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REUMATISMOS

LOCALIZADOS DE
PARTES BLANDAS.

UNAB.
DEFINICIN.
Los reumatismos de partes blandas (extraarticulares) son un
conjunto de dolencias caracterizadas por dolor de intensidad
variable en las regiones periarticulares y musculares del cuerpo.
(sociedad chilena de reumatologa)

El dolor generalmente se asocia con la presencia de inflamacin


de bursas, tendones, ligamentos, vainas sinoviales e inserciones
musculares.

Dentro de ellas se incluyen cuadros localizados o regionales.


GENERALIDADES.
Hay 640 msculos en el cuerpo humano y en el adulto de
peso normal la masa muscular constituye el 40% del peso
total.

Esta situacin de salud es extremadamente comn, no


siendo grave.

Constituye una de las mayores causas de perdida del


tiempo productivo de trabajo, licencias mdicas, variados
exmenes y tratamientos.
CAUSAS.
Traumas o microtraumas.

Grupo de causas no
determinadas (trabajo
repetitivo).

Secundario a enfermedades
tales como AR, gota,
infecciones agudas o crnicas,
al igual que artritis reactivas.
Reumatismos de partes blandas por regiones.

ZONA AFECTADA TIPO DE REUMATISMO.


Hombro. Bursa subacromial, tendinitis del manguito
rotador y del bicipital.
Codo. Epicondilitis, epitrocleitis y bursa
olecraneana.
Mueca. Tnel carpiano, tendinitis de Quervain.
Mano. Tendinitis de flexores de la mano y
enfermedad de Dupuytren.
Cadera. Bursa trocantereana y bursa de la
tuberosidad del isquion.
Rodilla. Bursa patelar.
Pie y tobillo Fascitis plantar y tendinitis aquiliana.
Columna cervical Cervicalgia.
Columna lumbar. Lumbago.
Regin del CODO.
Los dolores del codo son referidos principalmente a tendinitis
(epicondilitis y epitrocleitis) y bursitis olecraneana.

A su vez el codo esta comprometido frecuentemente en AR,


condrocalcinosis, y espondiloartropatia.

Se debe descartar siempre las neuropatas por atrapamiento.


Epicondilitis (codo del
tenista).
Afeccin propia de aficionados del tenis que no domina la tcnica.

Mucho mas frecuente en trabajadores manuales y dueas de casa.

Tambin pueden ser por causas traumticas (movimientos de


extensin y supinacin de la mueca).

Los msculos comprometidos son el extensor comn de los


dedos y el supinador corto
Cuadro clnico.
Dolor de instalacin progresiva en la cara externa del
codo, puede existir irradiacin al antebrazo y el dorso
de la mano.

Habitualmente no hay signos de inflamacin ni existe


limitacin en la movilidad de la articulacin.

La intensidad del dolor vara segn la actividad o el


trabajo cotidiano.
Diagnstico.
Se confirma mediante la maniobra de extensin contra
resistencia de los dedos.

Radiografa no es necesaria para el diagnstico.

Diagnstico diferencial: fibromialgia, dolor de hombro irradiado,


atrapamiento nervio radial o artrosis.
Tratamiento.
Generalmente conservador.

Evitar actividades que desencadenan la sintomatologa, el sobreuso de la


musculatura de antebrazo y AINE.

T.O ejercicios de elongacin del antebrazo, evaluacin de actividad laboral,


educacin, epicondilera en tercio proximal del antebrazo que disminuye la
fuerza de contraccin de los extensores de la mueca.

Raro recurrir a ciruga.


Epitrocleitis, epicondilitis medial
(codo del golfista)
Imagen en espejo de la epicondilitis lateral.

El microtrauma repetido causa esta afeccin.

Cuadro clnico menos frecuente que la epicondilitis lateral.

Se caracteriza por dolor en la cara interna del codo, donde


se inserta el msculo flexor comn de los dedos.
Diagnstico.
Hipersensibilidad en la insercin de los flexores de
antebrazo y reproduccin del dolor ante flexin contra
resistencia de la mueca.

En un 30 a 40% se asocia a sndrome del tnel cubital.

Diagnostico diferencial: tendinitis, tumores de hueso y


partes blandas, neuropata cubital o dolor irradiado.
Tratamiento.
Evitar movimientos repetitivos.

AINES por 4 a 6 semanas.

T.O misma accin que epicondilitis lateral.


Bursitis olecraneana.
La bursa es un saco sinovial sin contenido liquido, poco
vascularizado de mas o menos 3cms de dimetro.

Esta situado entre la piel, el olcranon y la porcin distal del tendn


del trceps.

Su vulnerabilidad resulta por la delgadez de la piel, la presin y los


desplazamientos que se realizan sobre una eminencia sea
(microtrauma seo).
Etiologa.
Traumtica.

Infecciosa.

Metablica (gota, condrocalcinosis).

Artritis reumatoidea.

Lupus eritematoso sistmico.


Diagnstico.
Exmenes especficos (anlisis del liquido Gram o
cultivos).

Diagnstico diferencial: si la piel es sana debe


sospecharse gota, si existe dolor articular puede ser
artritis sptica.

Examen muscular (extensin pasiva del codo


completa y sin dolor).
Tratamiento.
Depende de la etiologa.

Se recomendara evitar apoyo del codo, con esta


precaucin prcticamente todos los casos se
resuelven entre 1 a 3 meses.

En usuarios crnicos la opcin es la bursectoma.


REGIN DE LA MUECA.
Tenosinovitis de Quervain.
Es una tendinitis del abductor largo y extensor
corto del pulgar.

Es mas frecuente en mujeres y es producida por


procesos traumticos repetidos.
Cuadro clnico.
Dolor en la regin radial de la mueca.

Para realizar diagnstico se realiza maniobra de


finkelstein (incluir pulgar en demas dedos y
realizar flexin cubital de mueca), si sale
positivo ususario refiere dolor en zona radial.
Tratamiento.
Reposo relativo.

AINE.

Inmovilizar con frula (T.O).

Evaluacin de actividad laboral, AVD (buscar


modificaciones).
Sndrome del tnel carpiano.
La mas frecuente de las neuropatas de atrapamiento.

El tunel del carpo esta delimitado dorsal y lateralmente


por los huesos del carpo y en la superficie palmar, por
el ligamento transverso del carpo.

Es atravesado por el nervio mediano y los tendones


flexores..
Etiologa.
Idioptica.

LES. Embarazo.

Fractura
Artritis
huesos del
reumatiodea.
carpo.

Movimientos
Tumores.
repetitivos.

Diabetes Sinovitis por


mellitus. cristales.
Cuadro clnico.
Mas frecuente en mujeres en la edad media de la vida.

Dolor.

Parestesia en los cuatro primeros dedos de la mano que aumenta con la


actividad.

Diagnostico diferencial: radiculopata C6-C7.

Puede haber atrofia de la eminencia tenar y debilidad del oponente del


pulgar.

Diagnstico con pruebas especficas.


Tratamiento.
Corregir o suprimir la causa desencadenante.

Uso de frulas de actividad o para el reposo nocturno en


posicin neutra.

Casos severos o crnicos, ciruga de liberacin del nervio


mediano como tto definitivo.
Tenosinovitis estenosante o dedo
en gatillo.

Tenosinovitis localizada de los tendones flexores,


superficiales y profundos de la regin de la vaina
fibrosa (ligamento anular) en la cabeza metacarpiana.
Etiologa.
Traumatismo repetitivo.

Frecuente como enfermedad profesional (odontlogos,


lavanderos, mueblistas, costureras o cortadoras).

Mas frecuente en mujeres 4:1.

Localizacin en dedo pulgar y dedo medio (35% de cada uno de


los casos).
Tratamiento.
Infiltracin con esteroide en el sitio afectado.

Ciruga cuando usuario rechaza o fracasa la infiltracin


o cuando el dedo esta muy flexionado.

T.O: frula corta en extensin para aliviar inflamacin


de la zona, ejercicios de movilizacin y elongacin,
evaluacin y modificacin de la causa.
Enfermedad de Dupuytren.
Engrosamiento progresivo y retraccin de la
aponeurosis palmar que da como consecuencia
deformidades en la flexin de las articulaciones de
los dedos.
Etiologia.
Desconocida.

Traumatismos.

Predisposicin hereditaria.

Afecta mas a hombres.

Mas frecuente en epilepticos, diabticos,


alcoholicos y tuberculosos.
Cuadro clnico.
Nodulos de crecimiento lento y ligeramente
doloroso.

Nodulos ubicados cerca del pliegue palmar


distal o en la base de los dedos.

Flexin irreductible de los dedos.


Tratamiento.
Si la afectacin solo es leve, observacin.

Infiltracin con esteroides (sin resultados


positivos).

Ciruga nico tratamiento eficaz, antes de que


existan grandes retracciones de la capsula
articular y que la piel este deteriorada.
Extremidad Inferior
REGIN DE LA CADERA.
Muchos de los problemas de cadera estn
relacionados con estructuras de partes blandas
alrededor de la articulacin y msculos que la rodean.

Muchos de estos problemas carecen de diagnstico


adecuado y en un tiempo corto.
Bursitis trocantrea.
Afeccin frecuente, se presenta en personas de edad mediana
o avanzada.

Mas en mujeres que en varones.

Bursas ubicadas en trocanter mayor, se produce inflamacin


por microtrauma repetitivo adems de producir acortamiento
de la extremidad (2 cms aprox) que causa dolor en la pierna
mas larga.
Cuadro clnico.
Dolor en la regin lateral de la cadera.

Dificultad para dormir sobre ese lado.

Comienzo gradual, a largo plazo dolor para movilizar la cadera.

Diagnostico diferencial: dolor irradiado de columna, fibromialgia,


necrosis asptica de la cabeza femoral metastasis de partes
blandas de la regin.
Tratamiento.
Corregir factores mecnicos que puedan estar
desencadenando la bursitis.

AINEs.

KNT, ultrasonido, masoterapia, ejercicios de


estiramiento.

Raramente ciruga.
Bursitis isquitica.
Bursitis mas frecuente vista en usuarios que pasan mucho tiempo
sentados en superficies planas.

Dolor intenso al sentarse y al acostarse.

Puede confundirse con lesin del nervio citico.

Tratamiento esta orientado a sentarse sobre un cojn o infiltrar


con esteroide en depsito.
Regin de la rodilla.
Bursitis prepatelar.
La bursa prepatelar se encuentra delante de la mitad inferior de la rotula y de
la mitad superior del ligamento rotuliano.

Su inflamacin se manifiesta como un aumento de volumen sobre la rtula.

Se ve frecuentemente como resultado del trauma local que resulta al


arrodillarse frecuentemente (religiosas), tambin en patologas como gota.

Aparece dolor al presionar la bursa.

El tratamiento es con puncin y aspiracin del contenido.


REGIN DEL TOBILLO Y PIE.
Podemos dividir en dolor calcneo posterior
(tendinitis aquiliana) y calcneo plantar
(bursitis calcnea y Fascitis plantar)
Tendinitis aquiliana.
Patologa frecuente, generalmente como
resultado de traumatismos, la actividad atltica
excesiva, uso de zapatos inapropiados.

Puede estar presente tambin en


espondiloartropatias, AR o gota.
Clnica.

dolor

Aumento
de dolor en Aumento
la de volumen
dorsiflexin

Sensibilidad
en rea
proximal de
la insercin.
Tratamiento.
Reposo

KNT, hielo en etapa aguda.

Ejercicios de estiramiento muscular.

Ortopedia en correccin de zapatos y taloneras.

Reparacin quirrgica cuando hay ruptura


completa.
Fascitis plantar.
Se observa generalmente en personas entre los 40 y
60 aos.

Se caracteriza por dolor en rea plantar del taln.

Generalmente en personas que estn en posicin


prolongada de pie, obesos con pie plano o posterior a
traumatismo o exceso de uso (trote, salto).
Clinica.

Dolor
(matinal)

Dolor
Bursa
severo al
sensible.
dar pasos.

Inflamacin
de la bursa
calcnea
Tratamiento.
Reposo relativo.

Evitar calzado plano o caminar descalzo.

Ejercicios de elongacin de la facia.

Taloneras.

AINEs.

Infiltracin local.
GRACIAS