accin corta (Salbutamol).
La terapia debe centrarse fundamentalmente en
el control de los factores agravantes, en la medida que ello sea posible, y en el uso regular de medicamentos capaces de controlar el fenmeno inflamatorio que afecta a la va area, recurriendo a los BD slo en los casos que los sntomas lo requieran. Los estimulantes beta adrenrgicos, en particular el Salbutamol (100ug/puff) constituyen la terapia sintomtica de eleccin. Su rpido efecto broncodilatador (10-15 min.), y sus escasas contraindicaciones permiten su amplia utilizacin. La administracin de frmacos por va inhalatoria, posee limitantes determinadas por la tcnica de uso del inhalador, por las caractersticas del propelente, la calidad de la vlvula que sea capaz de generar partculas de tamao respirable, homogneas, en dosis regulares y a una distancia adecuada. Estas caractersticas tcnicas deben ser consideradas, tanto al momento de indicar la terapia como al momento de evaluar su eficacia. Medicamentos Antiinflamatorios o controladores y combinaciones teraputicas En el paciente asmtico persistente la constituye el uso de corticoesteroides inhalados.
Sus reducidos efectos adversos, permiten su
uso incluso en asmticos con comorbilidades importantes. El frmaco de referencia bsico es la Beclometasona, considerando el uso de otros en su dosificacin equivalente. En la terapia de mantencin del asma se han utilizado otros frmacos, tales como los antagonistas de los Leucotrienos y las Teofilinas de accin prolongada, pero su lugar parece estar fundamentalmente indicado como terapia adicional cuando no se logran las metas teraputicas con las dosis seguras de los Corticoides Inhalados En aquellos casos en que no se logra un control satisfactorio de la enfermedad con la terapia esteroidal a dosis baja , se ha demostrado que la adicin de broncodilatadores de accin prolongada (LABA) tales como Salmeterol y Formoterol, es ms efectiva que el aumento de la dosis de Corticoides Inhalados.
Los corticoides sistmicos tienen su indicacin
slo en las exacerbaciones del asma El tratamiento recomendado para obtener el control del asma, se resume en el siguiente cuadro Qu son las exacerbaciones o crisis asmticas?
Se entiende por exacerbacin, el aumento considerable
de sntomas asmticos, pese a la utilizacin de la terapia indicada en las dosis adecuadas.
La severidad de estas agravaciones se evala segn el
impacto clnico y funcional. Las exacerbaciones de grado leve a moderado deben tratarse en el medio ambulatorio,refiriendosinpostergacinalmediohospitalari oounidadescrticas, previo inicio de tratamiento, las exacerbaciones graves y/ocon riesgo vital. Cul es el papel de la educacin en el tratamiento del paciente asmtico?
La educacin es un componente fundamental
del tratamiento del paciente asmtico, ya que en el contexto de un programa integral de manejo y seguimiento mejora los resultados del tratamiento del asma. Fin .