Enfermedad cido pptica

Ordez Flores Jos Eusebio

Hospital General de Mxico
Importancia del tema.
Es una de las principales causas de HTDA

Prevalencia 8-14% poblacin general, mayor en hombres, 25-40 aos.

Asociada principalmente a consumo crnico de AINES y a la presencia

de infeccin por Helicobacter pylori.
Etiopatogenia
Causas ms comunes: hasta 80-90% de los casos.
Infeccin por H. pylori

Uso crnico de AINES

Otros:
Sx de Zollinger-Ellison, uso de frmacos que incluyen cloruro de potasio y
bifosfonatos a base de nitrgeno, inmunosupresores como ele micofenolato;
infeccin de la mucosa por VHS1, CMV, Tb o sfilis. Procesos como la
mastocitosis sistmica, Chron, linfomas y otros carcinomas; radioterapia del
duodeno, obstruccin duodenal por ca pncreas anular, uso de cocana o
crack.
Etiopatogenia
Factores de riesgo.

Edad avanzada
Antecedente de enfermedad o de lceras gastroduodenales complicadas
Uso de mltiples AINES y uso concomitante de warfarina o esteroides
*Tabaquismo
*Alcoholismo
Etiopatogenia
Alteraciones en los factores de mantenimiento de la mucosa gstrica
o duodenal.
H pylori causa inflamacin local con liberacin de citosinas y mediadores
locales que llevan a dao de la mucosa.
Estado de hipersecrecin de cido en antro.
Metaplasia duodenal por acidez con colonizacin.
AINES llevan a lceras por la inhibicin de sntesis de prostaglandinas,
disminuyendo secrecin de bicarbonato, hidrofobicidad de la superficie y
flujo sanguneo gstrico, adems de la reparacin de lceras.
Etiopatogenia
Sndrome de Zollinger-Ellison
Gastrinoma de aparicin espordica o asociado a NEM-1(hipfisis,
paratiroides*, islotes pancreticos).
Localizacin duodenal 10 veces ms frecuente que pancretico.
Duodenales ms pequeos y pocas veces dan mets, mejor pronstico.

Aparicin espordica asociado a supervivencia del 34% a 10 aos tras

reseccin quirrgica. Asociados a NEM-1 solo 10%.
Cuadro clnico
Sntoma clsico: DISPEPSIA
Dolor puede ser intermitente, ocurriendo en intervalos de semanas a meses, durar
por semanas, asociarse a N/V tras consumo de alimentos.
Nusea puede ser por obstruccin de salida del estmago por cicatrizacin excesiva de una
lcera o por inflamacin.

Localizacin.
Duodenales: Dolor disminuye con alimentos, leche o anticidos, pero vuelve de 90 min a 4
hrs.
Gstricas: Ocurre dolor por 5-10 mins tras ingestin de alimentos y desaparece hasta que el
estmago se haya vaciado.

Asociados.
Sangre oculta en heces. Anemia por hemorragia crnica.
Gastritis
Proceso inflamatorio de la mucosa gstrica.
Generalmente asociado a infeccin por H pylori.
Infeccin persistente: estado crnico inflamatorio.
Localizada generalmente a antro gstrico, pudindose extender a cuerpo y
fondo.
Puede evolucionar a gastritis atrfica:
Relacionado a linfoma tipo T, MALToma de clulas B y adenocarcinoma.
Tipos.
A.- involucro de antro, cuerpo y fondo. Origen autoinmune, *perniciosa.
B.- Antral
*Linfocticas, eoosinoflicas, granulomatosas.
Complicaciones
Ms frecuentes:
Hemorragia, ms comn.
15% px. Ms frecuente en mayores de 60 aos. Mortalidad 10%
Presentacin como sangre oculta en heces, hematemesis en pozos de caf, choque.
Perforacin* y penetracin de lcera a otros rganos
Mayor mortalidad 30-50%
Duodenales: Perforacin anterior
Gstricas: a curvatura menor.
Obstruccin del tracto de salida del estmago.
1-3% px. Puede responder a tx mdico o quirrgico-endoscpico.
Diagnstico
Sospecha clnica

Abordaje radiogrfico y endoscpico.

SEGD de eleccin, con doble contraste.

Panendoscopa, invasivo de eleccin. Para obtener biopsias, cepillados para la

deteccin de neoplasias y H. pylori.
Diagnstico de infeccin por H pylori:
Dependientes de endoscopia. Prueba de ureasa e histologa, estndar de oro.
No dependientes. Prueba de aliento de urea y deteccin de Ag fecal.
Tratamiento
Se divide en 3 escenarios dependiendo de la causa:

Infeccin por H. pylori

Asociada a AINE y aspirina
No asociada ni a H pylori ni AINE(Idioptica)
Tratamiento
Tratamiento de la enfermedad originada por infeccin por
Helicobacter pylori.
Investigar y confirmar su presencia.
*Destacar la importancia de esto sin importar otros agentes ulcergenos.
Esquemas:

Esquemas:
10-14 das primera eleccin.
Convencional 14 das.
Tratamiento
Tratamiento de la enfermedad acidopptica originada por AINES.
Debe enfocarse en el manejo primario de la prevencin de la enfermedad
ulcerosa y sus complicaciones.
Suspensin de los frmacos ulcergenos en pacientes de alto riesgo.
Opciones: ibuprofeno menor a 1200 mg da es quien menor efecto
ulcergeno tiene.

Coadministracin de misoprostol*

Uso de selectivos de COX-2

Tratamiento
Tratamiento de la enfermedad acidopptica idioptica.
Realizar investigacin ms minuciosa a fin de encontrar una de las dos
principales causas.
Medir niveles de gastrina
Biopsia de lceras

*Suele requerir una dosis mayor de IBP para tratamiento.

Tratamiento
Grupos farmacolgicos

Antisecretores. Clulas parietales.

Atropina, pirenzepina
Antagonistas de receptores H2. clulas parietales
Cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina.
Inhibidores de bombas de protones. H+K+ ATPasa
Omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol.
Tratamiento
Medicamentos que afectan la barrera mucosa gstrica.
Sucralfato.
El componente de aluminio as como el sulfato se disocian formando sulfuro, que se une
a cationes como protenas y mucina, protegiendo los defectos de la mucosa, barrera
protectora. Baja absorcin.
Prostaglandinas.
Misoprostol. Inhibe la secrecin cida estomacal y estimula los mecanismos de defensa.
*Diarrea, aumento en contraccin de msculo liso---abortivo.
Bismuto.
El menos utilizado. Ayuda vs H pylori. Puede recubrir las zonas de lceras. *Coloracin
negruzca de las heces, nerotoxicidad**
Tratamiento
Quirrgico.
Solo en caso de no respuesta a tratamiento mdico con
complicaciones.
Complicaciones:
Sndrome de asa fija
Reflujo alcalina
Diarrea acuosa