CASO CLNICO

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

INTEGRANTES:
Mara Ester Barreda
Valeria Barrera Zevallos
Vctor Artca Salazar
Omar Valdivieso
Anamnesis
Paciente varn de 62 aos ( tercera edad)
HTA hace 15 aos
Diabetes mellitus desde los 30 aos

Hace 12 das durante el almuerzo, presenta:

- Malestar general
- Cefalea leve
- Adormecimiento de la mano derecha (insuficiencia vascular)
- Dificultad para hablar durante 15 min

Luego de recuperarse llama al mdico y este le recomienda acudir al neurlogo urgente, pero no lo
hizo.

Hace 2 das presenta sbitamente debilidad del hemicuerpo derecho con incapacidad para
hablar y comprender, por lo que es llevado a emergencia
Los sntomas ms comunes son:

Debilidad o entumecimiento en el rostro, el brazo y la pierna en una mitad del cuerpo.

Ceguera o deterioro visual repentinos, especialmente cuando se produce en un solo ojo.

Prdida de la capacidad del habla, habla ininteligible o dificultad para entender lo que le dicen.

Un cambio reciente en la personalidad o en la capacidad mental.

Dificultad para comer.

Dolor de cabeza (generalmente intenso y repentino) o cambios en el tipo o la frecuencia de los dolores de cabeza,
migraas inclusive.

Mareos, falta de coordinacin o prdida del equilibrio al caminar o trastornos de la audicin de origen desconocido,
especialmente si la persona presenta los anteriores sntomas de advertencia.
Examen fsico
Pulso rtmico con tensin
arterial de 150/100

Pulso cardaco y campos

pulmonares normales
Examen fsico

Soplo carotdeo izquierdo:

Cuando una de las arterias cartidas, en ste caso la izquierda se

"estrecha" ya sea por la formacin de una placa de ateroma o por
compresin de una estructura externa, entonces se produce un
ruido al pasar la sangre por dicha parte estrecha.
Examen fsico
Examen fsico
Afasia global

Trastorno de la comunicacin
lingstica, donde el paciente tiene
problemas para comprender y
generar lenguaje.

Forma ms grave de la afasia.

Por lo general, la causa es un

accidente cerebrovascular en la
arteria cerebral media que causa la
muerte de las clulas cerebrales.
Examen fsico
Examen fsico
Examen fsico
Examen fsico
Parlisis facial en el cuadrante inferior derecho

Sndrome agudo con debilidad de

la musculatura facial por afectacin del nervio
facial.

Origen es anterior al ncleo es parlisis central,

(la parlisis facial central es contralateral a la
lesin afectando a la hemicara inferior mientras
que la parlisis facial perifrica es ipsilateral
afectando a toda la hemicara)

ORIGEN VASCULAR
Examen fsico
Debilidad de la extremidad superior (2/5) inferior (4/5)

Reflejos osteotendinosos exaltados

Examen fsico

Hipoestesia hemicorporal derecha

Problema perceptivo en el que se da una distorsin sensorial.

Aparece una reduccin parcial o total de la sensibilidad de la piel.

Menos sensibilidad al dolor, a los cambios de temperatura o captar los estmulos

tctiles de manera atenuada.
Examen fsico
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
(ACV)
I. DEFINICION
Es la interrupcin real del
aporte sanguneo a una
parte del cerebro que da
lugar a la isquemia y
muerte tisular de esa
regin cerebral y a las
consiguientes deficiencias
neurolgicas.
II. Epidemiologia

Pueden afectar a nios y a adultos

relativamente jvenes, aunque su
frecuencia es mucho mayor en
individuos de edad mediana y
avanzada

En la actualidad, las tres cuartas partes de todos los ACV

afectan a personas mayores. De hecho, las probabilidades de
sufrir un ACV aumentan progresivamente con la edad, desde el
5,9% a los 50-59 aos hasta 22,3% a los 80-84 aos en
hombres, y del 3% al 23 % para esas mismas edades en mujeres.
III. Etiologa
Tabla 1- Clasificacin etiolgica de los accidentes
cerebrovasculares.
CLASIFICACION CAUSAS

ISQUEMICO Trombosis

Embolia

Reduccin del flujo sanguneo

HEMORRAGICOS Hemorragia intracerebral

Hemorragia subaracnoidea
A)ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE ORIGEN ISQUMICO

El ACV isqumico constituye

la forma ms frecuente de
apopleja, siendo la causa del
80% de todos los accidentes
cerebrovasculares.

Trombosis cerebral. Los

trombos son cogulos
sanguneos que se forman en
el interior de algunas de las
arterias del cerebro

Embolia. Los mbolos son

cogulos que desde otros
emplazamientos son
arrastrados por la sangre, y se
van acumulando en la arteria
(mbolos)
B) ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRGICO

MALFORMACIN O Aunque no es
FSTULAS
ARTERIOVENOSAS (MAV) tan frecuente,
una presin
El 20% de lo sangunea
demasiado
ACV se Es una conexin baja puede
producen por anormal entre reducir el
suministro de
arterias y venas.
una Si se produce en el
oxgeno al
cerebro y
hemorragia.
causar un
cerebro y se ACV.
rompe, puede
causar tambin una
HEMORRAGIA
embolia BAJA PRESIN
ARTERIAL
hemorrgica. (HIPOTENSIN

Las embolias
Hemorragia cerebral o
hemorrgicas pueden
parenquimatosa.
clasificarse por cmo
Hemorragia
y cundo ocurren:
subaracnoidea
 IV FISIOPATOLOGIA

a) Accidentes cerebrovasculares isqumicos

Cuando la isquemia es lo bastante
intensa como para producir infarto
cerebral, se observan diferentes cambios
cerebrales que varan en funcin de la
edad del paciente, la localizacin y la
rapidez del infarto, el funcionamiento de
las arterias colaterales y la aparicin de
complicaciones concomitantes.
b) Accidentes cerebrovasculares hemorrgicos
Los ACV hemorrgicos son el resultado del a rotura de
una vaso sanguneo; suelen producirse de forma
repentina y dan lugar a una intensa afectacin
neurolgica.
Hemorragias intracerebrales
Hemorragias subaracnoideas
Las hemorragias subaracnoideas
Un aneurisma cerebral es una dilatacin localizada en un
vaso sanguneo cerebral de origen congnito,
traumtico, aterosclertico o sptico.
 IV. Factores de riesgo

Hipertensin
Diabetes Mellitus
Hiperlipidemia
Obesidad
Tabaquismo
Deshidratacin
Trastornos cardiacos (p. ej.,
disritmias, insuficiencia
cardiaca congestiva)
Neumopata obstructiva
crnica
V. MANIFESTACIONES CLINICAS
Los signos y sntomas de un
ACV se clasifican en funcin
de la evolucin. Los ACV
suelen clasificarse del
siguiente modo:
A) ATAQUES ISQUMICOS
TRANSITORIOS (AIT)
Las manifestaciones clnicas
de un AIT depender de la
zona cerebral afectada.
Un AIT del sistema
carotideo producir
debilidad o afasia.
Un AIT del sistema
vertebrobasilar afectara
B) DFICIT NEUROLGICO ISQUMICO REVERSIBLE (DNIR)
Es parecido a un AIT, con la salvedad de que persiste durante
mas de 24 horas. Algunos especialistas opinan que un DNIR es
un periodo de isquemia persistente sin un infarto real, la
recuperacin funcional es casi total, pero el riesgo persistente
de infartos posteriores es mucho mayor que tras un AIT.

24 HORAS
C) ICTUS EN EVOLUCIN
Se define como un cuadro de dficit neurolgico creciente que evoluciona
durante una periodo de horas o das; recibe tambin el nombre de ictus
progresivo. Los pacientes comentan que se sienten muy asustados y
desesperados durante la evolucin del ictus.
D) ICTUS COMPLETO
Accidentes cerebrovasculares derecho e
izquierdos
Se considera que el hemisferio derecho
del cerebro se especializa en el
procedimiento sensitivo-perceptivo y
visual-espacial y la consciencia del espacio
corporal, mientras que el hemisferio
izquierdo domina el rea del lenguaje.
En un ACV derecho puede producir
anosognosia, en la anosognosia el
paciente ignora que lado de su cuerpo ha
resultado afectado; puede descuidar dicho
lado o puede afirmar que el brazo o la
pierna paralizados pertenecen a otra
persona.
El paciente con una lesin en el hemisferio
izquierdo tiende a ser ms cauto. Los
accidentes que afectan al lado izquierdo
suelen alterar la comunicacin verbal del
paciente, produciendo afasia o disartria.
Tabla 2- Alteraciones producidas por los accidentes cerebrovasculares

Lesin izquierda Lesin derecha

Dficit motores Debilidad derecha Debilidad izquierda

Cautela Impaciencia

Comportamiento Laboriosidad Impulsividad

Cuidado Falta de introspeccin

Problemas con las relaciones

espaciales
Percepciones Afasia receptiva

Descuido del lado izquierdo

VI. Diagnostico de un accidente cerebrovascular

TOMOGRAFA
COMPUTARIZADA (TC)

ELECTROENCEFALOGRAMA
 REFLEJOS
PATOLGICOS
 REFLEJO DE HOFFMAN
El signo de Hoffman es una respuesta refleja anormal que consiste en la
flexin de los dedos de la mano al presionar la ua del dedo medio.
El signo de Hoffman tambin se conoce como reflejo digital y se utiliz
como una prueba de enfermedad del tracto corticoespinal de la va
piramidal.
La presencia de este reflejo puede indicar una afectacin de las neuronas
motoras superiores que componen la va piramidal. Estas neuronas se
encargan de los movimientos voluntarios de los miembros superiores
Sensibilidad 59%
Especificidad 49%
 REFLEJO DE BABINSKI
El reflejo de Babinski, tambin conocido como reflejo plantar, es una
respuesta especfica, involuntaria, a un estmulo particular en el cuerpo.
Causa que el dedo gordo del pie de una persona se mueva hacia arriba
del pie, mientras que los otros dedos del pie se mueven hacia abajo en
forma de abanico.
Suele estar presente en los bebs hasta la edad de dos aos,
aproximadamente. En los adultos se considera una anormalidad, ya que
puede indicar daos en la va piramidal de la mdula espinal. sta es la
encargada de controlar los movimientos voluntarios.
INFARTO ISQUEMICO Y
HEMORRAGICO
 Infarto hemorrgico
A) Infarto hemorrgico de ORIGEN ARTERIAL:

Tiene predileccin por los ganglios basales y la corteza cerebral.

Se pueden clasificar:

Espontneo (65%)

Emblico: hasta en el 90% de los infartos cerebrales de origen cardioemblico se produce

transformacin hemorrgica.

Trombtico - Postfibrinolisis Sospechar infarto hemorrgico de origen arterial en caso de: -

Distribucin en territorio vascular arterial - Fibrinolisis previa
 Infarto hemorrgico
B) Infarto hemorrgico de ORIGEN VENOSO:

Se asocia principalmente a trombosis venosa central y con menor frecuencua a oclusin venosa
cortical.

Afecta a la sustancia blanca ms que a la corteza. Pgina 4 de 18

Las causas ms frecuentes son: traumatismo, tumor, infeccin, estados de hipercoagulacin

(embarazo, etc), deshidratacin.

Sospechar origen venoso en caso de: - Hemorragia de distribucin atpica - Focos hemorrgicos
mltiples - Signos de oclusin de senos durales (cogulo hiperdenso en TC), vena hiperintensa en
secuencia T1, defecto de replecin venoso tras contraste, etc.)
Infarto hemorrgico
Infarto hemorrgico