CHOQUE SPTICO

Es comn que un RN sptico requiera:

2 o3 bolos de lquidos de 10 mL /Kg de solucin salina
Una infusin continua de dopamina
 Choque sptico en
RN pretrmino
 CHOQUE SPTICO EN RN A TRMINO
0 MINUTOS
Reconocer disminucin de perfusin,
cianosis, SDR
Mantener va area y un acceso venoso
60 MINUTOS
5 MINUTOS
SHOCK NO REVIERTE
Resucitacin inicial: infundir bolo de 10
Shock resistente a catecolaminas:
cc/kg de solucin salina isotnica o
monitorizar presin venosa central
coloide.
Conseguir PAM o presin venosa central
Mximo 60 cc/kg hasta conseguir
normal
perfusin, a menos que se desarrolle
satO2 mayor a 70%,
hepatomegalia.
Flujo de la vena cava superior mayor a 40
Corregir hipoglicemia o hipocalcemia.
15 MINUTOS mL/kg/min
Iniciar antibiticos.
SHOCK NO REVIERTE
gasto cardaco 3,3 L/m2/min.
Shock refractario a lquidos: considerar
dopamina 5-9 mcg/kg/min.
Aadir dobutamina hasta 10 mcg/kg/min.
SHOCK NO REVIERTE
Shock resistente- refractario a dopamina:
considerar epinefrina 0,05 a 0,3 mcg/ kg/min.
 APOYO NUTRICIONAL
La leche de la propia madre es el mejor alimento para el RN prematuro.

Ventajas de la leche materna (LM) para el prematuro

A. VENTAJAS DE VALOR NUTRICIONAL:
1. Aporte de aminocidos esenciales
2. Moderado incremento en el contenido de energa y grasa
3. Aporte de cidos grasos esenciales
4. Concentraciones adecuadas de colesterol
5. Alta biodisponibilidad del hierro
6. Mejor relacin Ca: P ( 2:1 )
B. VENTAJAS PARA EL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL:
1. Favorece la mielinizacin.
2. Incrementa el nmero de sinapsis
3. Potencia el desarrollo neurolgico.
C. VENTAJAS PARA EL SISTEMA
GASTROINTESTINAL Y RENAL:
1. Baja carga de solutos.
2. Presencia de lipasa estimulada por
sales biliares que ayuda a la
digestin intestinal de las grasas
3. Vaciamiento gstrico ms rpido.
4. Presencia de factores trficos y de
maduracin sobre el sistema
gastrointestinal.
5. Mejor absorcin de las grasas
D. FACTORES INMUNOLGICOS
1. Presencia de oligosacridos que participan en el
sistema defensivo.
2. Factores inmunolgicos que previenen la ECN.
3. Bifidobacterias: inhiben el crecimiento de
grmenes patgenos entricos.
4. Inhibidores del metabolismo
5. Otros agentes antiinfecciosos: factores
estimulantes de la proliferacin de colonias de
leucocitos como granulocitos y macrfago
6. Inmunoglobulinas: fundamentalmente la Ig A,
IgM, IgG, IgE, IgD, complemento (C3 y C4).
7. Agentes inmunomoduladores: prolactina, IgA
secretora, prostaglandina E2 y algunas
citoquinas.
8. Pptidos derivados de la casena
 Favorece la
integridad
ALIMENTACIN TRFICA
funcional y
estructural
Los volmenes oscilan entre 10 y

Maduracin 24 mL/kg/d, entre el da 1 y 8 de

Mejora la
motora y
actividad vida postnatal y mantenindose
mineralizacin
hormonal
sea
durante 5 a 10 das.

RN con muy bajo peso al nacer (<1.500 g)

o < 32 SG con calostro de la madre o LM
pasteurizada
Desarrollo de
Absorcin de
la mucosa
alimentos
intestinal

Actividad de la
lactasa
Evaluar a cada RN en forma individual
En presencia de soporte ventilatorio y/o
cardiovascular,
Catteres umbilicales siempre y cuando el
RN se encuentre libre de choque

Incremento en la alimentacin trfica

10 a 15 mL/kg/d para los RN ms enfermos

15 a 20 mL/kg/d para prematuros entre

1.000g -1.500 g

Contraindicacin absoluta
ECN
Malformaciones
Obstruccin del tracto
gastrointestinal anatmica
o funcional
leo intestinal
Frecuencia respiratoria 80.
 ALIMENTACIN ENTERAL
El objetivo de la nutricin enteral es ofrecer los nutrientes
y caloras necesarias para un ptimo desarrollo

RN prematuro con peso superior

a 2.000 g : 20 a 30 mL/kg/d de

RN prematuro tardo mayor 1.500 g al

nacer) se recomienda iniciar LM

RN prematuro de ms de 1.200
gramos: 15 a 20 mL/kg/da

RN alcanza la nutricin enteral: 120 kcal/kg/da con volmenes de 140 a 160 mL/kg/da
 TCNICAS DE ALIMENTACIN
Estimulacin
Por goteo
de la succin no
continuo por
nutritiva
sonda gstrica
iniciada

No se recomienda
RN de menos de 750 Una mejor transicin
g, de la alimentacin utilizar el bibern con
enteral con sonda chupn como tcnica
para la alimentacin del
RN prematuro
mayores tasas de
lactancia materna
ventilacin mecnica tanto a corto plazo
asistida como a los 3 y 6 meses
de edad corregida.

En el RN prematuro
Reseccin intestinal
menor de 32 semanas
 NUTRICIN PARENTERAL (NPT)

Mejora la incorporacin de protena y el crecimiento

somtico en los prematuros

El RN prematuro 80 a 100 cal/kg por da

Se recomienda utilizar dextrosa 4-6 mg/Kg/min, dar

incrt. diarios de 1-3 mg/kg/min - 12 mg/kg/min

Aminocidos al 10%, e iniciar con una velocidad de

infusin de aminocidos de 2 a 3 g/kg/da, con incrt. de
0,5 a 1 g/kg/da hasta 3,5 a 4 g/kg/d.

Lpidos al 20% e iniciar con 2 a 3 g/kg/da con un incrt.

0,5 a 1 g/kg/da hasta 3 a 3,5 g/kg/da.
 REQUERIMIENTOS DE CALCIO Y FSFORO. OSTEOPENIA DEL
PREMATURO.

Aporte recomendado : calcio 100 a 220 mg/Kg/da; fsforo 60 a 140

mg/Kg/da.

Abs. Ca : vitamina D, la solubilidad de las sales de

calcio y la cantidad de grasa ingerida.

Se deben medir calcio y fsforo dos veces por semana NP con

la fosfatasa alcalina desde los 15 das de vida, cada dos
semanas

Se recomienda mantener el aporte de calcio y fsforo hasta

las 40 semanas o 2.500 gramos de peso
 SUPLEMENTOS VITAMNICOS Y
ADMISTRACIN DE HIERRO
Se recomienda administrar vitaminas A y D
Ingesta de Fe
Dosis sugerida: Menor de 1000 : 4 a 6
Vitamina A 700 a 1.500 UI/kg/d 1.000 a 1.500: 3
Vitamina D 400 UI/d 1.500 a 2.000: 2
Vitamina C: dosis 30 mg/d durante los primeros
tres meses

Los lactantes prematuros suplemento Fe de 2 mg/kg/da

Prematuros extremos 4 a 6 mg/kg/da a partir de las 4-6
semanas

Retinopata del prematuro (ROP), DBP, anemia con dficit

de vitamina E y dficit en la absorcin de cobre y zinc
 APNEA DEL
PREMATURO
Define como la pausa en la
Central respiracin por ms de 20
segundos, o menos si se
acompaa de bradicardia

interrumpir la
administracin de Se recomienda el
cafena a una edad Obstructiva
posmenstrual de uso de cafena
32 y 34 semanas
como la
metilxantina
La cafena: de 20 mg/kg de citrato
de cafena (equivalente a 10
mg/kg de cafena base).
Seguido en 24 horas por una dosis
de mantenimiento diaria de 5 a 10
Monitorizacin
mg/kg por dosis (equivalente a de
cardiorrespiratoria 2,5 a 5mg/kg de base/cafena). IV
permanente para Mixta
todos los RN
o VO
prematuros
 DUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE
Ducto persistentemente permeable despus del tiempo en que se produce
fisiolgicamente su cierre
No se recomienda usar profilcticamente
antiinflamatorios no esteroideos AIN

El ibuprofeno oral tiene una tasa de xito de cierre de

DAP ms elevada que el ibuprofeno IV,
. RETINOPATA DEL PREMATURO

Una enfermedad proliferativa de los vasos A. Bajo peso al nacer

sanguneos de la retina, de origen B. Menor edad gestacional
multifactorial C. Ventilacin asistida durante ms de una
semana
D. Tratamiento con surfactante
E. Volumen de transfusin sangunea alta
Tamizaje para ROP
4 sem. de vida extrauterina - 32 de edad gestacional
Tamizar a al nacer entre 33 y 36 semanas
 ANEMIA DEL PREMATURO
Anemia precoz se presenta en las dos primeras semanas de vida

Cada 1 mL de sangre extrado en un RN prematuro (volemia 90 mL)

extraer unos 70 mL en un adulto (volemia 5.000 mL

Las maniobras propuestas:

1. Disminuir las prdidas de sangre minimizando
el nmero y volumen de las extracciones
2. Aportar los nutrientes necesarios para
mantener la hematopoyesis y disminuir la
hemlisis
3. Favorecer la transfusin placentaria y hacer
ms estrictos los criterios para indicar
transfusiones. 4.Utilizar monitorizacin no
invasiva.
1.
TRANSFUSIONES
RN con evidencia de insuficiencia respiratoria con
SANGUNEAS
soporte ventilatorio con presin media de la va
area
Paquete globular 15 mL/kg en 2 a 4 horas segn
cuadro clnico.
2. RN con evidencia clara de hipovolemia con
3. RN sin evidencia de dificultad respiratoria con al menos
hematocrito menor a 35%:
UNO de los siguientes signos con hematocrito menor a
Paquete globular 15 mL/kg en 1 a 2 horas,
30%:
Taquicardia.
Aumento en la necesidad de oxgeno adicional a lo

4. RN asintomtico, con reticulocitos previamente requerido.

Aumento en el lactato a ms de 2,5 mEq/L.
menor a 100.000 clulas/uL.
Pobre ganancia de peso a pesar de recibir aporte de
Hematocrito menor a 21%:
100 cal/kg/da.
Paquete globular 15 mL/kg en 2-4
Necesidad de ciruga.
horas. Paquete globular a 15 mL/kg en tres horas.
 HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR (HIV

La severidad de la HIV se clasifica en:

Grado I: el sangrado se limita a la matriz
germinal. Grado II: ocupa el 50% o menos del
volumen del ventrculo lateral.
Grado III IV: ocupa ms del 50% del volumen
del ventrculo lateral.
Grado IV: infarto hemorrgico en la sustancia
blanca periventricular ipsilateral y gran
HIV.
 APOYO EMOCIONAL MANEJO DEL DOLOR

Se recomienda para mejorar el cuidado

centrado en el desarrollo y maduracin 26 semanas :0,1 mL
del RN prematuro:
2 7 a 31 semanas 0,25 mL.
32 a 36 semanas 0,5 mL.
1. Coloque nidos dentro de la Se hace seguimiento de los cambios en los signos
incubadora. vitales, as como signos clnicos de
2. Limite el contacto de luz mientras atragantamiento o asfixia.
atiende al RN.
3. Que el ruido de la UCIN no supere los
40 dB.
4. Favorezca la utilizacin del mtodo
canguro.
5. Fomente la lactancia materna.
6. Contacto de los padres con el RN.
 INDICACIONES ALTA HOSPITALARIA90

1. Patrn de ganancia de peso (15 g/kg/da).

2. Ingreso calrico adecuado (120-150 cal/kg/da),
3. Detectar los riesgos nutricionales tomar las previsiones necesarias.
4. Control de temperatura corporal.
5. Estabilidad respiratoria y que no presente apnea 72 horas
6. Consejera a la madre en el cuidado del RN prematuro
7. Peso mnimo de 1.800 g.
8. Consejera a la madre sobre LM.
9. Hernias inguinales corregidas antes del alta,
10.Vacunacin: las obligatorias correspondientes a la edad
11. Tamizaje metablico neonatal obligatorio
12. Control hematolgico prealta de: hemoglobina,
hematocrito, reticulocitos, proteinograma con albmina,
calcio, fsforo y fosfatasa alcalina.
13. Tamizaje de hipoacusia
14. Tamizaje para detectar retinopata del prematuro.
15. Ecografa cerebral entre las 36 y las 40 semanas de
edad gestacional.
16. Realizar un detalle antes del alta de las provisiones
especiales que necesitar el RN al retirarse del hospital
17. Completar la Historia Clnica Perinatal y elaborar la
epicrisis neonatal detallada
18. Consejera en mtodo canguro si amerita.